Сестринский процесс при сальмонеллезах. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

Сальмонеллез - это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella

Источники инфекции:

1.Животные и птицы, у которых серовары сальмонелл опасны для человека, но в 70% случаев вызывают только носительство.( Salmonella enteritidis )

2.Больной человек от 3 дней до 3-х недель( Salmonella typhimurium )

3. Бактерионоситель (1% взрослых и 5% детей старше 5 лет способны выделть сальмонеллы более года). ( Salmonella typhimurium )

Механизм передачи – фекально – оральный. Пути передачи: контактно-бытовой (основной при Salmonella typhimurium), пищевой (доминирующий при Salmonella enteritidis) Факторы передачи: вода, пища (ведущее место занимают яйца птицы, мясо кур, помидоры, молоко), предметы обихода, мухи.

Инкубационный период от 2-6 часов до 2-3 дней(обычно 12-24 часа) Начинается остро, продромального периода нет. Период основных проявлений имеет несколько форм:

1.Интестинальная форма (возбудитель на стенках кишечника)

· розеолёзная сыпь

· озноб

· головная боль

· мышечная боль

· боль в эпигастрии

· тошнота

· многократная рвота

· водянистый, зелёный, зловонный стул

· судороги

· обезвоживание

2.Генерализованная форма (возбудитель разносится с лимфой во все органы и ткани организма)

· тошнота

· рвота

· водянистый, зелёный, зловонный стул

· розеолёзная сыпь на 6-7 день

· гепатолиенальный синдром

3.Септическая форма (возбудитель в крови)

· Формирование вторичных очагов различной локализации.

Госпитализацию больных осуществляют только при тяжёлом или осложнённом течении, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначают при выраженных проявлениях токсикоза и дегидратации.

Если позволяет клиническое состояние больного, лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клизм, назначения энтеросорбентов (активированный уголь и др.)

При дегидратации I-II степени показано назначение глюкозо-солевых растворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учётом дефицита воды и солей у больного до начала терапии. Назначается дробным частым питьём (до 1- 1,5 л/час) в течение 2-3 ч, и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует контролировать каждые 2-4 ч).

При дегидратации III-IV степени изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратационного шока, а затем капельно.

При необходимости проводят дополнительную коррекцию содержания ионов К⁺ - внутрь в виде растворов калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3-4 раза в день (следует контролировать содержание электролитов в крови).

Внутривенное введение макромолекулярных коллоидных препаратов (реополиглюкин, гемодез и др.) для дезинтоксикации можно проводить лишь после коррекции водно-электролитных потерь. При выраженном метаболическом ацидозе может потребоваться дополнительное внутривенное введение 4% раствора бикарбоната натрия под контролем показателей кислотно-щелочного состояния.

Кроме того, для купирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.

При гастроинтестинальной форме применение антибиотиков и других этиотропных препаратов в большинстве случаев не показано. Их необходимо применять при генерализованной форме сальмонеллёза (фторхинолоны по 0,5 г 2 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4-5 раз в сутки, доксициклин по 0,1 г/сут и др.). Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фестал, мексаза и др.).

Диета больных в острый период заболевания соответствует столу №4 по Певзнеру, после прекращения диареи назначают стол №13.

Выписку из стационара осуществляют после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования кала, проведённого через 2 дня после окончания лечения. Работников пищевой промышленности и лиц, к ним приравненных, подвергают при выписке после отрицательных результатов 2-кратному бактериологическому обследованию. Лиц, не выделяющих возбудитель, допускают к работе.

При установлении бактерионосительства в течение 3 месяцев эти лица как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности на срок не менее одного года. Дети - хронические носители сальмонелл не допускаются в детские ясли (дома ребёнка). Такие дети, посещающие детские сады и общеобразовательные школы, в том числе школы-интернаты, допускаются в коллективы, но им запрещается дежурство на пищеблоках.

Лабораторные тесты для подтверждения диагноза. Для специфической диагностики сальмонеллёза основным является бактериологический метод(посев промывных вод, испражнений, мочи) Из серологических исследований применяют реакцию РПГА, для чего берут из вены кровь в количестве 3—5 мл.