Обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1 - 2 дня

После окончания лечения в стационаре или на дому.

Остальные лица, перенесшие ОКИ, не относящиеся к

Вышеперечисленным контингентам (п. 4.11.1), выписываются после

Клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического

Обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом

Особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления.

В случае положительного результата лабораторных

Обследований, проведенных перед выпиской, курс лечения повторяется.

При положительных результатах контрольного лабораторного обследования

Работников отдельных профессий, производств и организаций,

Проведенного после повторного курса лечения, за ними устанавливается

Диспансерное наблюдение с временным переводом, при их согласии на

Другую работу, не связанную с производством, приготовлением,

Хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания, а также с

Работой на водопроводных сооружениях.

Больные с хронической формой заболевания переводятся в

Установленном порядке на работу, не связанную с приготовлением,

Производством, транспортировкой, хранением, реализацией продуктов

Питания и обслуживанием водопроводных сооружений.

При выписке переболевших ОКИ врач стационара оформляет и

Передает в поликлинику выписку из истории болезни, включающую

Клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о

проведенном лечении, результаты обследования больного, рекомендации по

Диспансеризации.

Порядок допуска переболевших ОКИ (носителей) на работу, в

дошкольные образовательные учреждения, школы - интернаты, летние

оздоровительные и закрытые учреждения.

Переболевшие острыми формами ОКИ работники отдельных

Профессий, производств и организаций, дети, посещающие ДОУ, школы -

интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети,

пребывающие в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием,

допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из

Стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении,

Выданной ЛПУ, и при наличии отрицательного результата лабораторного

Обследования.

4.12.2. Дети общеобразовательных, летних оздоровительных

учреждений, школ - интернатов и в течение месяца после перенесенного

Заболевания не допускаются к дежурствам столовой.

Дети, посещающие ДОУ, школы - интернаты, летние

оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в

закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, являющиеся

Носителями возбудителей ОКИ, в организованные коллективы не

Допускаются до полного прекращения бактериовирусовыделения.

Лица, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, если они

Могут явиться источниками распространения этих заболеваний в связи с

Особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими

Работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не

Связанную с риском распространения ОКИ. При невозможности перевода на

Основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их

Заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по

социальному страхованию (п. 2 ст. 33 Федерального закона "О санитарно

- эпидемиологическом благополучии населения").

Дети, перенесшие обострение хронической формы ОКИ,

Допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5-ти

Дней, хорошем общем самочувствии и нормальной температуре тела.

Холера.

ХОЛЕРА—острая инфекционная болезнь. Характеризуется развитием водянистого поноса и рвоты, нарушениями водно-электролитного обмена, развитием гиповопемического шока, расстройством функции почек. Относится к особо опасным инфекциям.

Этиология, патогенез. Возбудитель — холерный вибрион двух разновидностей. Действием экзотоксина холерного вибриона на эпителий слизистой оболочки тонкой кишки обусловлена потеря жидкости организмом. Морфологических изменений эпителиальных клеток и подлежащих тканей стенки кишки не имеется.

Клиника. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5 дней. Заболевание начинается остро: с появления поноса, к которому несколько позже присоединяется рвота. Стул становится все более частым, испражнения теряют каловый характер и запах, становятся водянистыми. Позывы на дефекацию императивные, больные не могут удержать испражнения. Выделения из кишечника по виду напоминают рисовый отвар или представляют собой жидкость, окрашенную желчью в желтый или зеленый цвет. Относительно часто в выделениях имеется примесь слизи и крови. Рвотные массы имеют тот же химический состав, что и выделения из кишечника. Это жидкость, окрашенная в желтый цвет, без кислого запаха. Потеря жидкости при рвоте и поносе быстро приводит к обезвоживанию организма, вследствие чего меняется внешний вид больного; черты лица заостряются, слизистые оболочки рта суховатые, голос становится хриплым, кожа теряет обычный тур-гор и легко собирается в складки, развивается цианоз кожи и слизистых оболочек. Появляются тахикардия, одышка, тоны сердца становятся приглушенными, снижается АД, уменьшается количество мочи. Часто возникают тонические судороги, болезненные судороги мышц конечностей. При пальпации живота определяются переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание, а в ряде случаев шум плеска жидкости. Пальпация безболезненна. Температура тела нормальная. При прогрессировании заболевания у больного развивается тяжелое состояние, которое характеризуется снижением температуры тела до 34—35,5 "С, крайней обезвоженностью (больные теряют °8—12% массы тела), нарушениями гемодинамических показателей, одышкой. Окраска кожи у таких больных приобретает пепельный оттенок, голос отсутствует, глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий. Живот втянут, стул и мочеиспускание отсутствуют. В крови за счет сгущения отмечаются высокий лейкоцитоз, увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов, индекса гематокрита, увеличение относительной плотности плазмы.

Распознавание в очаге холеры при наличии характерных проявлений болезни трудности не представляет. Диагностика первых случаев холеры в местности, где она ранее не регистрировалась, всегда затруднительна и требует обязательного бактериологического подтверждения.

Лечение проводят в больнице, но в некоторых случаях по неотложным показаниям оно может быть начато на дому. Больным с крайней обезвоженностью и явлениями гиповолемического шока (падение АД, резчайшая тахикардия или отсутствие пальпаторно-определяемого пульса, одышка, цианоз, отсутствие мочи) для возмещения потерянной жидкости и солей немедленно начинают струйное внутривенное введение теплого (38—40 °С) стерильного солевого раствора типа «Трисоль» (1000 мл стерильной апирогенной воды, 5 гхло-рида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия, 1 г хлорида калия). В ряде случаев при невозможности венепункции проводят венесекцию. В течение первого часа больным с явлениями гиповолемического шока вводят солевой раствор в количестве, равном 10% массы тела (при массе больного 75 кг — 7,5 л раствора), а затем переходят на капельное введение раствора со скоростью 80—100 капель в 1 мин. Общий объем вводимого солевого раствора определяется количеством потерянной с испражнениями и рвотными массами жидкости (например, если за 2 ч после окончания струйного введения раствора больной потерял 3 л жидкости, ему необходимо ввести за этот же период такое же количество солевого раствора). При появлении пирогенной реакции на вводимый солевой раствор (озноб, повышение температуры тела) жидкость вводят более медленно и назначают через инфузионную систему в/в по 1—2 мл 2% раствора промедола и 2,5% раствора пипольфена или 1 % раствора димедрола. При более выраженных реакциях вводят в/в 30—60 мг преднизолона.

При прекращении рвоты больным назначают тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Материал для бактериологического исследования берут до назначения тетрациклина. Сердечные гликозиды, прессорные амины, плазму, кровь, коллоидные растворы применять для выведения больных из гиповолемического шока при холере не рекомендуется.

Прогноз при своевременно начатом лечении больных холерой, в том числе с крайне тяжелым течением, благоприятный.

Профилактика. При подозрении на холеру больных немедленно госпитализируют. При выявлении подобных больных на дому, в гостинице, на транспорте врач до их госпитализации принимает меры. В помещении, где находился больной холерой, после его госпитализации проводят заключительную дезинфекцию.