й этап: Ораль.дегидратац .за 6ч.

Мл\час=м.ф.*р%*10\6=7.2*8%*10\6=96мл.96мл за 1ч.,за 6ч.=576мл.

2-й этап:80-100мл \кг за 18ч.дробно по 1-2ч.л.через 5-10мин.

Диета: снижение объема на 20-30% увелич кратности до 8-10 р

Пример: должен получить 1л груд молока, при снижение на 20%=800мл на сутки (каждое кормление по 80мл при 10р кормление, каждые 2ч,ноной перерыв 6ч). Последующие дни постепенно увелич объем и уменьш кратности

 

Задача №68

Напишите режим питания ребенка 7 лет со среднетяжелой формой шигеллеза Флекснера. Выпишите необходимые рецепты на лекарственные препараты. Заполните экстренное извещение в СЭС.

В первые 1-3дня уменьш. сут.обьема на 20-30%.

-протертый стол"4" с ограничением жира(овощи, яйца, каши, кисломол. продукты).С 3-4 дня- мясо, творог, печеные яблоки. с 5-7дня- обычный рацион с искл.цельного молока, ржаного хлеба, свеклы, редьки.

Rp:Аbоmini 0,2

D.t.d №20 in tab

S. По 1 таб х3раз во время еды

Rp:Furazоlidoni 0.05

D.t.d №20 in tаb

S.по 1таб х3раз после еды

 

Задача №69

Ребенок 5 лет, посещает детский сад, госпитализирован в кишечное отделение с подозрением на сальмонеллез. Какие лабораторные исследования могут подтвердить диагноз? Противоэпидемические мероприятия в очаге. Какие медицинские документы должен оформить врач-педиатр?
Лаб.исслед: бак посев, серология-РА, РНГА с парн. сыворотками (АТ),ИФА- АГ в кале, желуд. содержимом. ПЦР.
Мероприятия в очаге: б-ного изолировать. Заключительная дезинфекция. Карантина нет. Сотрудников пищеблока, контактных- исследовать 1-кратно на сальмонеллез. За контактными наблюдать 7 сут (температура, стул). Исследовать продукты питания на содержание сальмонелл. Ребенок выписывается после клин.выздоровления и 1-кратного отр. посева, взятого через 3 сут после окончания а/б терапии.

Задача №70

У ребенка 6 лет, поступившего в стационар с диагнозом: «Вирусный гепатит?» возникло подозрение на иерсиниоз. Что явилось основанием для врача при постановке этих диагнозов? Какие лабораторные исследования могут подтвердить окончательный диагноз? Напишите направления в лабораторию.

Начало при ВГА острое, через 2-3 суток снижается температура, интоксикация, сохраняется слабость. Увеличивается печень, селезенка. Повышается значительно АЛТ,АСТ, тимол.проба, прямой билирубин. На 3-5 день- желтуха, исчезновение интоксикации. СОЭ- норма, лейкопения, лимфоцитоз. АнтиHAV - IgM. ПЦР.
Начало печеночной формы иерсиниоза- остро, повышение температуры, может быть экзантема в различн.сроки. На 3-5 сут- желтуха, но состояние не улучшается, сохр лихорадка. Активность ферментов низкая, СОЭ повышена, лейкоцитоз, сдвиг влево. Могут поражаться др. ограны. Определение АГ (ИФА,ПЦР), рост спец АТ (РНГА,РСК)

Задача №71

Рассчитайте, какое количество регидрона необходимо для 1-го и 2-го этапа оральной регидратации ребенку 9 месяцев с диагнозом «Кишечная инфекция, энтерит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом 2 ст.». Как будете проводить оральную регидратацию, если ребенок спит?

Должн.масса=9,200кг Кормление норм= 5 р по 200 мл
При II ст потеря массы-8 %,т.о., вес= 8,500. Форма заболевания тяжелая, питание меньше на 40%,т.е. 600 мл, 6 р через 3 ч по 100 мл, 6ч ночной перерыв.
1-й этап: по формуле кол-во жидкости за 6 ч =8,5*8*10=680 мл.
кол-во регидрона= 680-200 (т.е., 2 кормления)=480 мл. Т.о, 80 мл в час
2-й этап: жидкость за 18 ч= 100 мл* 9,2 кг= 920
регидрон=920- 400 (оставшиеся кормления)= 520 мл,т.е, 30 мл в час.
Лучше использовать не только регидрон, но и низкоосмолярн.жидкость- чай, несладкий компот и т.п. Гастролит. Возможна постановка назогастрального зонда

Задача №72

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге кишечной инфекции (шигеллез?), если известно, что заболел 5-летний ребенок, посещающий детский сад, в семье еще 7-и месячный брат, мать работает в школьной столовой (повар). Когда 5-и летний ребенок может посещать детский сад?

Б-ного ребенка изолировать, возможна госпитализация по эпид.показаниям. может быть выписан после клинического выздоровления и 1-кратного отр. бак.исследования.
Диспансерное наблюдение- 1 мес., с ежедневн. осмотром стула.
В д/с- заключит. дезинф, бак исследование контактных, медицинское наблюдение за контактными 7 дней, профилактически -бифидумбактерин.
Дома: текущая или заключит. дезинф., 1-кратн.бак обследование матери и младшего ребенка. Мать посещает работу, по м/р контроль 7 дн- бифидумбактерин.

Задача №73

Ребенок 5-ти лет, посещает детский сад, болен З-й день. Предварительный диагноз: «Кишечная инфекция, энтерит, среднетяжелая форма».

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду?

Организуйте лечение на дому. Выпишите необходимые рецепты.

В д/с заключит.дезинф, бак обслед. контактных, за ними наблюдение 7 дн., ежедневн. осмотр стула, температура.
Дома: текущая дезинф., диета- кисло-молочные прод, мясо в протертом виде, каши.
Питьевой режим - регидрон, низкоосмолярные жидкости
(ребенок в 5 лет должен весить 19 кг)
Препараты:

Rp: REHYDRON 18,9 г, 20

D.S. Развести 1 порошок в 1 л кипяченой воды)

Rp: Tab. MEZYM FORTE obductas

N 20 DS. По 1 таб во время еды.
Rp: "SMECTA" 3,0 10

DS. Содержимое пакетика растворяют в детской бутылочке объемом 50 мл (применяют на протяжении дня) или можно тщательно размешать с полужидкой пищей.

По 1 пакетику 3 р в день.

Rp.: Bifidumbacterini sicci 5 dosis N 30

DS. По 10 порошков 2 р в сут.

Rp. Suppositoria "Kipferon" 10

DS. По 1 свече в прямую кишку 2 р в сут.

Задача №74

Ребенок 4-х мес., находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 2-й день болезни с диагнозом «Кишечная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма».

Определите степень обезвоживания, если масса тела до заболевания 6 кг., в момент поступления -5.200гр.

Напишите диету и оральную регидратацию. Можно ли этому ребенку назначить смекту и имодиум?

Дефицит массы= 6,000-5,200=800 гр,те 13%,т.о., III ст обезвоживания. Показано парентеральное введение жидкости- глюкозо-солевые р-ры в соотношении 2:1. Объем можно определить по шкале Денниса= 250 мл/кг/сут= 1300 мл. в первые 6 часов вводится 50%,в последующие 6 час 25%,в последующие 12 час- 25%. Можно считать др.способом: в 4 мес потр.в воде-140 мл/кг/сут. + на пат.потери при невозможности учета 20 мл/кг/сут + имеющийся дефицит. Если позволяет состояние, то 80% рассчитанного объема можно вводить перентерально, 20%-перорально.
Пероральная регидратация?? Объем питания в 4 мес= 900 мл. Т.к. форма ср.тяжелая (?), то объем уменьшить на 30%,т.о.,=630 мл, 10 кормлений через 2 часа по 63 мл, ночной перерыв- 4 часа. 1-й этап: по формуле объем жидкости=5,2*13*10=676 мл. за 6 час. 676- 3*63(3 кормления)=486 мл, 80 мл в час 2-й этап: за 18 часов 100мл*6 кг= 600 мл, 600- 7*63= 160 мл, 10 мл в час.
Регидрон, гастролит. Смекта показана, имодиум противопоказано.

Задача №75

В детском саду несколько случаев заболеваний кишечной инфекцией сальмонеллезной этиологии. Сегодня заболел еще 4-х летний ребенок (температура тела 37,8°С, рвота, боли в животе, жидкий стул до 5 раз с патологическими примесями). Предполагаемый источник инфекции? Противоэпидемические мероприятия?

Перечень медицинских документов, которые должен оформить врач детского сада?

Источник- возможно- носитель, работник пищеблока. Может быть и инфицированные продукты животного происхождения. Передача- алиментерный путь
(Непонятно,за какой период времени заболели предыдущие). Б-ного изолировать, выписка после клин. выздоровления и 1-кратного бак. исследования кала. В очаге: Заключит. дезинфекция, Контактных, работников пищеблока обследовать на сальмонеллез. Также подозрительные продукты питания. Контроль за контактными- 7 сут. Карантина нет.

Задача №76

Оцените результаты исследования испражнений у ребенка 5-и лет: на микробиоценоз:

Патогенные микробы семейства кишечных -нет, кишечные палочки (непатогенные) -10⁹ / гр., со слабо выраженными ферментативными свойствам-50%, гемолитические -20%, бифидобактерии-10⁵ /гр., лактобактерии -10³ /гр., грибы Кандида -10² /гр, протей мирабилис - 10⁵ /гр. испражнений.

Необходима ли коррекция микробиоценоза кишечника? Если да, то, каким образом?

Патогенные микробы семейства кишечных -нет (N), кишечные палочки (непатогенные) -109 / гр (N)., со слабо выраженными ферментативными свойствам-50%, гемолитические -20% (не должно быть), бифидобактерии-105 /гр.(должно быть х100), лактобактерии -103 /гр.(должно быть х100), грибы Кандида -102 /гр, протей мирабилис - 105 /гр(много). испражнений.
Заключение: Дисбактериоз II ст. Пробиотики, пребиотики, энтеросорбенты, витамины. Питание- кисломолочные продукты.