Органов дыхания. Симптомы и синдромы.

Жалобы, осмотр, пальпация органов дыхания»

 

1. При грудном типе дыхания движение осуществляется за счет:

а) преимущественно диафрагмы

б) диафрагмы и межреберных мышц

в) сокращения межреберных мышц

г) правильного ответа нет

2. При брюшном типе дыхания движение осуществляется за счет:

а) преимущественно диафрагмы

б) диафрагмы и межреберных мышц

в) сокращения межреберных мышц

г) правильного ответа нет

3. В норме ЧДД в минуту у взрослого человека:

а) 12-14

б) 16-20

в) 40 - 45

г) выше 4 5

4. Учащенное дыхание бывает при:

а) диабетической коме

б) кровоизлиянии в мозг

в) воспалении легких, высокая температура тела

г) уремия

5. Урежение дыхание бывает при:

а) воспалении легких, высокая температура тела

б) кровоизлиянии в мозг

в) экссудативный плеврит

г) опухоль средостения

6. В норме ЧДД в минуту у новорожденного:

а) 12- 14

б) 16-20

в) 40 - 45

г) выше 4 5

7. Учащенное дыхание это:

а) брадипноэ

б) тахипноэ

в) апноэ

г) удушье

8. Брадипноэ это:

а) урежение. дыхания

б) отсутствие дыхания

в) учащение дыхания

г) возникновение внезапно приступов одышки

9. Удушье это:

а) отсутствие дыхания

б) возникновение внезапно приступов одышки

в) учащение дыхания

г) урежение дыхания

10. Инспираторная одышка это:

а) затруднен вдох

б) затруднен выдох

в) затруднен выдох и вдох

г) правильного ответа нет

11. Экспираторная одышка это:

а) затруднен вдох

б) затруднен выдох и вдох

в) затруднен выдох

г) правильного ответа нет

12. Дыхание Биота характеризуется:

а) глубокое шумное, редкое

б) постепенное нарастание глубины дыхания, с постепен­ным снижением

в) правильный ритм дыхания прерывается паузой от не­скольких секунд до нескольких минут

г) поверхностное дыхание

13. Дыхание Кусмауля характеризуется:

а) глубокое, шумное, редкое

б) постепенное нарастание глубины дыхания с постепенным снижением

в) правильный ритм дыхания прерывается паузой от не­скольких секунд до нескольких минут

г) поверхностное дыхание

14. Дыхание постепенное с нарастанием глубины, с постепен­ным снижением называется:

а) Биотта

б) Кусмауля

в) Чейна-Стокса

г) правильного ответа нет

15. При крупозной пневмонии мокрота:

а) с кровью алая, пенистая, выделяется с кашлем

б) ржавого цвета

в) цвета малинового желе

г) слизисто-гнойная

16. Патологическая форма грудной клетки:

а) коническая

б) паралитическая

в) астеническая

г) гиперстеническая

17. Нормальная форма грудной клетки:

а) астеническая

б) рахитическая

в) паралитическая

г) бочкообразная

18.Ослабление голосового дрожания бывает при:

а) крупозное воспаление

б) инфаркт легкого

в) туберкулез

г) эмфиземе легких

19.Назовите заболевание при котором отделяется с кашлем гнойная мокрота полным ртом:

а) рак легкого

б) отек легкого

в) вскрывшийся абсцесс

г) инфаркт легкого

20.Основной жалобой у больного с сухим плевритом является:

а) одышка

б) температура

в) боль в грудной клетке

г) кашель

 

Приложение 7а

 

 

Эталон ответа к тест-контролю

1-в	11-в
2-а	12-в
3-б	13-а
4-в	14-в
5-б	15-б
6-в	16-б
7-б	17-а
8-а	18-г
9-б	19-в
10-а	20-в

 

 

Приложение 8

 

Тест - контроль

"Перкуссия легких"

 

1. Целью и задачами сравнительной перкуссии являются:

а) установление границ легких

б) выявление патологических изменений в каком-либо участке легкого

в) установление высоты стояния верхушек легких

2. Целью топографической перкуссии являются:

а) определение голосового дрожания

б) выявление уплотнения легочной ткани

в) установление границ легких

г) выявление патологического очага в каком-либо участке

3. Громкий, продолжительный, низкий звук называется:

а) ясный легочный звук

б) тимпанит

в) тупой звук

г) коробочный звук

4. Над полостью в легком появляется при перкуссии:

а) тимпанит звук

б) ясный легочный

в) тупой звук

г) коробочный звук

5. При уплотнении легочной ткани появляется:

а) коробочный звук

б) ясный легочный звук

в) притупление

г) абсолютная тупость

6. При наличии жидкости в плевральной полости перкуторно:

а) тимпанит

б) коробочный звук

в) притупление

г) абсолютная тупость

7. При наличии воздуха

а) ясный легочный звук

б) тимпанический звук

в) тупость

г) коробочный звук

8. Граница легких по лопаточной линии:

а) 9 ребро

б)10 ребро

в) 11 ребро

г) 8 ребро

9. Активная подвижность легочного края определяется:

а) в зависимости от фаз дыхания

б) при глубоком вдохе

в) при глубоком выдохе

г) при спокойном дыхании

10. Экскурсия нижнего края легких в норме:

а) 2 – 4 см

б) 4 – 6 см

в) 6 – 8 см

г) 8 – 10 см

 

Приложение 8а

 

 

Эталон ответов

«Перкуссия легких»

 

 

1. б

2. в

3. а

4. а

5. в

6. г

7. б

8. б

9. а

10. в

 

Приложение 9

 

 

Тест - контроль

«Аускультации легких»

1. При везикулярном дыхании слышен:

а) вдох и более продолжительный выдох

б) вдох и выдох равны

в) плохо слышен вдох и выдох

г) весь вдох и 1/3 выдоха

2. При синдроме скопления жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание:

а) жесткое

б) отсутствует

в) амфорическое

г) бронхиальное

3. Бронхиальное дыхание при патологии легких в результате

а) накопление жидкости в плевральной полости

б) уплотнение легочной ткани

в) накопление воздуха в плевральной полости

г) образование полости в легком

4. При синдроме образования полости в легком дыхание:

а) амфорическое

б) жесткое

в) везикулярное

г) отсутствует

5. Бронхиальное дыхание в норме выслушивается:

а) под лопаткой

б) над гортанью, трахеей

в) в нижних отделах легких

6. Сухие хрипы возможны при наличие:

а) жидкой мокроты в просвете бронхов

б) пропитывания экссудатом альвеол

в) отложение фибрина на листках плевры

г) вязкой мокроты в просвете бронхов

7. При отложении фибрина на листках плевры возникают:

а) сухие хрипы

б) влажные хрипы

в) шум трения плевры

г) крепитация

8. При синдроме образования полости в легком характерны:

а) влажные хрипы

б) сухие хрипы

в) крепитация

г) шум трения плевры

9. Крепитация выслушивается:

а) на вдохе

б) на выдохе

в) на высоте вдоха

г) во время вдоха и выдоха

10. Над полостью, сообщающихся с бронхом дыхание:

а) ослабленное

б) амфорическое

в) бронхиальное

г) жесткое

 

Приложение 9а

 

 

Эталон ответов

«Аускультации легких»

 

 

1. г

2. б

3. б

4. а

5. б

6. г

7. в

8. а

9. в

10. б

 

Приложение 10

 

 

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

 

Задача 1

Над легкими при перкуссии выявляется ясный легочный звук.

а) Назовите условия для его возникновения.

б) Охарактеризуйте его физические свойства.

 

Задача 2

Дайте характеристику бедренному и желудочно-кишечному зву­ку.

 

Задача 3

У больного система органов дыхания без патологии.

а) Назовите высоту стояния верхушек.

б) Укажите расположение нижней границы легких.

 

Задача 4

У больного воздух в плевральной полости.

а) Назовите обозначение патологии.

б) Опишите изменения, получаемые при перкуссии грудной клетки.

в) Перечислите другие патологические состояния, при кото­рых выявляется такой перкуторный звук.

 

Задача 5

В альвеолах нижней доли правого легкого имеется и воздух, и жидкость.

а) Опишите характер перкуторного звука в данной области.

б) Назовите заболевания, при которых он наблюдается.

 

Задача 6

У больного диагностирован экссудативный плеврит.

а) Какой характер перкуторного звука отмечается в тре­угольнике Гарлянда?

б) Назовите условия его возникновения.

в) Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться подобный звук.

 

Задача 7

В плевральных полостях содержится транссудат.

а) Дайте оценку перкуторному звуку в нижних отделах груд­ной клетки.

б) Назовите условия, при которых извлекается подобный звук.

 

Задача 8

У больного эмфизема легких.

а) Охарактеризуйте особенности перкуторного звука.

б) Назовите условия для его возникновения.

 

Задача 9

У больного под правой ключицей поверхностно расположенная полость диаметром 5 см, заполненная воздухом.

а) Дайте оценку характеру перкуторного звука в этой облас­ти.

б) Назовите особенности его оттенка при наличии гладких стенок.

 

Задача 10

В области средостения располагается опухоль больших разме­ров.

а) Охарактеризуйте звук, получаемый при перкуссии межлопа­точного пространства.

б) Перечислите заболевания, при которых может быть подоб­ный перкуторный звук.

Задача 11

У больного снижена эластичность легких и повышена их воз­душность.

а) Опишите высоту стояния верхушек и нижнюю границу лег­ких.

б) Охарактеризуйте подвижность нижнего края легких.

 

Задача 12

У больного инфильтрация (уплотнение) легочной ткани в об­ласти верхней доли правого легкого.

а) Дайте оценку перкуторному звуку в этой области.

б) Назовите, при каких заболеваниях может наблюдаться ана­логичный звук при перкуссии.

 

Задача 13

В просвете крупного бронха опухоль.

а) Охарактеризуйте перкуторный звук, получаемый в случае полного и неполного ателектаза легких.

б) Объясните механизм изменения звука в каждом случае.

Задача 14

У больного массивные спайки (шварты) после перенесенного правостороннего экссудативного плеврита.

а) Дайте оценку перкуторному звуку при выстукивании правой доли грудной клетки.

б) Охарактеризуйте подвижность нижнего легочного края с этой стороны.

Задача 15

У больного значительное скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

а) Опишите нижнюю границу легких.

б) Оцените подвижность легочного края в данном случае.

 

Задача 16

У больного установлен правосторонний экссудативный плев­рит.

а) Охарактеризуйте перкуторный звук на больной и здоровой стороне.

б) Объясните механизм его возникновения.

 

Приложение 10а

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

«ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ»

 

Задача 1

а) Умеренная воздушность и достаточная эластичность легоч­ной ткани.

б) Громкий, продолжительный, низкий нетимпанический.

 

Задача 2

а) Бедренный звук - тихий, короткий, высокий, нетимпаниче­ский.

б) Желудочно-кишечный - громкий, продолжительный, низкий, тимпанический.

 

Задача 3

а) Спереди на 3-4 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

б)

	справа	слева
по окологрудинной линии	5 ребро	-
по срединно-ключичной линии	6 ребро	-
по передней подмышечной линии	7 ребро	7 ребро
по средней подмышечной линии	8 ребро	8 ребро
по задней подмышечной линии	9 ребро	9 ребро
по лопаточной линии	10 ребро	10 ребро
по околопозвоночной линии	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

 

Задача 4

а) Пневмоторакс.

б) На больной стороне клетки - тимпанический перкуторный звук.

в) Большая каверна, полость после опорожнения абсцесса, бронхоэктаза (диаметром 3-4 см), причем особенно отчетливо при поверхностном их расположении.

 

Задача 5

а) Притуплено - тимпанический.

б) Начальная стадия и стадия разрешения крупозной пневмо­нии, отек легких, расслабление легочной ткани (компрессионный ателектаз, неполный обтурационный ателектаз).

 

Задача 6

а) Притуплено - тимпанический.

б) Снижение напряжения эластичности легочной ткани при од­новременном уменьшении ее воздушности; наличие в альвеолах воздуха и жидкости.

в) Начальная стадия и стадия разрешения крупозной пневмо­нии, отек легких, поджатое легкое, неполный обтурационный ате­лектаз.

 

Задача 7

а) Тупой (короткий, тихий, высокий, нетимпанический).

б) Уменьшение воздушности легочной ткани, появления новой безвоздушной ткани, жидкость или шварты в плевральной полости.

Задача 8

а) Коробочный или подушечный (громкий, низкий, продолжи­тельный, тимпанический).

б) Увеличение воздушности и снижение эластичности.

 

Задача 9

а) Тимпанический.

б) При наличии гладких стенок звук приобретает металличе­ский оттенок.

 

Задача 10

а) Тупой (короткий, тихий, высокий, нетимпанический).

б) Воспаление легких, инфаркт легкого, пневмосклероз, об­турационный ателектаз, абсцесс легкого (до сообщения с просве­том бронха), кровоизлияние в легочную ткань, опухоль легкого, жидкость в плевральной полости, большие наложения фибрина на плевральных листках.

 

Задача 11

а) Наблюдается высокое стояние верхушек и опущение нижней границы легких (на 1-2 ребра).

б) Подвижность нижнего легочного края ограничена.

 

Задача 12

а) Тупость или притупление перкуторного звука.

б) Воспаление легких, абсцесс (до сообщения с просветом бронха), инфаркт легкого, обтурационный ателектаз, пневмоскле­роз, опухоль легкого, экссудативный плеврит, наличие транссу­дата в плевральной полости, значительное наложение фибрина на плевральных листках.

 

Задача 13

а) Тупой звук в случае полного ателектаза, притупленно- тимпанический - при наличии неполного ателектаза легкого.

б) Тупой звук появляется в следствие отсутствия воздушно­сти в данном участке легких, притупленно-тимпанический возни­кает в связи с уменьшением воздушности и напряжения легочной ткани.

 

Задача 14

а) Тупой или притуплённый перкуторный звук.

б) Подвижность нижнего легочного края ограничена.

 

Задача 15

а) Нижняя граница легкого приподнята.

б) Подвижность нижнего легочного края ограничена

 

Задача 16

а) На больной стороне: в треугольнике Гарлянда (внутри от восходящей линии Демуазо) притуплено-тимпанический звук в области экссудата – тупой. На здоровой стороне – ясный легочный.

 

Приложение 11

 

 

АУСКУЛЬТАЦТЯ ЛЕГКИХ

 

Задача 1

У больного скопление воздуха в левой плевральной полости (пневмоторакс).

а) Охарактеризуйте дыхательные шумы, выслушиваемые в левой половине грудной клетки при закрытом пневмотораксе.

б) Дайте оценку дыханию, наблюдаемому над здоровым легким.

в) Назовите характер дыхательных шумов в случае открытого пневмоторакса.

 

Задача 2

У больного эмфизема легких.

а) Оцените характер дыхательных шумов над поверхностью легких.

б) Назовите область наиболее выраженных изменений.

 

Задача 3

У больного гладкостенная поверхностно расположенная по­лость ниже угла лопатки диаметром 4 см, сообщающаяся с приво­дящим бронхом.

а) Назовите характер дыхательных шумов в этой области.

б) Объясните механизм их возникновения.

в) Перечислите заболевания, когда еще наблюдаются подобные данные аускультации.

 

Задача 4

В правой плевральной полости содержится экссудат.

а) Оцените характер дыхательных шумов в области выпота, выше его и на здоровой стороне.

б) Укажите механизм выявленных изменений.

 

Задача 5

Под левой лопаткой имеется участок инфильтрации легочной ткани (уплотнение) диаметром около 5 см.

а) Назовите характер дыхания в данной области.

б) Перечислите другие заболевания, при которых выслушива­ется подобное дыхание.

 

Задача 6

У больного воспаление плевральных листков слева.

а) Опишите данные аускультации.

б) Укажите механизм возникновения дополнительных дыхатель­ных шумов и их отличительные признаки.

Задача 7

После выявления большого количества гнойной мокроты (300 мл) у больного появилась полость под правой ключицей.

а) Дайте оценку характеру дыхания в этой области.

б) Охарактеризуйте дополнительные дыхательные шумы.

 

Задача 8

У больного хронический бронхит.

а) Опишите характер дыхательных шумов.

б) Назовите, какие хрипы могут при этом выслушиваться. Дай­те им подробную оценку.

 

Задача 9

У больного приступ удушья (спазм бронхиол).

а) Охарактеризуйте дыхание.

б) Назовите дополнительные дыхательные шумы, патогномонические и дайте им оценку.

 

Задача 10

У больного в нижней доле правого легкого имеются бронхоэк- тазы больших размеров.

а) Оцените дыхание в данной области.

б) Дайте характеристику возможным при этой патологии хри­пам.

 

 

Приложение 11а

 

Эталон ответов

«Аускультация легких»

 

Задача 1

а) Дыхание везикулярное ослабленное или отсутствует вооб­ще.

б) Над здоровым легким дыхание везикулярное усиленное.

в) В случае открытого пневмотракса на больной стороне ды­хания бронхиальное (металлическое).

 

Задача 2

а) Дыхание ослабленное везикулярное.

б) Наиболее выражено ослабление в нижних отделах грудной клетки по подмышечным линиям.

 

Задача 3

а) Бронхиальное (амфорическое, 3 полостное).

б) Возникает благодаря резонансу полости. Необходимым ус­ловием является сообщение полости с просветом бронха.

в) Каверна, полость после опорожнения абсцесса легкого, бронхоэктазы (диаметром не менее 3 см), открытый пневмоторакс.

 

Задача 4

а) В области выпота дыхание, ослабленное везикулярное или отсутствует, выше экссудата обусловлено препятствием для про­ведения дыхательных шумов, к уху исследующего и слабым расправ­лением альвеол. Ослабление бронхиального над поджатым легким объясняется проведением дыхания из бронхов через жидкость. На здоровой стороне усиленное везикулярное - обусловлено повышен­ной нагрузкой (компенсаторное усилие дыхания).

 

Задача 5

а) Бронхиальное дыхание.

б) Крупозная пневмония в стадии выраженных клинических признаков (стадия уплотнения), инфаркт легкого, поджатое лег­кое (компрессионный ателектаз).

 

Задача 6

а) Дыхание везикулярное ослабленное, шум трения плевры.

б) Возникает вследствие трения друг о друга измененных (неровных, шероховатых) листков плевры, что связано с наложе­нием фибрина или наличием очагов инфильтрации. Шум трения плевры выслушивается на вдохе и на выдохе, усиливается при на­давливании стетоскопом, не изменяется при кашле, сохраняется при движении живота при закрытой ротовой полости и исключении носового дыхания.

Задача 7

а) Бронхиальное (амфорическое).

б) Выслушиваются крупнопузырчатые звучные хрипы.

 

Задача 8

а) Дыхание жесткое везикулярное с удлиненным выдохом, в нижних отделах ослабленное.

б) Выслушиваются хрипы: сухие свистящие - высокие и басо­вые - низкие, влажные - незвучные мелко - и среднепузырчатые.

 

Задача 9

а) Дыхание ослабленное везикулярное с удлиненным выдохом.

б) Выслушиваются сухие свистящие хрипы в связи с сужением просвета бронхиол и наличием вязкого слизистого секрета в них

 

Задача 10

а) Бронховезикулярное (смешанное) или бронхиальное.

б) Выслушиваются звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы.

 

Приложение 12

 

 

Вопросы для самоподготовки и самоконтроля