При появлении двух указанных симптомов следует немедленно снять повязку с раны и тщательно обследовать её и всю повреждённую конечность.

3. Изменения в ране. Сухость, небольшое количество раневого отделяемого – кровянистого («лаковая кровь»). Мышцы имеют серую окраску, напоминают по виду варёное мясо. При поздней диагностике омертвевшие мышцы имеют грязно-серый цвет. Кожа приобретает «бронзовую», «шафранную», коричневую или голубую окраску. Характерен неприятный, гнилостный запах.

4. Газ в мягких тканях поражённого сегмента – достоверный симптом развития анаэробной инфекции. В области распространения газа выявляется тимпанит, симптом крепитации пузырьков газа – «хруст сухого снега», при бритье волос на коже, окружающей рану, ощущается лёгкий треск – резонанс над пропитанным газом участком тканей («симптом бритвы»).

5. Отсутствие чувствительности и двигательной функции в дистальных отделах конечности – ранний и грозный симптом развития анаэробной инфекции.

6. Рентгенологические исследования – вспомогательный метод определения газа в тканях. На рентгенограммах отмечаются «перистые облака» или «ёлочки», при наличии газа в подкожной клетчатке изображение напоминает «пчелиные соты». Иногда видны отдельные газовые пузыри или полосы газа, распространяющиеся по межмышечным пространствам.

7. Температура чаще всего в пределах 38-38,9°С.

8. Пульс у 25% не превышает 100 ударов в минуту, почти у 70% больше 120 ударов в минуту. Грозным симптомом является расхождение пульса и температуры, т.н. «ножницы»: частота пульса растёт, а кривая температуры опускается вниз.

9. АД при нарастании анаэробной инфекции прогрессивно снижается.

10. Изменения в крови: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения, эозинопения.

11. Иктеричность склер в связи с гемолизом эритроцитов.

12. Состояние ЖКТ – язык сухой, обложен (у 36% раненых язык влажный). Чувство неутолимой жажды и сухость во рту. При тяжёлой интоксикации – тошнота, рвота.

13. Выражение лица. Кожа лица становится бледной, с землистым оттенком, черты лица заостряются, глаза западают. Возникает характерный облик и выражение лица раненого – «facies Hippocratica».

14. Нервно-психическое состояние варьирует от лёгкой эйфории до резкого возбуждения, от состояния безразличия, заторможенности до тяжёлой депрессии.

 

Формы анаэробной инфекции, в зависимости от вида возбудителя

Возбудитель	Тип гангрены
Cl. perfringens	Эмфизематозная (газовая)
Cl. oedematiens	Отёчная
Cl. histoliticum	Литическая
Cl. septicum	Смешанная

Зависимость развития анаэробного процесса от области ранения

Локализация ранений	Частота анаэробной инфекции, %	Локализация ранений	Частота анаэробной инфекции, %
Грудь, поясничная область, живот	8,1	Бедро с повреждением кости	24,3
Плечо: с повреждением костей без повреждения костей	7,5 2,6	Голень: с повреждением костей без повреждения костей	15,4 4,6
Предплечье: с повреждением костей без повреждения костей	3,6 0,8	Стопа: с повреждением костей	3,9
Кисть: с повреждением костей	1,4	Ягодичная область	8,6

Столбняк

Классификация

I) По степени распространённости:

Ø местный

Ø общий

 

II) По срокам развития:

Ø спустя 20 суток (латентный)

Ø через 15-20 суток (поздний)

Ø через 14 суток (ранний)

Ø через 2-3 суток (молниеносный)

 

III) По степени тяжести:

Ø I – лёгкая

Ø II – средняя

Ø III – тяжёлая

Ø IV – крайне тяжёлая

 

Клиника

 

В начальном периоде (1-2 сутки):

1) Появление тянущих болей в ране по ходу сосудов, фибриллярное подёргивание окружающих мышц;

2) Общее недомогание, раздражительность, головная боль, бессонница;

3) Боли при глотании, дисфагия;

4) Тризм жевательных мышц;

5) Ригидность затылочных мышц.

 

Тяжёлый столбняк:

1) Сардоническая улыбка – вследствие судорожных сокращений мимической мускулатуры;

2) Периодические приступы болезненных судорог мышц туловища, конечностей;

3) Титанические сокращения мускулатуры с резким перегибом туловища – опистотонус (сознание сохранено);

4) Увеличение АД и ЦВД;

5) Гипертермия – 40-41^0;

6) Профузные поты;

7) Расстройство дыхания вплоть до асфиксии.