Вазоренальная артериальная гипертензия

Клинические признаки, выявляемые при расспросе и физикальном исследовании, позволяют лишь с большей или меньшей вероятностью заподозрить вазоренальную гипертензию. Следует помнить о низкой специфичности практически всех анамнестических и физикальных симптомов, например систолического шума в эпигастрии, который, с одной стороны, выявляется лишь в 4-8% доказанных стенозов почечных артерий, а с другой стороны, часто выявляется при интактных почечных артериях на фоне атеросклероза брюшного отдела аорты.

Первым, основным, и зачастую единственным клиническим проявлением стеноза почечной артерии является синдром артериальной гипертензии. Течение артериальной гипертензии при вазоренальной гипертензии может ничем не отличаться от течения эссенциальной артериальной гипертензии, но все же для вазоренальной гипертензии характерно:

стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального давления,

резистентность к медикаментозной терапии,

злокачественное течение заболевания с быстрым развитием поражения органов – мишеней и связанных с этим осложнений.

Профилактика

1. Соблюдение диеты и режима.
2. Выполнение лечебных и реабилитационных мероприятий.
3. Диспансерное наблюдение у кардиолога, эндокринолога по м/ж.4. Увеличение физических, динамических нагрузок.5. Санаторно-курортное лечение 1 раз в год.

Лечение

ŸРежим палатный

ŸДиетотерапия

ŸФизические нагрузки

ŸМедикаментозное лечение

 

Диета № 10

Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму (см. диету № 10А). Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Химический состав и энергоценность диеты.

Химический состав диеты: белки - 80-90 г (55-60 % животные), жиры - 70 г (25-30 % растительные), углеводы - 350 г, поваренная соль - 6-7 г (3-5 г на руки), свободная жидкость - 1,2 л. Энергоценность диеты - 2300-2400 ккал.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты.

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб. Несдобные печенье и бисквит.

Исключают из диеты: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи.

Супы. 250-400 г на прием. Вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше с измельченными), молочные, фруктовые. Холодный свекольник. Супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью.

Исключают из диеты: супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны.

Мясо и птица. Нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки. После зачистки от сухожилий и фасций мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают. Блюда из рубленого или кускового отварного мяса. Заливное из отварного мяса. Ограниченно - докторская и диетическая колбасы.

Исключают из диеты: жирные сорта, утку, гуся, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы.

Рыба. Нежирные виды - вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая. Блюда из отварных продуктов моря.

Исключают из диеты: жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы.

Молочные продукты. Молоко - при переносимости; кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничены сметана и сливки (только в блюда), сыр.

 

Исключают из диеты: соленые и жирные сыры.

Яйца. До 1 яйца в день. Всмятку, паровые и запеченные омлеты, белковые омлеты, в блюда.

Исключают из диеты: яйца вкрутую, жареные.

Крупы. Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каши, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия.

Исключают из диеты: бобовые.

Овощи. В отварном, запеченном, реже - сыром виде. Картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы. Белокачанная капуста и зеленый горошек - ограниченно. Зеленый лук, укроп, петрушка - в блюда.

Исключают из диеты соленые, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы.

Закуски. Салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые, с морепродуктами, рыба отварная заливная.

Исключают из диеты острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру рыб.

Плоды, сладкие блюда, сладости. Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде. Сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты.

Исключают из диеты: плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные.

Соусы и пряности. На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки. Лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота.

Исключают из диеты: соусы на мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, перец, хрен.

Напитки. Некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно - виноградный сок.

Исключают из диеты: натуральный кофе, какао.

Жиры. Несоленое сливочное и топленое масло. Растительные масла в натуральном виде.

Исключают из диеты: мясные и кулинарные жиры.

Физическая нагрузка

ЛФК

Прогулки по 30 минут каждый день

 

Медикаментозное лечение

Верошпирон -калийсберегающий диуретик, действие которого обусловлено антагонизмом с альдостероном (МКС гормоном коры надпочечников), способствующим обратному всасыванию Na+ в почечных канальцах и выведение K+.

Принимать внутрь по 1 таблетке (50мг.) утром и вечером. В течение 7 дней

 

Конкор -Селективный бета1-адреноблокатор. При применении в терапевтических дозах не обладает внутренней симпатомиметической активностью и клинически значимыми мембраностабилизирующими свойствами.

Оказывает гипотензивное действие за счет уменьшения сердечного выброса, торможения секреции ренина почками, воздействием на барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса.

Конкор принимать утром по 5мг.

 

Диротон - Ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез Pg. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение МОК.

Принимать внутрь по 5 мг утром.

Рекомендации:

1. Наблюдение участковым терапевтом или кардиологом, так же эндокринологом.
2. Снижение массы тела (диета с пониженным употреблением поваренной соли, до 5 гр. в сутки; увеличение физических, динамических нагрузок по 30-40 минут, 3-4 раза в неделю).
3. Самоконтроль артериального давления
4. Постоянный прием лекарственных препаратов: конкор по 5 мг утром, диротон по 5 мг утром
5. Санаторно- курортное лечение.

Дневники курации

6.10.2012г.

Жалобы на головные боли. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное. Десны без изъязвлений, не кровоточат. Кожные покровы бледноватые, сухие. Отёков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 19 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, умеренно приглушены, шумов нет, ЧСС 88 ударов в минуту. АД 140и 80 мм. рт. ст., температура тела 36,5. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание 5-6 раз в сутки. Синдром поколачивания (-) с обеих сторон. Рекомендации: продолжение лечения по листу назначений.

 

7.10.2012г. Жалобы не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Десны без изъязвлений. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Отёков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 17 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, умеренно приглушены, шумов нет, ЧСС 80 ударов в минуту. АД 130 и 80 мм. рт. ст., температура тела 36,6. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание со слов больного не учащенное. Синдром поколачивания (-) с обеих сторон. Рекомендации: продолжение лечения по листу назначений. Динамика положительная

 

8.10.2012г.

Жалобы нет. Общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Десны без изъязвлений. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Отёков нет. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 17 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, умеренно приглушены, шумов нет, ЧСС 80 ударов в минуту. АД 130 и 90 мм. рт. ст., температура тела 36,6. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание со слов больного не учащенное. Синдром поколачивания (-) с обеих сторон. Рекомендации: продолжение лечения по листу назначений.