Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Патогенез и клиника вирусных гепатитов В и С.
Гепатит В (сем-во гепаднавирусов). Вирус внедряется гематогенным путем и сразу поражает печень. Не повреждает гепатоциты. Цитолиз гепатоцотв осуществляется преимущественно Т-лимфоцитами. Нарастание специфического иммунитета приводит к очищению в более поздние сроки. Примерно в 10% случаев полного очищения не происходит и болезнь приобретает хроническое течение. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В. Инкубационный период: мин– 6 дней, макс- 6 месяцев, средний- 60-120 дн. Преджелтушный период: от 1 дня до 3-4 нед, чаще 1-2 недели. Заболевание начинается постепенно. Интоксикация выражена умеренно. диспептичекие и астеновегетативные симптомы более выраженны и встречаются чаще при гепатите В. У 30% больных выражены арталгии крупных суставов в ночные и утренние часы. Зуд кожи наблюдается у 10% больных. С такой же частотой встречается уртикарная экзантема. Обследование органов пищеварения: обложенный язык, живот вздут, чувствительность при пальпации в правом подреберье, увеличение печени, нередко и увеличение селезенки. Анализ крови: активность АлАТ и АсАТ в сыворотке крови ↑за 5-7 дней до появления желтухи. Признаки нарушения пигментного обмена выявляются лишь к концу преджелтушного периода (моча становится концентрированной, темного цвета; затем наблюдается обесцвечивание кала, субиктеричность склер – переход в желтушную стадию). Выраженность симптомов в желтушную стадию указывает на тяжелое течение. Желтушный период: длится 3-4 недели. Период рековалесценции более длительный чем при гепатите А. Гораздо чаще также протекает с развитием холестатического синдрома. Нарастание интоксикации и ухудшение состояния больных связаны с развитием ЭП. При этом появляются новые клинические признаки: сонливость эмоциональными нарушениями, «хлопающий» тремор, стереотипность в движениях, уменьшение размерров печени с появлением болезненности на фоне усиления желтухи. Эмоциональные нарушения проявляются в неустойчивом настроении, чувстве тоски, тревоги, иногда сменяющихся эйфорией. Наблюдается зевота, увеличение сонливости днем. Может улавливаться печеночный запах изо рта.- это состояние прекомы. Вторая сттепень ОПЭ – заключительный период прекомы – характеризуется спутанностью сознания в виде нарушения ориентации в месте и во времени. Поведение больного не адекватно, выражено психоматорное возбуждение, стереотипный характер которого проявляется не только в ответах но и в спонтанной форме (повторные однообразные возгласы, двигательное беспокойство). Отчетливы «хлопающий» тремор и «печеночный» запах изо рта.
Третья стадия ОПЭ – начальный период комы – нарушение словесного контакта при сохранении адекватной реакции на боль. Выявляются рефлексы Бабинского, клонус стопы и др., симптомы орального автоматизма (хоботковый, Маринеску-Радовичи). Мочеиспускание и дефекация становятся непроизвольными. При четвертой стадии – глубокой коме – полная потеря реакции на все виды раздражителей, в том числе и на болевые. Арефлексия. Появляется симптом «плавающих глазных яблок», исчезает тремор. В терминальной стадии зрачки расширенны, не реагируют на свет. В стадии прекомы имеют место как метаболический алколоз, так и метаболический ацитоз. Одним из клинических вариантов рековалесценции является постгепативнный астеновегетативный синдром. К остаточным явлениям после гепатита А относится постгепативая гепатомегалия. Они носят сугубо проходящий характер и связаны с фиброзом печеночной паренхимы. В некоторых случаях в периоде рековалесценции имеет место постгепативная манифестация синдрома Жильбера (функциональная гипербилирубинемия, или доброкачественный пигментный гепатоз). Содержание билирубина редко превышает 34 мкмоль/л. могут также наблюдаться поражения желчевыводящей системы дискинетического типа. Патогенез. Доминирующая роль биологических свойств НСV по сравнению с иммунным ответом - это главное отличие патогенеза ГС от ГВ. Непременным условием развития инфекции является проникновение вируса в гепатоциты, где происходит его репликация. ВГС, в отличие от ВГВ, обладает прямым цитопатическим действием. Однако быстрой санации гепатоцитов от возб-ля не происходит, что обусловлено слабой его иммуногенностью. При этом главным мех-мом «ускользания» вируса из-под иммунного надзора является высокая изменчивость возб-ля, которая реализуется прежде всего путем непрерывного обновления его антигенной структуры, к чему не успевает приспосабливаться иммунная система. Такое сосуществование у одного больного множества постоянно изменяющихся антигенных вариантов НСV получило наименование «quasispecies». В рез-те сохраняются гипервариабельные штаммы они становятся преобладающими и поддерживают активную репликацию. Скорость мутаций превышает скорость репликации.
ВГС обладает способностью индуцировать пептиды, которые являются функциональными антагонистами Т-лимфоцитарных рецепторов. Вызываемая «Т-клеточная анергия» в значительной степени блокирует хелперную и цитотоксическую активность, что способствует хронизации инфекционного процесса. В подавлении клеточного звена иммунного ответа определенная роль принадлежит апоптозу вирусспецифических Т-клеток. Гуморальный иммунный ответ при ГС также выражен слабее, чем при ГВ, вследствие менее интенсивного антителообразования. Анти-НСV пости лишены вируснейтрализующих св-в. У реконвалесцентов острого ГС преобладает продукция цитокинов Т-хелперами 1-го типа (интерлейкин-2, γ-интерферон), которые активируют клеточное звено иммунной системы. В свою очередь, при хронизации ГС превалируют цитокины, вырабатываемые Т-хелперами 2-го типа (интерлейкин-4, -5, -10), активирующие гуморальный иммунитет. Патоморфологические изменения в печени зависят, в основном, от стадии процесса. При остром ГС у 1/5 части больных обнаруживают признаки слабовыраженных ступенчатых некрозов. По мере прогрессирования болезни происходит ↑выраженности лимфоидной инфильтрации перипортальной соединительной ткани и развитие фиброза. Клиника. Инкубационный период от 20 до 150, в среднем - 40-50 дней. Острый ГС остается нераспознанным т.к. патологический процесс обычно протекает латентно (субклинические инаппарантные формы). М.б. диагностирован лишь по ↑активности АлАТ, «+» результатам исследований на РНК НСV, несколько реже анти-НСV IgМ, IgС и при отсутствии АТ к неструктурному белку NS4, которые обычно появляются значительно позже, когда патологический процесс переходит в хроническую форму. Для безжелтушных и начального периода желтушных форм ГС хар-ны астеновегетативный и диспепсический синдромы, Клиника скудная. Слабость, вялость, быстрая утомляемость, ↓аппетита, ощущ тяжести в правом подреберье. В желтушном периоде признаки интоксикации незначительны. Проявления желтухи минимальны (субиктеричность склер и слизистых неба, легкое окрашивание кожи, транзиторные холурия и ахолия). ↑печени. Протекает в легкой, реже среднетяжелой форме. ОПН – редко.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 255; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.177.135 (0.006 с.) |