II. Перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда на стадии рубцевания.

 

 

4. УЗИ сердца от 26.04.2006.

Дегенеративные изменения миокарда. Гипертрофия левого желудочка, дилатация правых камер сердца. Трикуспидальная регургитация. Незначительная легочная гипертензия. Косвенные признаки перенесенного инфаркта миокарда левого желудочка.

левый желудочек 52,8,

межжелудочковая перегородка 10,4,

левое предсердие 34,2 × 52,0,

правое предсердие 42,5 × 50,8,

правый желудочек 29,9

 

 

Дневник

6 отд. Покшин Александр Михайлович

21.04.06.

Жалобы на одышку при ходьбе, головные боли, снижение слуха на правое ухо. Состояние удовлетворительное. Ангиозных болей в условиях стационара не наблюдалось Тоны сердца ритмичные. ЧСС 68 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.стб. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

 

24.04.06.

Типичных ангиозных болей не было. Сохранена одышка при физической нагрузке. Состояние удовлетворительное. Цианоза и отеков нет. Тоны ритмичные, приглушенные. Пульс 70 ударов в минуту. АД 130/80 мм.рт.стб. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

 

 

26.04.06.

Состояние улучшилось: типичных ангиозных болей в условиях стационарного режима не было. Отмечает небольшую одышку. Цианоза и отеков нет. Тоны сердца ритмичные. Пульс 64 удара в минуту. АД 120/80 мм.рт.стб.

 

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.

Стенокардия напряжения III фк. Перенесенные инфаркты миокарда. ХСН 2А.

 

На основе основных жалоб больного: кратковременные боли сжимающего, давящего характера в сердце, локализующиеся в области грудины с иррадиацией в левое плечё, руку и лопатку. Приступ обычно возникает при повышении физической нагрузки (при ходьбе до 300м). Боли купируются нитроглицерином в течении 3 – 5 минут.

 

Данные объективного осмотра: бледность кожных покровов, незначительный цианоз губ, уменьшение экскурсии нижнего легочного края, одышка говорят о хронической недостаточности кровообращения.

3. Данные лабораторных и инструментальных исследований:

– депрессия сегмента RS – T и появление отрицательного коронарного зубца T в передних грудных отведениях (патологического зубца Q не наблюдается)

– дегенеративные изменения миокарда. Гипертрофия левого желудочка, дилатация правых камер сердца. Трикуспидальная регургитация. Незначительная легочная гипертензия. Косвенные признаки перенесенного инфаркта миокарда левого желудочка.

4. Основные патологические синдромы:

– болевой синдром, возникающий при временной приходящей ишемии в следствии повышения потребности миокарда в кислороде.

– одышка, являющаяся следствием застоя крови по малому кругу кровообращения, замедлении скорости кровотока и как следствие замедление газообмена.

 

 

Дата написания истории болезни: 15.04.06