Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Организация работы хирургического стоматологического стационара
Стационар предназначен для обследования и лечения больных с заболеваниями челюстно-лицевой области, требующими хирургического или консервативного лечения в клинических условиях. Имеются заболевания челюстно-лицевой области, при которых больные должны быть госпитализированы в срочном порядке через службу неотложной помощи. К ним относятся острые воспалительные заболевания: остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, фурункул, карбункул, травма, кровотечение и др. В хирургический стоматологический стационар поступают также больные по поводу последствий травмы, врожденных пороков развития, новообразований. Они нуждаются в соответствующих оперативных вмешательствах, которые могут быть проведены в плановом порядке. Эти больные должны быть заранее обследованы и подготовлены к госпитализации в условиях поликлиники. В стационаре должны работать высококвалифицированные хирурги-стоматологи, челюстно-ли-цевые хирурги. Это в основном врачи, окончившие клиническую ординатуру, аспирантуру при кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, имеющие опыт работы и высшую аттестационную категорию. Хирургический стоматологический стационар должен иметь те же подразделения, что и хирургический стационар общего профиля: операцион-но-перевязочный блок, процедурные комнаты, пищеблок, палаты, в том числе интенсивной терапии, посты медицинских сестер и др. В стоматологическом стационаре следует организовать специальную комнату для проведения гигиенических процедур в полости рта. 2* Перечень инструментария для оснащения хирургического стоматологического отделения должен быть более разнообразным. В нем должны быть разных размеров скальпели, распаторы (прямые и изогнутые), долота, роторасширители, кровоостанавливающие зажимы. Кроме этого, необходимы инструменты, используемые в оториноларингологии: лобный рефлектор, носовые зеркала, носовые долота, в том числе Воячека; в офтальмологии: глазные скальпели, пинцеты, ножницы, крючки — острые и лапчатые, зонды для слезного мешка. Операционная должна быть оснащена аппаратами: электрокоагулятором, дерматомами, приборами для охлаждения при работе на костных структурах, костно-режущими и др., а также инструментарием и аппаратами для остеосинтеза, имплантации, восстановительных операций. Желательно наличие в операционной лазерной установки с разными обляционными режимами скальпеля, а также аппаратуры для вмешательств на микрососудистой системе (см. главу 3).
В стационаре по правилам асептики необходима организация специальных отделений или палат для пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями и соответствующих операционных и перевязочных (если отделение на 50 коек и более). Рекомендуется иметь в отделении анестезиологическую службу, выделить палаты для послеоперационных больных или палаты интенсивной терапии. В многопрофильных больницах лечение тяжелобольных проводят в отделениях интенсивной терапии. В соответствии с задачами оказания стационарной стоматологической помощи необходимо иметь анестезиологическое и реанимационное оборудование и оснащение. При организации питания больного предусматриваются специальные диеты (столы 0, № 2) и приспособления для приема пищи. Для успешного лечения больного необходимы доброжелательное отношение медицинского персонала, добросовестное соблюдение им своих обязанностей, правил врачебной этики и деонтологии. В стационаре анализируются итоги работы врача и всего коллектива отделения, оперативная активность, койко-день соответственно нозологическим формам заболевания. Анализ работы проводится за месяц, полугодие, год. В последние годы действует система учета труда врачей стоматологического профиля на основе единицы трудоемкости определенной лечебно-диагностической процедуры. Больные, которым проводилось лечение по поводу остеомиелита челюсти, актиномикоза челю-стно-лицевой области, хронического заболевания слюнных желез, оральных манифестаций пред-ВИЧ- и ВИЧ-инфекций, одонтогенного гайморита, невралгии и невропатии тройничного нерва, предракового заболевания, после восстановительных операций, оперативного лечения доброкачественных и злокачественных опухолей в поликлинике или стационаре (при отсутствии онкологического и онкостоматологического кабинета) должны находиться на диспансерном учете.
Одним из направлений лечения хирургических стоматологических больных является первичная и вторичная профилактика, включающая научно опосредованные программы в зависимости от этиологии и патогенеза заболевания, а также проведение общих оздоровительных лечебных мероприятий. Асептика Профессия стоматолога относится к группе повышенного риска заболевания инфекционными болезнями. При хирургических стоматологических манипуляциях возможна передача инфекции от пациента к пациенту, стоматологу и наоборот. В хирургической стоматологии для профилактики инфекции большое значение имеют асептика и антисептика. Асептика представляет собой систему профилактики от попадания инфекции в рану во время операций, предупреждения развития внутриболь-ничной инфекции. Асептика включает комплекс мероприятий, обеспечивающих стерилизацию инструментов, материалов и соблюдание правил при операциях и инвазивных хирургических манипуляциях. Операционные залы, перевязочные, процедурные кабинеты должны подвергаться текущей, постоянной и генеральной уборке с использованием химических средств дезинфекции и физических факторов: бактерицидных, бактериостатических и механических воздействий. Бормашины и другие механические режущие инструменты должны легко поддаваться асептической обработке. После оперативных вмешательств предусматривается отдельный сбор в жесткие контейнеры использованных материалов — марлевых салфеток, шариков — и металлических инструментов: игл, лезвий, скальпелей. Врачи, работающие в хирургическом поликлиническом отделении и стационаре, должны коротко стричь ногти, следить, чтобы не было трещин и заусениц. Перед операцией врач с помощью стерильной щетки и мыла моет кисти и предплечья, ополаскивает их и, вытерев стерильной салфеткой от кончиков пальцев к локтям, обрабатывает тампоном, смоченным спиртом, раствором антисептика. Используют способы Фюрбрингера Альфреда (смесью муравьиной кислоты 81 мл 85 % раствора и перекиси водорода 171 мл 33 % раствора), Спасокукоцкого—Кочергина. В последние годы распространены обработка рук первому- ром, 20 % раствором хлоргексидина, а также ускоренные методы обработки препаратами антибактериального действия (церигель, 96 % этиловый спирт), раствор НД-410. Как отмечалось, перед операцией обрабатывают лицо спиртом и полость рта 0,12 % раствором хлоргексидина или его производных и стерильными простынями изолируют операционное поле. Перечисленные меры создают барьер для экзо Инфицирование может происходить эндогенным путем — с кожных покровов, из полости рта, ЛОР-органов. Большое значение в активации эндогенной инфекци имеют факторы неспецифической защиты пациента и его иммунитета. В условиях как поликлиники, так и стационара, особенно при воспалительных заболеваниях, приобретает перекрестная больничная инфекция, которая часто является причиной послеоперационных гнойных осложнений.
Соблюдение асептики имеет большое значение для охраны врача и медицинского персонала, пациентов от заражения вирусными гепатитами С и группы В, сифилисом, туберкулезом, столбняком, сибирской язвой, ВИЧ-инфекцией. Важным звеном асептики является стерилизация инструментов. Она состоит из предстерилиза-ционной очистки, упаковки, стерилизации, контроля ее эффективности и доставки инструментов к месту операции. Механическая очистка инструментов, шприцев или держателей карпул, систем аппаратов проводится с использованием щеток и стерильных моющих средств, антисептиков. Особенно тщательно должны обрабатываться боры, фрезы, дисковые пилы, острые кюретажные ложки, рашпили, инструменты для остеотомии. Механическая и антисептическая очистка инструментария дополняется ультразвуковой их обработкой. После гнойных вмешательств инструменты особенно тщательно механически очищают и дополнительно замачивают в антисептических растворах. Стерилизацию инструментов проводят при помощи физических факторов или химических веществ. К физическим способам стерилизации относятся паровая, горячевоздушная (суховоздуш-ная), фильтрование, методы инфракрасного и радиационного воздействия. В настоящее время наиболее распространена стерилизация в сухопа-ровых стерилизаторах с пакетированием каждого инструмента. При воздушной стерилизации применяют крафт-пакеты, при паровой — растительный многослойный пергамент. Наиболее надежна многослойная упаковка. Отдельные аппараты (эндоскопы, блоки приборов для гемосорбции, лимфосорбции) очищают и стерилизуют в газовом стерилизаторе. Наконечники стоматологических бормашин стерилизуют кипячением в вазелиновом масле с последующим центрифугированием. Химическая стерилизация наиболее целесообразна в виде низкотемпературного воздействия с использованием газов формальдегида и этиленок-сида. Этот метод очень удобен, так как занимает только 20 мин. Перевязочный материал: салфетки, тампоны, шарики, бинты, — запаковывают в полотенце или простыню и закладывают в биксы, стерилизуют при давлении 2 атм и температуре 132,9 °С в течение 20 мин. Также стерилизуют халаты и простыни. Шовный материал сперва обрабатывают в тройном растворе, промывают проточной водой, просушивают и стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Эффективно также использование пакетированных одноразовых игл с шовным материалом.
Оттиски, защитные пластинки, каппы, зубные шины после ополаскивания в проточной воде в течение 1 мин дезинфицируют в 0,5 % растворе хлоргексидина, средстве МД-520 (50 % глутаро-вый альдегид и 50 % хлорида алкилбензилдиме-тиламмония), 0,1 % дезоксона, 6 % растворе перекиси водорода, а также применяют плазменную дезинфекцию. После обработки дезинфектом промывают ортопедические лечебные шины, каппы и т.п. в проточной воде. Для контроля стерилизации ампулы с бензойной кислотой, резорцином, антипирином, порошком аскорбиновой или янтарной кислоты, пилокарпина гидрохлорида, тиомочевиной закладывают между материалом и упаковочным инструментом. Эти лекарственные вещества имеют высокую точку плавления (110—200 °С), и их расплавление свидетельствует об оптимальной температуре стерилизации. Стерильность предоперационных комнат, операционных блоков, материалов и инструментария проверяется бактериологическим методом — посевом в аэробных и анаэробных условиях, а также помещением в биксы пробирок со спороносной непатогенной культурой микроорганизмов. Отсутствие роста микроорганизмов свидетельствует о стерильности инструментов и материалов. Постоянный контроль процесса стерилизации можно осуществлять, закладывая в боксы биологические индикаторы. Следует иметь в виду, что эндоспоры столбняка, сибирской язвы, микобактерии туберкулеза, вирусы, в том числе вирус СПИДа, грибы, холерный вибрион уничтожаются плохо и наиболее эффективны в борьбе с ними дезинфекты высокого и среднего уровня. В поликлинических и стационарных отделениях по профилю хирургической стоматологии необхо- димо обследование персонала на носительство опасных и вирусных инфекций. Персонал должен ежегодно проходить диспансеризацию с исследованием крови на наличие вирусов — гепатита А, В, С, О, ВИЧ-инфекции, подвергаться дважды в год вакцинации против гепатита В, дифтерии. Учитывая рост числа пациентов, инфицированных ВИЧ-инфекцией, и больных СПИДом, при оперировании ургентных пациентов надо принимать повышенные меры предосторожности и работать в двойных перчатках и очках, пользоваться только одноразовыми инструментами. Также поступают при срочных операциях, проводимых больным с выявленными формами ВИЧ-инфекции Операционный материал должен быть уничтожен. Антисептика Химическая антисептика предусматривает влияние химических веществ на микрофлору, клеточные элементы раны и организм в целом. Применяют фурановые препараты, группы кислот, окислители, красители, детергенты, производные хи-ноксалина, метронитазол, антисептики: йод опи-он, бетадин, диоксидин, поверхностно-активные антисептики ДМСО, ЭДТА, кетамин, АВ, этоний, катапол. Хорошее действие на раневой, особенно гнойный, процесс оказывают лекарственные вещества на гидрофильной основе: например, поли-этиленоксидный гель. Высокой осмотической активностью обладают диоксидиновая, йодопироно-вая мази, азолы на водорастворимой основе в форме пенных аэрозолей: «Левосан», «Диокси-
золь», «Сульйодовизоль», «Гипозоль», «Вини-золь». При биологической антисептике применяют антибиотики, протеолитические ферменты бактериального и растительного происхождения, бактериофаги, иммунные препараты. Антибиотики могут назначаться эмпирически, когда не установлен микробный агент или агенты. Если последние выделены и идентифицированы, антибиотикотера-пию проводят этиотропно. Следует в определенных клинических ситуациях целенаправленно заменять один антибиотик другим (ступенчатая антибактериальная терапия). Среди антибактериальных препаратов особое преимущество имеют мак-ролидные, хорошо совмещающиеся с другими и обладающие иммуномодулирующим действием (В.Н. Царев). Иммунные средства используют для активной и пассивной иммунизации. Очень важны иммунные препараты для предупреждения столбнячной инфекции, газовой гангрены. В комплексном лечении применяют неспецифические защитные препараты, в том числе стимуляторы фагоцитоза. Среди неспецифических стимуляторов наиболее часто используют проди-гиозан, метилурацил, дибазол, нуклеат натрия, лимонник, женьшень, делагил, лизоцим, милайф. Для общеукрепляющего лечения включают витамины С, Ви В2, В6, В12, РР. Для коррекции специфических средств защиты иммунитета используют левамизол (декарис), тимоптин, тимоген, тима-лин, Т-активин. Для правильного применения этих препаратов необходимы диагностика иммунологических нарушений и индивидуальный подбор иммунокорректора.
|
||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 675; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.255.162 (0.027 с.) |