Выдача, транспортирование чистого белья

Ø Выдача белья в отделения производится в установленном порядке по утвержденному в медицинском учреждении графику.

Ø Чистое белье выдается на основании накладной, полученной при сдаче белья в стирку.

Ø Для предотвращения возможного загрязнения чистое белье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые холщовые мешки.

Ø В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выдается белье сестрой – хозяйкой по мере надобности.

Раздел 17

Уборка помещений по типу текущей дезинфекции

 

Цель:

l Создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и медперсонала.

l Разрушение и сведение к минимуму большинства болезнетворных микроорганизмов на поверхности неживых предметов.

l Снижение риска перекрестного заражения.

Показания: все помещения лечебно-профилактического учреждения (палаты, кабинеты, вспомогательные помещения), в которых могут находиться пациенты и медперсонал.

Необходимые условия:

l Дезинфицирующие /моющие растворы, разрешенные к применению в установленном законом порядке.

l Емкости для дезинфицирующих растворов

l Уборочный инвентарь либо стационарная или переносная система влажно-вакуумной очистки.

l Защитная одежда для медперсонала (комбинезон или халат, влагостойкий фартук, головной убор, маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь на низком каблуке).

l Регулярность уборок: влажная уборка – 2 раза в день, уборка с дезинфицирующими средствами – не реже 1 раза в день.

 

Ø Убрать весь материал со стерильного стола;

Ø надеть халат «Для уборки кабинета» и резиновые перчатки;

Ø ветошью с дезинфицирующим раствором в концентрации раствора по режиму, предусмотренному для вирусных гепатитов протереть горизонтальные поверхности, столы и др.;

Ø ветошь погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором;

Ø в ведре с маркировкой «Для мытья полов» приготовить дезинфицирующий раствор в концентрации по режиму, предусмотренному для вирусных инфекций;

Ø вымыть пол;

Ø прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию;

Ø налить в ведро чистой воды, прополоскать ветошь, слить воду в канализацию;

Ø убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения;

Ø вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку;

Ø снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат;

Ø провести гигиеническое мытье рук;

Ø надеть медицинский халат, колпак или косынку;

Ø включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя);

Ø при отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: «Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением»;

Ø после окончания экспозиции бактерицидного облучения проветрить помещение;

Ø после окончания экспозиции бактерицидного облучения и проветривания кабинет готов к работе.

Контроль качества: по результатам бактериологического исследования проб воздуха и смывов с вымытых поверхностей.

Раздел 18

Уборка по типу заключительной дезинфекции

Цель:

■ Сведение до минимума количества микроорганизмов после полной уборки помещений.

■ Снижение риска перекрестных заражений.

Показания:

■ Помещения операционного блока, хирургических, перевязочных, процедурных и других манипуляционных кабинетов.

Необходимые условия:

■ Регулярное проведение – по утвержденному графику, график проведения утвержден руководителем ЛПУ.

■ Дезинфицирующие /моющие растворы, разрешенные к применению в установленном законом порядке.

■ Чистая ветошь.

■ Уборочный инвентарь либо стационарная или переносная система влажно-вакуумной очистки.

■ Защитная одежда для медперсонала (комбинезон или халат, влагостойкий фартук, головной убор, маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь на низком каблуке).

Процесс:

Ø надеть рабочий халат;

Ø освободить поверхности рабочих и перевязочных столов;

Ø освободить шкафы и ящики столов, оставив их открытыми или выдвинутыми; шкафы, столы, оборудование отодвинуть от стен;

Ø надеть защитные очки, перчатки, респиратор;

Ø приготовить в емкости гидропульта дезинфицирующий раствор;

Ø с помощью гидропульта нанести на стены, окна, двери, внутренние поверхности шкафа, тумбочек, столов и другие поверхности дезинфицирующий раствор в концентрации, предусмотренной для режима «вирусные гепатиты» из расчета 0,2л на 1 м2. Если не используется гидропульт, то стены и потолок моют с помощью длинного держателя ветоши;

Ø покинув помещение, плотно закрыть дверь;

Ø выдержать время экспозиции дезинфицирующего раствора;

Ø по окончании экспозиции приготовить в емкостях «Для дезинфекции поверхностей» и «Для мытья пола» приготовить 0,5% моющий раствор;

Ø вымыть стены стерильной ветошью на полную высоту и горизонтальные поверхности, пригласить электрика и протереть плафоны;

Ø прополоскать, тщательно отжать ветошь;

Ø вылить остатки моющего раствора в канализацию;

Ø вымыть пол;

Ø приготовить в емкости «Для дезинфекции поверхностей» дезинфицирующий раствор (по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов);

Ø протереть все предметы, извлеченные из шкафа и столов (кроме коробок с лекарственными препаратами);

Ø вылить использованный дезинфицирующий раствор;

Ø в ведре с маркировкой «Для мытья пола» приготовить 0.5% раствор моющего средства;

Ø вымыть пол;

Ø прополоскать и отжать ветошь, вылить раствор в канализацию;

Ø налить в ведро чистой воды, прополоскать ветошь, слить воду в канализацию;

Ø ветошь оставить в расправленном виде для высушивания;

Ø убрать ведро и ветошь в помещение, предназначенное для ее хранения;

Ø вымыть с мылом руки в перчатках, перчатки снять и убрать в тумбочку;

Ø снять и убрать в отведенное для хранения место рабочий халат;

Ø провести гигиеническое мытье рук;

Ø надеть чистый медицинский халат, колпак или косынку;

Ø включить бактерицидный облучатель (время экспозиции зависит от типа облучателя).

Ø при отсутствии светового табло над дверью повесить табличку: «Не входить. Опасно. Идет обеззараживание ультрафиолетовым излучением».

Ø после окончания экспозиции бактерицидного облучения выключить облучатель

Ø проветрить помещение;

Ø Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, прополоскать ветошь, высушить и хранить в специальном шкафу или выделенном месте.

Контроль качества:

l Анализ регистрируемых внутрибольничных инфекций.

l Анализ результатов бактериологического обследования проб воздуха и смывов с обработанных поверхностей.

Раздел 19

Гигиенические требования при организации питания больных в отделении

Для транспортирования готовой пищи в отделения используют термосы или плотно закрывающуюся посуду. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не допускается. Раздачу пищи производят в течение 2 часов после ее изготовления. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) для передачи продуктов.

Внимание! Ежедневно медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения и тумбочках больных!

При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности (хранения), хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильнике), без указания фамилии больного, а также имеющих признаки порчи они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения больной должен быть информирован при поступлении в отделение.

Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в лечебных учреждениях в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств. В помещении буфетной также предусматривается раковина для мытья рук.

Обработка столовой, чайной посуды, столовых приборов должна проводиться раздельно в следующей последовательности:

• при обработке столовой посуды проводится механическое удаление пищи и мытье посуды в первой мойке с обезжиривающими средствами в растворе с температурой воды 50⁰С, во второй мойке – в дезинфицирующем растворе, в третьей – ополаскивание проточной горячей водой с температурой не ниже 65⁰С, просушивание посуды на специальных полках или решетках;
• при обработке чайной посуды и столовых приборов проводится механическое удаление пищи и погружение посуды в раствор с обезжиривающими и дезинфицирующими средствами, во второй мойке – ополаскивание посуды проточной горячей водой с температурой не ниже 65⁰С, просушивание посуды на специальных полках или решетках;
• мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течение 15 минут или замачивают в дезинфицирующих растворах;
• кухонную посуду буфетных отделений моют горячей водой с температурой не ниже 50⁰ С, ополаскивают проточной горячей водой с температурой не ниже 65⁰ С, просушивают посуду на специальных полках или решетках.

После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетных в отделениях с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал после мытья полов заливают раствором дезсредств в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее ополаскивают в воде и сушат.

 

Раздел 20

Классификация медицинских отходов

 

Ø Лечебно-профилактическое учреждение вне зависимости от его профи­ля и коечной мощности в результате своей деятельности образует различные по фракционному составу и степени опасности отходы.

Ø Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиоло­гической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опас­ности (табл.8):

Ø

Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреж­дений.

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреж­дений.

Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близ­кие к промышленным.

Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.

 

Ø Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

 

Ø ЛПУ должно быть обеспечено необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности (стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое).

Таблица №8. Классификация отходов ЛПУ

Категория опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТВО)	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями па­циентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ кроме инфекционных (в т.ч. кожно-венерологических), фтизиатрических. Мебель, инвен­тарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсичных элементов. Неинфицированная бумага, смет, строитель­ный мусор и т.д.
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы)	Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Выделения пациентов. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделе­ний (в т.ч. пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3—4-й групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)	Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфек­циями. Отходы из лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1—2-й групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологи­ческих больниц.
Класс Г (токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности)	Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дез.средства, не подлежащие исполь­зованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие хим-препараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и др.
Класс Д (радиоактивные отходы)	Все виды отходов, содержащих радиоактивные компоненты превышающие допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

 

Организованная на территории ЛПУ система сбора, временного хранения и транспортирования отходов должна состоять из следующих звеньев:

Ø сбора отходов внутри медицинского подразделения;

Ø транспортирования и перегрузки отходов в (меж)корпусные контейнеры;

Ø временного хранения отходов на территории ЛПУ;

Ø транспортирования внутри-(меж)корпусных контейнеров к месту обезвреживания отходов.

Порядок проведения работ для каждого звена определяется со­ответствующими разделами санитарных правил СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». В каждом лечебном учреждении разрабатывается и утверждается система сбора, временного хранения и удаления отходов различных классов опасности.

Смешение отходов различных классов на всех стадиях их сбора, хране­ния и транспортирования недопустимо.

Раздел 21

Изоляционно-ограничительные мероприятия

21.1. Кишечные инфекции:

При выявлении в отделении больных с подозрением на острую кишечную инфекцию, носителей возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) обеспечить:

1. изоляцию больного ОКИ в инфекционный стационар или, как исключение, в отдельную палату в случае необходимости продолжения лечения в отделении больницы;

2. карантин в палате и медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней со дня изоляции больного (носителя), измерение температуры тела утром и вечером;

3. забор материала (рвотные массы, промывные воды, испражнения) для бактериологического исследования;

4. однократное бактериологическое обследование контактных по палате;

5. проведение текущей и заключительной дезинфекции в палате с обязательной камерной дезинфекцией постельных принадлежностей;

6. выделение отдельной посуды для питания больных с обязательной дезинфекцией по режиму для кишечных инфекций.

7. передать экстренное извещение на больного по ф.058/у, с обязательной записью в журнале (ф.060/у)

 

21.2. Педикулез:

Обработка пациентов, пораженных педикулезом:

При головном или лобковом педикулезе проводят обработку волос головы и волосистых частей тела педикулицидами с последующим их мытьем горячей водой с использованием любого моющего средства.

Для обработки волосистых частей тела используют следующие инсектицидные препараты;

* 0,15% водную эмульсию карбофоса (10-50 мл для обработки одного человека),

* 20% водно-мыльную суспензию бензилбензоата (10-30 мл на одного человека);

* лосьоны; Ниттифор, Лонцид, Нитилон, (50-60мл);

* пеномоющие средства; Талла (10-50 мл),

Экспозиция при указанных средствах составляет 10-40 мин в соответствии с этикеткой на каждом конкретном препарате.

После обработки волос головы и их мытья, волосы следует прополоскать теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты, что способствует удалению гнид. Погибших вшей вычесывают частым гребнем на клеенку или бумагу, которые затем сжигают. Гребень после использования необходимо тщательно промыть горячей водой и протереть спиртом.

Передать экстренное извещение на больного по ф.058/у, с обязательной записью в журнале (ф.060/у)

 

УКЛАДКА

Для проведения противопедикулезной обработки:

Клеенчатый и хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.

1. Клеенчатая пелерина.

2. Резиновые перчатки.

3. Ножницы, машинка для стрижки волос или бритвенный прибор.

4. Частый гребень.

5. Спиртовка.

6. Косынка (2-3 шт.).

7. Вата.

8. Столовый уксус или 5-10% уксусная кислота.

9. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.

10.Препараты для уничтожения вшей (инсектициды).

 

Чесотка.

Дезинфекция в очагах чесотки:

1. Камерная обработка постельных принадлежностей и личных вещей больного и контактных проводится 2 раза - после каждого лечения препаратами или 1-й и 4-й дни при лечении по методу Демьяновича.

2. Дезинфекция в палате проводится 1-2% горячим (50⁰ С) мыльно-содовым раствором ежедневно на протяжении всего срока лечения больного и контактных. Уборочный материал после использования уничтожают, руки тщательно моют с мылом.

Методы обработки и лечения пациентов с чесоткой:

Наибольшее распространение при лечении больных чесоткой получили методы терапии бензилбензоатом и по Демьяновичу, обладающие высокой эффективностью, хорошей переносимостью и быстротой оказываемого действия. Независимо от метода лечения втирать лекарственные препараты необходимо в весь кожный покров в определенной последовательности: сначала на кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, спина, ягодицы и половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей вплоть до пальцев стоп и подошв.

1.Лечение бензилбензоатом. Используется 20% свежеприготовленная суспензия для всех больных и 10% для детей до 3-х лет. Перед употреблением суспензия тщательно взбалтывается, а затем втирается предварительно вымытыми руками в весь кожный покров, кроме головы. 10% суспензию, применяемую для лечения детей, рекомендуется слегка втирать и в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы препарат не попал в глаза.

В первый день проводят 2 последовательных втирания в течение 10 минут с 10-минутным перерывом для подсыхания кожи. По окончании процедуры больной надевает чистое бельё и одежду. Обязательно меняются постельные принадлежности. Втирание препарата по той же схеме проводится на 4-й день. Обязательным условием лечения является купание перед втиранием бензилбензоата. Руки после обработки нельзя мыть в течение 3-х часов и необходимо дополнительно обрабатывать их после каждого мытья на протяжении курса лечения.

2. Лечение по методу Демьяновича заключается в последовательном втирании в кожу туловища и конечностей 60% раствора гипосульфита натрия (раствор N 1) и 6% раствора соляной кислоты (раствор N 2), а у детей концентрации растворов соответственно составляют 40% (N1) и 4% (N 2).

В начале втирают в кожу раствор N 1 в последовательности, указанной выше. Время втирания препарата 10 минут. После 10-минутного обсыхания процедуру повторяют в той же последовательности.

Еще после 10-минутного перерыва приступают к втираниям в кожу раствора N 2, которые осуществляются в течение 5 минут в той же последовательности 3 раза с интервалами 5 минут.

По окончании втирания больной одевает чистое белье и не моется в течение 3-х дней, но кисти рук обрабатывает повторно после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье, постельные принадлежности.

3. Лечение Перметрином (Медифокс), эмульсия:

1-й день: приготовить свежую водную эмульсию препарата (8 мл 5% раствора смешать со 100 мл воды). Втереть приготовленную эмульсию в кожу рук, туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья;

2-3-й дни: ежедневно 1 раз в день втирать эмульсию в той же последовательности;

4-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом без растирания кожи. Сменить нательное и постельное белье.

4. Лечение Спрегалем (аэрозоль):

Больной предварительно моется под душем с мылом. Затем наносится аэрозоль на все тело на расстоянии 20-30 см от поверхности кожи в направлении сверху вниз, за исключением лица и головы.

Нательное и постельное белье необходимо сменить.

Утром следующего дня больной не моется и не меняет белье. Вечером – принимает душ, меняет нательное и постельное белье.

Лечение спрегалем проводится однократно.

5. Особенности лечения чесотки у детей:

· Втирание мази в кожу ребенка проводит мать или другое ухаживающее за ним лицо;

· Обязательно втирать препарат во все участки кожного покрова, даже в случае ограниченного поражения, исключая кожу в области лица и волосистой части головы.

· Во избежание попадания препарата в глаза при прикасании к ним руками маленьким детям надевают распашонку (рубашку) с зашитыми рукавами или х/б варежки (рукавички).

 

Туберкулез.

Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза:

1. Изолировать больного с клиническими проявлениями или с подозрением на туберкулез органов дыхания в отдельную палату.

2. Приготовить и оставить в палате емкость для текущей дезинфекции с дезинфицирующим средством: 0,2 % раствор Жавелиона, 0,2% раствор Санивапа, 3% раствор Самаровки или 3% раствор Вапусана. Поверхности в палате, санитарно-техническое оборудование, мебель обрабатывается двукратным протиранием с интервалом 15 минут.

3. Приготовить отдельную емкость для обработки посуды больного с одним из перечисленных дезинфицирующих средств, экспозиция 60 минут. Для больного с туберкулезом используется отдельная посуда, ее обработку следует осуществлять в палате.

4. Биологические жидкости пациента, перевязочный материал, инструменты и др. обрабатываются в отдельных емкостях с одним из перечисленных дезинфицирующих средств методом погружения, экспозиция – 60 минут. Перевязки больного следует осуществлять в палате.

5. Работу с пациентом выполнять в отдельно выделенной одежде (халат, шапочка, маска и т.д.).

6. После перевода больного в ОКПТД провести заключительную дезинфекцию в палате с одним из перечисленных дезинфицирующих средств, экспозиция 60 минут. Постельные принадлежности больного подвергаются камерной дезинфекции.

7. Провести бактерицидное облучение воздуха палаты согласно расчетного времени, затем проветривание.

8.передать экстренное извещение на больного по ф.058/у, с обязательной записью в журнале (ф.060/у)

Наименование учреждения

Ф-№ 060/у Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Медицинская документация ф. № 060/у, утвержденная МЗ СССР от 04.10.80г. №10

 

Журнал