Устойчивость во внешней среде

Ø Вода, почва 1-5 месяцев

Ø Белье 2 недели

Ø Молоко 2 месяца

Ø Пиво 1 неделя

Ø Мясо, молоко, салаты 18°С -размножаются

Ø При нагревании и дезинфекции - быстро погибают

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Единственным источником инфекции является человек – больной или бактерионоситель.

Механизм передачи - фекально-оральный. Могут быть водные, пищевые и контактно-бытовые вспышки.

Сезонность – летне-осенняя

СТАДИИ ПАТОГЕНЕЗА

Ø внедрения

Ø лимфогенных реакций (лимфаденита)

Ø генерализации (бактериемия)

Ø интоксикации

Ø паренхиматозной диффузии (диссеминация)

Ø выделительно-аллергическая

Ø формирование иммунологических реакций

Ø выздоровления

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

первая стадия - образование тифозных гранулем (мозговидное набухание)

вторая стадия – некроз гранулем

третья стадия – отторжение некроза и образование язв

четвертая стадия – полное очищение язв

пятая стадия - репарация язвенных изменений.

КЛИНИКА

Инкубационный период- 7-25 дней.

Различают типичное и атипичное течение (стертая и абортивная формы). Типичные протекают циклически. Выделят 5 периодов болезни:

1. инкубационный период;

2. начальный период;

3. период разгара болезни;

4. период угасания основных симптомов;

5. период реконвалесценции

ТЕМПЕРАТУРНЫЕ КРИВЫЕ

СИМПТОМЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА

1. повышение температуры

2. головная боль

3. выраженная интоксикация

4. бледность и сухость кожных покровов

5. катаральная ангина, сухой кашель

6. «тифозный язык»

7. относительная брадикардия

8. симптом Падалки

9. гепатоспленомегалия

СИМПТОМЫ ПЕРИОДА РАЗГАРА

1. тифозный статус: мучительная головная боль, бессонница, адинамия, бред, изредка затемнение сознания

2. симптом Филипповича

3. с 8-9 дня болезни розелезная сыпь

4. фулигинозный язык

ЗАМАСКИРОВАННЫЕ ФОРМЫ

1. пневмотиф

2. менинготиф

3. нефротиф

4. энцефалотиф

5. колитиф

6. холангиотиф

7. тифозный гастроэнтерит

8. брюшнотифозный сепсис

ОСЛОЖНЕНИЯ

Специфические:

перфорация тонкой кишки

кишечное кровотечение

инфекционно-токсический шок

Неспецифические:

пневмония

миокардит

отит, паротит, пиелонефрит и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАРАТИФОВ

1. гастроинтестинальная

2. катаральная

3. тифоидная

4. смешанная

ДИАГНОСТИКА

1. гемокультура РПГА

2. копрокультура титр диагностический 1:160

3. уринокультура Vi -агглютинация

4. розеолокультура

5. миелокультура

6. биликультура

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация больных брюшным тифом и паратифами обязательна.

Больные должны соблюдать строгий постельный режим весь период лихо-радки и в первые 6-7 дней нормальной температуры.

С 6-7 дня нормальной температуры разрешается сидеть, а с 10-12 дня – ходить.

Левомицетин применяют непрерывным курсом по схеме, в минимальной суточной дозе 2,0 г.

Другие антибактериальные препараты: полусинтетические пенициллины (ампициллин), комплекс триметоприма и сульфаметоксазола, производные нитро-фурана (фуразолидон).

Все препараты назначают в лихорадочный период и еще в течение 10 дней нормальной температуры.

С целью уменьшения частоты рецидивов и бактерионосительства можно проводить вакцинотерапию в комплексе с антибиотиками.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ

В период реконвалесценции после отмены антибактериальной терапии назначают не менее трех бактериологических исследований кала, мочи и однократное исследование желчи (дуоденальное зондирование проводится при отсутствии противопоказаний не ранее 12 дня нормальной температуры).

Больные, лечившиеся левомицетином или другими этиотропными средствами, могут быть выписаны после клинического выздоровления не ранее 21 дня нормальной температуры, а не получавшие их – не раннее 14 дня апирексии при наличии отрицательных результатов контрольных бактериологических исследований.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Рековалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных не допускают к работе в протяжении месяца после выписки из больницы. В течение этого времени данной группы производят 5 кратное бактериологическое исследование кала и мочи. При отрицательных данных исследований эти лица допускаются к работе в пищевые и приравненные к ним учреждения, но на протяжении последующих 2-х месяцев они обследуются 1 раз (посевы кала и мочи), к концу третьего месяца кроме бактериологического исследования кала, мочи однократно исследуют желчь и сыворотку крови в РПГА с цистеином.

В случае отсутствия высевов культур тифо-паратифозных микробов, эти лица обследуются в течение 2-х лет ежеквартально (с посева кала и мочи) однократно, а в последующем на протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно исследуют кал и мочу.

Все переболевшие брюшным тифом и паратифами (кроме работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных), после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев, во время которых ежемесячно подвергаются однократному бактериологическому исследованию кала и мочи. На 4-м месяце проводят исследование желчи и сыворотка крови испытывается в РПГА с цистеином.

ДИЗЕНТЕРИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Дизентерия – инфекционная болезнь человека, характе-ризующаяся преимущественным поражением толстой кишки и проявляющаяся учащенной и болезненной дефекацией, жидким стулом (в части случаев с патологическими примесями) и интоксикацией.

ЭТИОЛОГИЯ

По современной классификации, род Shigella подразделяется на 4 вида:

Ø Sh. Dysenteriae, куда вошли бактерии Григорьева-Шиги, Штуцера-Шмитца и Ларджа-Сакса;

Ø Sh. Flexneri с подвидом Sh. newcastle;

Ø Sh. Boydii;

Ø Sh. Sonnei.

Каждый из видов, кроме шигелл Зонне, состоит из нескольких сероваров.

УСТОЙЧИВОСТЬ

Ø УФО – 10 минут

Ø Прямой солнечный свет – до 30 мин.

Ø Быстро погибают под действием дезинфицирующих средств.

Ø Во внешней среде, в воде и пищевых продуктах – могут сохраняться от нескольких дней до месяца и более.

ТОКСИНЫ

Ø экзотоксин – энтеро-, нейро- и цитотоксическая активность

Ø эндотоксины

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник инфекции – больной человек или бактериовыделитель.

Механизм передачи – фекально-оральный.

ТЕОРИЯ СООТВЕТСТВИЯ

Характер этиологической структуры дизентерии (доминирование отдельных этиологических форм) строго соответствует активности главных путей передачи и полностью зависит от них.

ПАТОГЕНЕЗ

Теории

1. Бактериемическая

2. Токсикоинфекционная

3. Аллергическая

4. Нервнорефлекторная

5. Внутриклеточного паразитирования

6. Инфекционно-иммуногенетическая

МЕХАНИЗМ ПРИКРЕПЛЕНИЯ

Фазы:

1. Межбактериальное агрегирование

2. Прикрепление к поверхности раздела «слизь-химус»

3. Внутрислизистое располажение

4. Взаимодействие с гликокаликсом и мембранами эпителиоцитов

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острая дизентерия – колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический варианты.

Степень тяжести – легкая, среднетяжелая и тяжелая.

Хроническая дизентерия – рецидивирующее, непрерывное течение.

Шигеллезное бактерионосительство – субклиническое, реконвалесцентное.

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. коллапс

2. шок

3. перитонит

4. периколит

5. выпадение прямой кишки

6. синдром Рейтера

7. токсическая мегаколон

ИСХОДЫ

1. выздоровление

2. продолжающийся инфекционный процесс

3. постдизентерийные расстройства

4. хронические заболевания органов пищеварительной системы

5. смерть.

ДИАГНОСТИКА

1. копрокультура

2. серологические реакции (РНГА, РА и др.)

3. ректороманоскопия

4. ранее – проба Цуверкалова

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация больных:

Клинические показания

1. тяжелые формы инфекции, независимо от возраста

2. среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном

3. заболевание у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями

Эпидемиологические показания

1. при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного

2. работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции в обязательном порядке для полного клинического обследования

Легкие формы- химиопрепараты (препараты налидиксовой кислоты, нитрофураны)

Среднетяжелые формы – фторхинолоны, аминогликозиды

Тяжелые формы – сочетание фторхинолонов, аминогликозидов, цефалоспаринов III, IV поколения

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения, выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу микробов, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения.

Другие категории больных, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим врачом.

При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты подлежат диспансерному наблюдению в течение месяца. Необходимость бакобследования в конце наблюдения определяется лечащим врачом.

Лица, переболевшие хронической дизентерией наблюдаются в течение 6 месяцев с ежемесячным осмотром и бакобследованием.

Остальным категориям диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сальмонеллез – острое кишечное антропозоонозная инфекция, вызы-ваемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, харак-теризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже генерализованных форм.

ЭТИОЛОГИЯ

Сальмонеллы по антигенной структуре делятся на серогруппы (схема Кауфмана-Уайта), выделяют более 50-ти групп.

По биохимическим различиям выделяют подроды:

Ø S. kauffmanii

Ø S. salame

Ø S. arisone

Ø S. houtenae

УСТОЙЧИВОСТЬ

Колбаса – 60-130 дней

Замороженное мясо, яйца – до 13 месяцев

Вода – до 120 дней

Пыль – до 547 дней

S. typhimurium – на ткани и бумаге – 7-12 месяцев.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Выделяют два эпидемиологических варианта.

При первом из них источником заболевания являются различные животные, а также больные люди или бактерионосители. Инфицирование про-исходит преимущественно пищевым путем.

При втором, источником инфекции является только человек, а факторами передачи могут быть предметы ухода за детьми, руки персонала. Не исключается воздушно-полевой путь передачи. Эти заболевания вызывают так называемые «госпитальные» штаммы сальмонелл (S.typhimurium).

ПАТОГЕНЕЗ

Этапы адгезии и сопряжения:

1. Начальный этап сопряжения (образование пилуса)

2. Этап интимного сопряжения (выделение интиминов – инвазинов)

3. Образование «пьедестала», активация тирозиновой киназы, освобождение кальция из внутриклеточных депо, изменение в скелете.

Этапы инфекционного процесса:

1. Колонизация

2. Инвазия

3. Гибель возбудителя, освобождение эндотоксинов

4. Теория лиганд-рецепторного взаимодействия.

Механизм диарейного синдрома.

Непосредственное действие ЭТ

1. Классический холерный токсин

2. Zonula occludens – токсин

3. Дополнительный холерный токсин

Эндогенные индукторы диареи

1. Серотонин

2. ВИП

3. ПГ

4. Ig E – зависимая реакция ГНТ

Эндотоксин (фосфолипаза А) ® ПГ синтетаза ® повышение синтеза эндогенной арахидоновой кислоты ® усиление синтеза ПГ ® повышение активности аденилатциклазы ® повышение содержания цАМФ – повышение секреции воды и электролитов из клетки.

Содержание цАМФ регулируется фосфодиэстеразы (ее активность зависит от содержания кальция)

КЛАССИФИКАЦИЯ

Степени тяжести

Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Лихорадка до 380с (1-2 дня)	Частота стула до 5 раз (1-3 дня)	Лихорадка до 390с (2-4 дня)
Частота стула 6-10 раз (4 -7 дней)	Лихорадка свыше 390с (5 дней и более)	Частота стула более 10 раз (7 дней и более)

 

Гастроинтестинальная форма:

1. гастритический вариант;

2. гастроэнтеритический вариант;

3. гастроэнтероколитический вариант.

Генерализованная форма:

1. тифоподобный вариант;

2. септикопиемический вариант.

Бактерионосительство:

1. острое;

2. хроническое;

3. транзиторное.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ø чрезмерная выраженность обычных симптомов заболевания (коллапс, шоки, отек мозга, легких, ОПН)

Ø необычная вторичная локализация очагов инфекции

Ø суперинфекция, дисбактериоз

Ø влияние сальмонеллеза на сопутствующие заболевания

ДИАГНОСТИКА

Бактериологичекие методы (посев испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, с конца второй недели – мочи, а также крови и материала из внекишечных очагов при генерализации инфекции).

Серологические методы (РНГА с конца первой недели и др.)

ЛЕЧЕНИЕ

Задачи патогенетической терапии:

Ø уменьшение степени интоксикации;

Ø нормализация водно-солевого обмена;

Ø ликвидация метаболических нарушений;

Ø поддержание функций сердечно-сосудистой системы и почек.

Возможные медикаментозные возде-йствия на механизмы диарейного синдрома:

Ø НПВС

Ø препараты кальция;

Ø антагонисты рецепторов серотонина (гранисетрон)

Ø антагонисты кальмодулина (залдарид)

Ø препараты висмута (эффект на 3 день)