Действие повышенного барометрического давления. Кессонная болезнь

Болезнетворному действию повышенного атмосферного давления (гипербарии) подвергаются при погружении под воду при водолазных и кессонных работах.

При быстром переходе из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным давлением (компрессии) может возникнуть вдавление барабанной перепонки, что при непроходимости евстахиевой трубы становится причиной резкой боли в ушах, сжатие кишечных газов, повышенное кровенаполнение внутренних органов. При очень быстром (резком) погружении на большую глубину может произойти разрыв кровеносных сосудов и легочных альвеол.

Основной же болезнетворный эффект гипербарии в период компрессии связан с повышенным растворением газов в жидких средах организма (сатурацией). Существует прямая зависимость между объемом растворенного газа в крови и тканях организма и его парциальным давлением во вдыхаемом воздухе. При погружении в воду через каждые 10,3 м давление увеличивается на 1 атм, соответственно повышается и количество растворенного азота. Особенно активно насыщаются азотом органы, богатые жирами (жировая ткань растворяет в 5 раз больше азота, чем кровь). В связи с большим содержанием липидов в первую очередь поражается нервная система, легкое возбуждение («глубинный восторг») быстро сменяется наркотическим, а затем и токсическим эффектом - ослаблением концентрации внимания, головными болями, головокружением, нарушением нервно-мышечной координации, возможной потерей сознания. Для предупреждения этих осложнений в водолазных работах целесообразно использовать кислородногелиевые смеси, поскольку гелий хуже (чем азот) растворяется в нервной ткани и является индифферентным для организма.

При переходе из области повышенного барометрического давления в область нормального атмосферного давления (декомпрессия) развиваются основные симптомы кессонной (декомпресси-

онной) болезни, обусловленные снижением растворимости газов (десатурацией). Высвобождающийся в избытке из тканей азот не успевает диффундировать из крови через легкие наружу и образует газовые пузырьки. Если диаметр пузырьков превышает просвет капилляров (свыше 8 мкм), возникает газовая эмболия, обусловливающая основные проявления декомпрессионной болезни - мышечно-суставные и загрудинные боли, нарушение зрения, кожный зуд, вегетососудистые и мозговые нарушения, поражения периферических нервов.

Гипербарическая оксигенация - вдыхание кислорода под повышенным давлением. Использование гипербарической оксигенации в медицинской практике (для повышения кислородной емкости крови) основано на увеличении растворимой фракции кислорода в крови.

Избыток кислорода в тканях (гипероксия) при вдыхании его под давлением 303,9 кПа (3 атм) оказывает благоприятный эффект, активируя процессы тканевого дыхания и дезинтоксикации. Повышение давления вдыхаемого кислорода до 810,4-1013 кПа (8-10 атм) вызывает явления тяжелой интоксикации вследствие активации свободнорадикального окисления, образования свободных радикалов и перекисных соединений (см. раздел 3.2.1).

 

№29 Тепловой, солнечный удар. Причина, патогенез, профилактика

Солнечный удар – это вариант гипертермии, который по симптоматике очень похож на тепловой удар. Однако, если при тепловом перегревании фактором, воздействующим на организм, является повышенная температура окружающей среды, то гиперинсоляция (apoplexia solaris – на латыни) провоцируется солнечными лучами.

Кроме того, солнечный удар – это в прямом смысле удар по головному мозгу, а тепловая гипертермия захватывает все тело.

Патогенез гиперинсоляции:

• Прямое солнечное излучение (чаще всего в середине дня) действует на кору головного мозга.
• Развивается гипертермия всех шести пластинок (слоев) коры.
• Развивается гиперемия оболочек головного мозга, отечность.
• Ventriculus cerebri – полости (желудочки) головного мозга переполняются цереброспинальной жидкостью – ликвором.
• Артериальное давление резко повышается (компенсаторное действие).
• Нарушается функция нервных центров головного мозга – дыхательного, сосудистого, двигательного.

Причины солнечного удара

Гиперинсоляция этиологически объясняется патогенным действием излучения солнца находящегося в зените. Солнечные лучи получают возможность действовать с высоты на гораздо большую поверхность, чем, например, утром, когда светило только всходит. Следует отметить, что apoplexia solaris может развиться не только летом, но и зимой, особенно часто это происходит в горных местностях. Фактором, действующим на кору головного мозга, является инфракрасное излучение - наиболее интенсивная часть спектра солнечной радиации. Инфракрасные лучи способны действовать не только на поверхностные дермальные слои человеческого тела, но м глубоко проникать в структуры тканей, в данном случае – головного мозга.

Причины солнечного удара могут быть следующими:

• Длительное пребывание под прямыми лучами солнца – отдых, прогулки.
• Работа под палящим солнцем.
• Безветренная погода.
• Непокрытая головным убором голова.
• Прием некоторых лекарственных средств, снижающих способности к терморегуляции (миелорелаксанты).
• Употребление алкогольных напитков.

Важно различать гиперинсоляцию и тепловой удар, несмотря на их схожие клинические проявления. Причина солнечного удара по большому счету одна– это прямое попадание лучей на зону головы, следовательно основные проблемы концентрируются именно там. Тепловой удар может быть вызван рядом факторов и причин, при этом перегревается все тело, а не только голова.

Признаки солнечного удара

Скорость проявлений солнечного удара зависят от интенсивности инфракрасного излучения, времени пребывания под прямыми лучами, возраста и общего состояния здоровья человека.

В клиническом смысле симптоматика apoplexia solaris мало чем отличается от признаков тепловой гипертермии (удара). Основные симптомы, признаки солнечного удара таковы:

• Вялость, слабость.
• Чувство сонливости, усталости.
• Кожа лица гиперемирована.
• Головная боль, которая постепенно развивается и нарастает.
• Сухость во рту, жажда.
• Головокружение.
• Офтальмологические нарушения - невозможно сконцентрировать взгляд, двоение объектов, «мушки» перед глазами, потемнение в глазах.
• Повышение температуры тела.
• Ощущение тошноты, нередко при повышении артериального давления - рвота.
• Носовое кровотечение.
• Падение или повышение артериального давления.
• Нарушение сердечной деятельности.

Признаки солнечного удара отличаются от симптомов теплового удара тем, что при гиперинсоляции редко бывают неврологические проявления – бред, галлюцинации, коллаптоидные состояния, судороги. Это случается лишь при сочетании солнечного удара, солнечных ожогов и тепловой гипертермии.

Солнечный удар у детей

Гиперинсоляция особенно опасна для определенных возрастных групп, одной из них являются дети. Солнечный удар у детей развивается быстрее, чем у более закаленных взрослых, так как механизмы терморегуляции и метаболизма у малышей еще не сформированы в полной мере. Кроме того, кожные покровы головы у детей более уязвимы, чувствительны к воздействию тепла и не обладают достаточными защитными свойствами.

Признаки солнечного удара у детей проявляются очень быстро и могут быть такими:

• Внезапная вялость, раздражительность или сонливость. Малыш часто зевает, стремится прилечь.
• Сильное покраснение лица.
• Головная боль, повышенная температура.
• Капли пота на лица (испарина).
• Тошнота и рвота.
• Отсутствие реакции на раздражители (отсутствие рефлексов).
• Обезвоживание.

Солнечный удар у детей опаснее так же, как и тепловой, и может закончиться угрожающими жизни последствиями – потерей сознания, замедлением пульса, асфиксией, сердечной недостаточностью.