Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Патологическая аhатомия гдзл
Макроскопические изменения. Абсцесс: массивное уплотнение легочной ткани с потерей воздушности, занимающее сегмент, или долю, или крупные сливающиеся очаги. Затем в центре инфильтрата наступает гнойное расплавление ткани с формированием полости, иногда - несколько полостей, могущих сливаться друг с другом. Стенки полости покрыты вначале детритом, затем грануляционной тканью, в окружности ее - воспалительная инфильтрация. Гангрена: массивный некроз без четких границ, переходящий в окружающую отечную и уплотненную легочную ткань, имеет серо-зеленый цвет, местами образуются множественные, неправильной формы полости, содержащие зловонную жидкость. Если больной не умирает на этом этапе, то постепенно полости увеличиваются в размерах, сливаются, в просвете находятся фиксированные к стенке или свободные секвестры, намечается демаркация некроза и процесс может перейти в нагноение. Микроскопические изменения. При абсцессе легкого: четко определяется лейкоцитарная инфильтрация, тканевые элементы быстро теряют структуру и гомогенезируются. При гангрене легкого: лейкоцитов в зоне некроза мало, контуры тканевых структур сохраняются длительное время. При формировании абсцесса в зоне между жизнеспособной и омертвевшей тканями определяется четкая граница в виде лейкоцитарного вала, на месте которого развивается п и о г е н н а я м е м б р а н а, представляющая собой слой грануляционной ткани, затем появляется фибринная выстилка (через 5-6 недель). При деструктивных процессах гангренозного типа граница между жизнеспособной и омертвевшей тканями нечеткая, участки эксудативного воспаления чередуются с очагами некроза, лейкоцитарная инфильтрация на их границе выражена слабо. При хронизации процесса возникает плотная и достаточно толстая соединительнотканная капсула вокруг полости абсцесса, изнутри выстланная частично плоским или мерцательным эпителием. При длительном течении ГДЗЛ рубцово-пневмосклеротические изменения в окружности очага распада прогрессируют. Изменения в плевре максимально выражены в прилегающем к очагу поражения участке - вначале это отек и отложения фибрина на плевральных листках, затем - организация фибрина, сращение плевральных листков и образование массивных рубцовых шварт толщиной до 1-1,5 см.
РАБОТА С БОЛЬHЫМ. У больного, во время курации, необходимо выяснить жалобы, уточнив их характер, особенности. Сначала выясняются изменения в общем состоянии и органах дыхания, затем - в жизненноважных системах, особенно сердечно-сосудистой, печени, почках, желудочно-кишечном тракте. Следующий этап - выяснение истории развития заболевания, уточняется длительность болезни, причины его возникновения (грипп, простуда, аспирация, травма и т.п.), развитие симптомов, периоды ухудшения, их клиника. Особое внимание уделяется предыдущему лечению, срокам его начала, эффективности, данным динамического обследования (из имеющейся медицинской документации). Важным этапом курации больных с ГДЗЛ является изучение истории жизни, где обращается особое внимание на перенесенные ранее заболевания легких и их исход, а также сопутствующие состояния. Затем следует приступить к этапу - объективное исследование больного. Общее состояние (сознание, положение, температура, пульс, артериальное давление, число дыханий в минуту); система органов дыхания - цвет покровов, одышка, участие вспомогательных мышц в дыхании, запах выдыхаемого воздуха, ассиметрия грудной клетки, болезненность при пальпации изменение данных перкуссии, аускультации. Проверяется голосовое дрожание, шум трения плевры, пробы Штанге и Саабразе. При наличии дренажей, операционной раны описывается их локализация, состояние, отделяемое. Затем исследуются сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, кроветворения, почки. Особое внимание уделяется пальпации печени и селезенки. В клинике ГДЗЛ имеются общие симптомы: к ним можно отнести ухудшение сотояния больного, лечащегося по поводу пневмонии, гриппа, ушиба легкого и т.п. - повышается температура, появляется неприятный запах при дыхании. Лихорадка обычно высокая (до 40 градусов), интермиттирующая с ознобом и обильным потоотделением. Частый симптом - кашель с гнойной мокротой (иногда "полным ртом"), количество ее в разные периоды болезни от 50 до 1000 мл. Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся на вдохе - при периферическом расположении очага деструкции с вовлечением плевры и межреберных нервно-сосудистых пучков.
Обычны для ГДЗЛ выраженные симптомы интоксикации: общая слабость, потеря аппетита, похудание, быстрая утомляемость, головная боль, расстройства сна, одышка, реже - боль в покое и затрудненное дыхание. Информативность ф и з и к а л ь н о г о исследования определяется стадией, локализацией и распространенностью процесса. При поражении сегмента или субсегмента изменения не выявляются. При вовлечении в процесс большего объема легкого определяются симптомы, характерные для воспалительного процесса в легких: ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, приглушение перкуторного тона, жесткое, иногда бронхиальное дыхание на ограниченном участке, сухие и влажные хрипы разного калибра, обусловленные сопутствующим бронхитом или пневмонией; при сухом плеврите - шум трения плевры; при плевральном выпоте - "тупость"; при очищении гнойной полости - "амфорическое дыхание". Плевральные сращения существенно уменьшают выраженность вышеперечисленных симптомов. В зависимости от объема поражения различают 3 степени нарушения функции внешнего дыхания:
При исследовании с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й системы выявляется тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотония, неудовлетворительная реакция на физическую нагрузку, на ЭКГ - признаки нарушения питания миокарда (снижение вольтажа). При диабете может сохраняться повышенный аппетит в сочетании с жаждой. При бронхиальной астме, на фоне высокой температуры с интоксикацией, прекращаются приступы, а при улучшении - возобновляются.
|
|||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-16; просмотров: 124; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.93.136 (0.004 с.) |