Лікування хворих на середньотяжкі та тяжкі форми нового грипу А (h1/n1)-каліфорнія

Етіотропне противірусне лікування застосовується при середньотяжкому або тяжкому перебігу грипу А (H1/N1)-Каліфорнія, а також при наявності важкої супутньої патології, загострення якої може спричинити загрозу для життя пацієнта.

Противірусне лікування призначається в перші 2 дні хвороби.

1. Озельтамівір – дітям старше 13 років і дорослим озельтамівір призначається в капсулах по 75 мг 2 рази на добу впродовж 5 днів. Препарат застосовується в перші 48 годин від початку захворювання.

2. Занамівір призначається у вигляді порошку, дозованого для інгаляцій – по 2 інгаляції (5 мг × 2) 2 рази на добу впродовж 5 днів, інгаляції здійснюються за допомогою інгалятору Дискхалер, який додається до препарату.

При відсутності можливості застосування інгібіторів нейрамінідази можуть бути застосовані інші противірусні препарати прямої противірусної дії або опосередкованої дії, але ефективність їх при новому грипі А (H1/N1)-Каліфорнія не доведена.

Противірусні препарати та індуктори інтерферонів: протефлазид, амізон, тилорон, циклоферон, кагоцел.

Антибіотики призначаються при підозрі на приєднання бактеріальної інфекції;

Хворим з гострим респіраторним дистрес-синдромом, поліорганною недостатністю допомога надається у відділеннях інтенсивної терапії.

Для забезпечення надання якісної медичної допомоги на період загрози виникнення пандемії грипу в регіонах організують цілодобові чергування консультантів на дому (співробітники кафедр педіатрії, дитячих інфекційних хвороб, інфекційних хвороб, анестезіології, досвідчені лікарі відповідних профілів).

Можливі варіанти ”альтернативної” противірусної терапії при новому грипі А (H1/N1)-Каліфорнія:

1. Тилорон – по 125-250 мг після іди перші 2 дні, далі по 125 мг через кожні 48 годин – до 1 тижня.

2. Перспективним є застосування вітчизняних препаратів рослинного походження на основі флавоноїдів диких злаків:

2.1 Протефлазіду (краплі) впродовж 2-4 тижнів за базовою схемою:

- 1-ий тиждень – по 5 крапель 3 рази на день;

- 2-3-ій тижні – по 10 крапель 3 рази на день;

- 4-я тиждень – по 8 крапель 3 рази на день.

Середня терапевтична добова доза для дорослих складає 30 крапель, приймати на цукрі або шматочку хліба (при наявності супутнього цукрового діабету).

2.2 Флавозід (сироп, не містить етилового спирту) – по 5 мл × 2 рази на день перші три дні, далі по 8 мл × 2 рази на день, або з самого початку лікування – по 8 мл двічі на день (до 1 місяця).

2.3 Імунофлазід застосовується по 5 мл × 2 рази на день перші три дні, далі по 8 мл × 2 рази на день до 2 тижнів (не більше 2 тижнів) або по 8 мл двічі на день весь період лікування; вживається за 20-30 хвилин до їди.

3. Амізон для лікування призначається по 0,25-0,5 г (1-2 таб.) × 2-3 рази на добу протягом 5-7 днів, застосовується після їди без розжовування.

4. Циклоферон в таблетках по 300-600 мг × 1 раз на добу за базовою схемою (1, 2, 4, 6-ий дні хвороби, за показаннями його застосування може бути подовжено – 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29-ий дні – в залежності від тяжкості перебігу).

Ін’єкційну форму Циклоферону слід застосовувати з обережністю із-за можливості виникнення небажаних цитокінових реакцій!

5. Арбідол – по 200 мг × 3 рази на день (600 мг на добу) протягом 5-7 днів.

6. Кагоцел для лікування грипу дорослим призначають в перші два дні – по 2 таб. х 3 рази на день, в наступні два дні – по 1 таб. × 3 рази на день. Всього на курс – 18 таблеток, тривалість курсу – 4 доби. Найбільша ефективність лікування Кагоцелом досягається при його застосуванні не пізніше 4-го дня від початку грипу.

Всі лікарські засоби слід застосовувати з урахуванням відомих протипоказань до них згідно з інструкціями до застосування!

При посиленні кашлю, погіршенні дихання та виникненні інших ускладнень хворі госпіталізуються в інфекційні відділення.

Показання до госпіталізації

Госпіталізації підлягають пацієнти:

1. з важким або ускладненим перебігом хвороби, при посиленні кашлю;

2. з наявністю супутніх захворювань:

--важкими формами цукрового діабету

--хронічними неспеціфичними захворюваннями легень, бронхів,

--хронічною патологією серцево-судинної системи,

--хворобами крові,

--тяжкі хвороби імунної системи,

--хворобами центральної нервової системи,

--важкою нирковою недостатністю;

3. особи від 60 років (схильні до більш тяжкого і тривалого перебігу грипу з частими ускладненнями, на перший план виступають явища серцево-судинної і дихальної недостатності, тривалий час зберігаються залишкові явища).

До синдромних показань до госпіталізації відносяться:

- дихальна недостатність (найчастіше ускладнення грипу А (H1/N1)-Каліфорнія – пневмонія з явищами дихальної недостатності);

- серцево-судинна недостатність;

- висока лихоманка (від 39,5- 40°С);

- порушення свідомості;

- блювання (повторне);

- менінгеальний синдром;

- геморагічний синдром;

- судомний синдром;

- діарея (більше 3-4 разів на добу).