Сестринская помощь в поликлинике

Контрольные вопросы:

1. Функциональные обязанности медицинской сестры врачебного участка.

2. Обслуживание пациентов на дому.

Функциональные обязанности медицинской сестры врачебного участка.

Знать права и ответственность медсестры врачебного участка

Знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного населения.

Владеть методами организации и проведения профилактической работы среди населения участка по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни.

Обеспечивать выполнение необходимых мероприятий по проведению врачебного амбулаторного приема.

Проводить мероприятия по диспансеризации населения.

Осуществлять оказание паллиативной сестринской помощи пациентам своего участка.

Проводить иммунопрофилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Обеспечивать систему инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала.

Владеть организацией сестринской помощи на дому терапевтическим больным.

По назначению врача осуществлять восстановительное лечение и реабилитацию терапевтических больных.

Знать основы рационального и сбалансированного питания пациентов при лечении на дому.

Вести основные учетные формы медицинской документации врачебного участка поликлиники.

Работа поликлиники (амбулатории в сельской местности) основана на участковом принципе. Территория обслуживания городской поликлиникой делится на территориальные участки, исходя из численности проживающего на участке населения (800-1500 человек). За каждым участком закрепляется врач-терапевт и медицинская сестра, которые оказывают первичную лечебно-профилактическую помощь населению участка. Такой принцип позволяет врачу и медицинской сестре хорошо изучить свой участок, знать своих пациентов, своевременно и эффективно проводить диагностику, лечение и активное диспансерное населения. Медицинская сестра помогает врачу во время приема пациентов в поликлинике и выполняет его назначения по лечению больных на дому, оказывает помощь в организации ухода и наблюдения, проводит иммунизацию населению участка, проводит подворные обходы, ведет всю необходимую документацию (паспорт участка, контрольные карты диспансерных больных, статталоны, экстренные извещения больных, рецептурные бланки, направления на консультации, дополнительные исследования, госпитализацию и др.). Она работает на терапевтическом врачебном участке по графику чередования приема пациентов в поликлинике и обслуживания на дому с утра и после обеда через день под руководством и контролем участкового врача и старшей (главной) медицинской сестры. Медицинская сестра проводит анализ выполнения плана мероприятий за прошедший день. В случае невыполнения отдельных мероприятий по тем или иным причинам, их выполнение проводится в текущий день в первую очередь.

До начала приема больных она готовит свое рабочее место и место врача-терапевта, проверяет наличие необходимой рабочей медицинской документации (бланки с наличием печати и штампа рецептов, направлений на исследования, консультации), результаты анализов и др., готовность к работе, приборов, аппаратуры.

Во время приема больных она помогает врачу в регистрации посещения пациентом полклиники (заполняет статистический талон, оформляет контрольную карту диспансерного больного, экстренное извещение об инфекционном заболевании), выписывает рецепты, направления на консультации, измеряет температуру тела и АД и др.

Обслуживание пациентов на дому.

Организация правильного ухода за больным на дому играет важную роль для его выздоровления и является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющего на его эффективность. Добросовестная работа медицинской сестры повышает уверенность больного в скорейшем выздоровлении и способствует устранению клинических проявлений болезни, предупреждает развитие осложнений. Здесь важным фактором выступает доверие больного к медицинской сестре, когда он знает, что будет сделано все необходимое для восстановления его здоровья.

Общаясь с больным, медицинская сестра всегда должна учитывать психологическое состояние больного человека, индивидуально подходить к каждому больному с учетом его состояния, личностных особенностей, его отношения к здоровью. Во время общения медицинская сестра должна терпеливо выслушать больного и сопереживать ему, задавать хорошо продуманные вопросы, разъяснять правила подготовки к исследованиям и правила по приему лекарств и др. Все это способствует эффективному лечению больного.

Обслуживая больных на дому, медицинская сестра обязана хорошо владеть всеми практическими навыками ухода и, при необходимости, обучать больного и близких родственников этим навыкам, помогать родственникам получать в поликлинике предметы ухода за больным, организовывать «стационар на дому». При посещении больного на дому медсестра определяет создание условий для удобного положения его в постели, решает вопросы о способах питания и характере диеты, обучает приемам дыхательной гимнастики, постурального дренажа, осуществляет контроль за санитарным состоянием комнаты и соблюдением правил личной гигиены. В необходимых случаях она обеспечивает уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, наружными половыми органами, осуществляет смену нательного и постельного белья.

Медицинская сестра не должна давать разъяснения больным и их родственникам об исходе и прогнозе заболевания, давать пояснения по результатам физикального, лабораторного и инструментального исследований. Это относится к деятельности врача.

2. 3. Первичная медицинская помощь по принципу врача общей практики. Роль медсестринского персонала

Контрольные вопросы:

1. Организация работы медицинской сестры по принципу врача общей практики.

2. Деятельность медицинской сестры общей практики.

Организация работы медицинской сестры по принципу врача общей практики.

В настоящее время развиваются различные структурные формы общеврачебной практики: отделения общеврачебной практики на базе существующих поликлиник, муниципальных городских и районных больниц; отделения общеврачебной практики на базе сельских врачебных амбулаторий; отделения общеврачебной практики в составе медико-социальных центров и др.

Для работы медицинской сестрой общей практики необходимо пройти последипломную подготовку по специальности «Медицинская сестра общей практики» в медицинских колледжах и училищах по повышению квалификации. В приказе МЗ РФ № 350 от 20. 11. 2002 г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ» указано, что медицинская сестра общей практики — это квалифицированный специалист в области сестринского дела, работающий по обеспечению первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению в пределах своей компетенции, включая профилактические и реабилитационные мероприятия. Работа медицинской сестры общей практики по многим параметрам значительно отличается от функциональных обязанностей участковой сестры, у нее появилась более высокая степень ответственности за больного, за качество оказываемых услуг; медицинская сестра не механический исполнитель распоряжений врача, а думающий грамотный профессионал, способный самостоятельно принимать решения в пределах своей компетентности, который заботится не только о пациенте, но и о его семье и рассматривает их в единстве влияния на здоровье.

Работа медицинской сестры в офисе врача общей практики (семейного врача) строится по индивидуальному принципу и приближается к форме работы в поликлинике (амбулатории).

Согласно разработанному положению, медицинская сестра общей практики осуществляет следующие функции.

Проведение персонального учета прикрепленного населения.

Сбор оперативной информации об эпидемиологической ситуации; проведение совместно с санитарно-эпидемиологической службой противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции; проведение иммунопрофилактики.

Забор, доставка, хранение собранного материала для бактериологического исследования.

Обслуживание женщин фертильного возраста с приоритетным выделением возрастной группы до 30 лет (анкетирование, первичное формирование групп риска по экстрагенитальной патологии).

Обслуживание диспансерных больных.

Выполнение требований инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала; техники безопасности и охраны труда.

Санитарно-просветительная работа на участке, включая пропаганду медицинских знаний, гигиеническое воспитание и обучение населения навыкам здорового образа жизни.

Выполнение профилактических, лечебных, диагностических мероприятий, назначаемых врачом в поликлинике и на дому, помощь врачу при проведении амбулаторных врачебных манипуляций.

Обеспечение офиса врача общей практики необходимыми медикаментами, учет расходов медикаментов, бланков специального учета.

Контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременный ремонт и списание.

Подготовка санитарного актива участка, включая занятия по оказанию самопомощи и взаимопомощи при неотложных состояниях; обучение родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первой помощи.

Ведение утвержденной учетно-отчетной медицинской документации согласно «Типовой инструкции к заполнению форм первичной медицинской документации» (паспорт терапевтического участка, статистические талоны; направления на диагностические исследования; выписки из медицинских карт; паспортной части посыльного листа на медико-социальную экспертную комиссию, клинико-экспертную комиссию, санаторно-курортной карты, контрольной карты диспансерного наблюдения, лечебной карты призывника, карты обследования подростка с необычной реакцией на вакцинацию БЦЖ, карта профилактических прививок; извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака, журнала наблюдения за женщинами фертильного возраста и др.).

В настоящее время доврачебный прием больных медицинской сестрой общей практики включает измерение роста, веса, пульса, АД, ЧДД, снятие ЭКГ, термометрию, определение остроты зрения и подбор простых очков, определение ОФВ с помощью пикфлоуметра, определение уровня гликемии экспрессметодом при помощи гликометра. Это позволяет значительно разгрузить врача общей практики, повысить авторитет и престиж медицинской сестры.

Деятельность медицинской сестры общей практики.

Профессиональная деятельность медицинской сестры общей практики на участке включает:

– активные посещения на дому пациентов, часто вызывающих скорую медицинскую помощь;

– активные посещения на дому пациентов, находящихся на динамическом наблюдении с хроническими заболеваниями преимущественно пожилого и старческого возраста;

– выполнение лекарственных назначений и лечебных манипуляций, назначенных

– врачом общей практики;

– обучение больного и членов его семьи самоуходу и уходу;

– обучение больного методике проведения оксигенотерапии (оксигенотерапию в домашних условиях обычно проводят с помощью концетратора кислорода, существуют и переносные контейнеры. Показания для лечения (стойкая артериальная гипоксемия) определяет врач под адекватным наблюдением за больным, необходимая часть лечения — посещение специально подготовленной медицинской сестры);

– обучение больного методике ЛФК.

– обучение пациента правилам приема лекарственных препаратов, контроля побочных эффектов.

– проведение профилактических прививок;

– контроль соблюдения больным предписанного врачом режима и диеты;

– контроль санитарного состояния жилища пациента.

Активные посещения больных на дому составляют основную часть самостоятельной работы медицинской сестры общей практики на участке. Это больные, которые нуждаются в регулярном медицинском, но не врачебном наблюдении (динамика состояния, соблюдение диеты и режима, контроль за правильным приемом лекарственных средств).

О проведении всех мероприятий медицинская сестра общей практики ежемесячно подается отчет старшей медицинской сестре поликлиники.