Виявлення випадків у чорношкірого населення та серед етнічних меншин

Вступ

Відомо, що культура і етнічна приналежність впливають на поширеність і захворюваність на психічні захворювання, в тому числі поширеність таких психічних розладів як депресія (Bhui et al., 2001). Наприклад, Shaw і колеги (1999) показали, що жінки з чорношкірого населення і етнічних меншини мали підвищену захворюваність на психічні розлади, включаючи депресію і тривогу. Такі результати не можливо пояснити в повній мірі такими факторами як урбаністичність, соціально-економічний статус і сприйняття знедоленості (Bhugra & Cochrane, 2001;. Weich et al., 2004). Крім того, культура, як відомо, впливає на уявлення і суб'єктивне переживання хвороби. На те, як людина сприймає хворобу і як вона шукає медичну допомогу, впливає її культура і етнічна приналежність. Що стосується депресії, низка доказів показала як етнічні, так і культурні відмінності в суб'єктивному досвіді і первинному уявленні про хворобу. Наприклад, Commander і його колеги (1997) належать до дослідників, які припускають, що ”азіати“, в тому числі індійці, бангладешці і пакистанці звертаються до своїх лікарів загальної практики з фізичними проявами, і роблять це частіше, ніж біле населення. Проте, як Wilson і MacCarthy (1994), так і Williams і Hunt (1997) показали, що, незважаючи на більший контакт з лікарем загальної практики, і навіть тоді, коли психологічних проблем немає, лікарі загальної практики мають менше шансів виявити депресію і діагностувати фізичні розлади у азійців.

Існує зростаюча доказова база, яка показує, що гірше виявлення депресії в різних етнічних і культурних групах може бути одним з бар’єрів для отримання відповідного лікування, в тому числі психологічних і фармакологічних втручань. Наприклад, дослідження показали, що психічні розлади в певних етнічних групах часто недостатньо представлені в первинній ланці медико-санітарної допомоги (Bhui et al., 2003; Department of Health, 2008b), в той час як огляд Комісії з охорони здоров'я особливо відзначив, що азійському і чорношкірому населенню/ чорношкірим людям Великобританії менш ймовірно буде запропонована ”терапія бесід“ (Department of Health, 2008b).

Незважаючи на більше розуміння того, що різні культурні та етнічні фактори можуть впливати на прояви депресії, більшість інструментів виявлення випадків депресії, що використовуються у звичайній клінічній практиці, були спочатку створені і затверджені для білої популяції (Husain et al., 2007). У зв'язку з вище зазначеними доказами, які говорять про етнічні та культурні відмінності у проявах та суб'єктивному переживанні хвороби, один з запропонованих методів поліпшення виявлення депресії у чорношкірого населення та у етнічних меншин полягає у оцінці достовірності інструментів скринінгу для певних етнічних популяцій. Такі інструменти, більшість з яких ще є на початку розробки, включають конкретні культурні ідіоми та описи, які зазвичай повідомляються людьми з тієї чи іншої етнічної або культурної групи.

 

Визначення та мета теми огляду

Огляд розглянув різні інструменти виявлення випадків у певних етнічних груп, спрямовані на виявлення депресії у чорношкірого населення й етнічних меншин. До них належать нові засоби виявлення, призначені для різних культурних і етнічних груп, а також зміни до існуючих шкал, пристосовані до конкретних потреб окремих груп чорношкірого населення і представників етнічних меншин. Незважаючи на те, що ГРН знала про роботи за межами Великобританії (у першу чергу США), було прийнято рішення включати дослідження тільки з Великобританії. Як вже говорилося вище, прояви та суб'єктивний досвід депресії, як відомо, залежить від культурних та етнічних факторів, тому було вирішено, що результати для етнічних меншини за межами Великобританії не узагальнювалися, тому що етнічні і культурні відмінності між популяціями вивчалися. В огляді також оцінювалась валідність інструментів для виявлення випадків депресії для різних чорношкірих популяцій і етнічних меншин в UK¹².

 

Бази даних пошуку і критерії включення / виключення

Експертна група провела новий систематичний пошук перехресних досліджень, які оцінювали інструменту для виявлення депресії. Він проводився як спільний огляд для цієї настанови і настанови з депресії у дорослих з хронічними соматичними проблеми здоров'я (NCCMH, 2010). Інформація про використані бази даних пошуку і критерії включення / виключення представлені в таблиці 10. Докладна інформація про пошук є додатку 8.

 

Розглянуті дослідження

Всього чотири дослідження відповідали критеріям огляду. Всі чотири роботи були проведені в закладах громади або первинної медичної допомоги. Одне включене дослідження порівнювало Amritsar Depression Inventory (ADI) з GHQ-12, а два дослідження порівнювали Caribbean Culture-Specific Screen щодо емоційних розладів (CCSS) з GDS. Тільки в одному дослідженні оцінювали валідність встановленої шкали, the Personal Health Questionnaire для груп чорношкірого населення і представників етнічних меншин у Великобританії, а саме людей пакистанського походження.

______________________________________________________________________

¹² Роботи, які оцінювали валідність встановлених шкал у груп чорношкірого населення і представників етнічних меншин Великобританії повинні були мати діагноз депресії ”золотий стандарт“ за DSM-IV або МКБ-10

Таблиця 10: Бази даних пошуку і критерії включення/виключення для клінічної ефективності психологічного впливу

Електронні бази даних	MEDLINE, EMBASE, PsycINFO,Cochrane Library
Дати пошуку	Дати до лютого 2009
Дизайн дослідження	Перехресні дослдідження
Популяція населення	Групи чорношкірого населення і представників етнічних меншин на первинному рівні, громаді і лікарнях загального профілю
Інструменти	1. Будь-який інструмент виявлення депресії 2. Будь-яка версія інструментів BDI, PHQ, GHQ, CES-D, GDS, HADS, Zung Self, адаптована до етнічної групи: і будь-яких вимірів депресії за одним або двома пунктами 3.Будь-який з вищезазначених інструментів виявлення депресії з оцінки груп чорношкірого населення і представників етнічних меншин у Великобританії
Результати	Чутливість, специфічність, AUC, діагностичне співвідношення шансів, позитивна вірогідність, негативна вірогідність

 

Крім того, десять досліджень були виключені з аналізу. Найбільш поширеною причиною для виключення було те, що то було дослідження не Великобританії/або документ представляв неприйнятну оцінку інструменту скринінгу.

 

Оцінка інструментів виявлення депресії у чорношкірого населення і представників етнічних меншин

Через брак даних зі шкал для етнічних меншин у Великобританії і розбіжності у популяціях і досліджуваних інструментах не було можливості провести мета-аналіз включених досліджень. Замість цього висновки з включених досліджень узагальнені в огляді нижче.