Магистральные сосуды и клапаны сердца

Полости правого и левого предсердий сообщаются с полостями соответствующих желудочков через правое и левое предсердно-желудочковые отверстия, по окружности которых прикрепляются створки атриовентрикулярных клапанов: правого - трехстворчатого и левого - двухстворчатого, или митрального. Предсердно-желудочковые отверстия ограничены фиброзными кольцами, которые являются существенной частью соединительнотканного остова сердца.

1 - легочный ствол; 2 - аорта; 3 - створки трикуспидального клапана; 4 - створки митрального клапана; 5 - перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 6 - правое фиброзное кольцо; 7 - левое фиброзное кольцо; 8 - центральное фиброзное тело и правый фиброзный треугольник; 9 - левый фиброзный треугольник; 10 - связка артериального конуса

Коронарные артерии

Главным источником кровоснабжения сердца являются правая и левая венечные артерии сердца, отходящие от начального отдела аорты. У большинства людей левая венечная артерия крупнее правой и кровоснабжает левое предсердие, переднюю, боковую и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки. Правая венечная артерия кровоснабжает правое предсердие, большую часть передней и заднюю стенку правого желудочка, небольшую часть задней стенки левого желудочка, заднюю треть межжелудочковой перегородки. Это равномерная форма кровоснабжения сердца.

Принципы операций при врождённых и приобретённых пороках сердца.

Пороки сердца подразделяются на врожденные и приобре­тенные.

К врожденным порокам сердца относятся:

1) дефект межпредсердной перегородки:

2) дефект межже.тудочковой перегородки, который приво­дит к сбросу крови в правый желудочек через дефект в мышечной или мембранозной части перегородки:

3) незаращенный артериальный проток (ductus arteriosus, Боталлов). Артериальный проток соединяет чаще всего общий ствол легочной артерии с нижней полуокружно­стью дуги аорты на уровне устья левой подключичной артерии. При его незаращении часть оксигенированной крови из аорты попадает в легочный ствол, далее в лег­кие. Это приводит к перегрузке левого предсердия и же­лудочка. вызывая их гипертрофию;

4) коарктация аорты. При стенозе перешейка аорты быстро прогрессирует гипертензия в сосудах верхней половины туловища и головного мозга. Больные находятся под уг­розой кровоизлияния в мозг и других тяжелых последст­вий порока;

5) другие пороки (изолированный стеноз легочной арте­рии. триада, тетрада и пентада Фалло и др.).

Приобретенные - недостаточность аортального и митраль­ного клапанов.

Операции при пороках сердца

Все операции, применяемые при поражении клапанного аппарата сердца, делятся на две группы: клапансохраняющие и клапанзамещающие. К первой группе относятся открытая ко- миссуротомия и аннулопластика (восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца). Они применяются при стенозах аортального и мит­рального клапанов.

Ко второй группе относится протезирование клапанов (од­ноклапанное. многоклапанное) - замещение клапанов механи ческим или биологическим протезами. Применяется при недос­таточности аортального и митрального клапанов.

Дефект межпредсердной перегородки - ушивание дефекта у больных с наличием легочной гипертензии или пластика пере­городки заплатой из аутоперикарда (синтетической ткани) при большом диаметре дефекта.

Дефект межжелудочковой перегородки:

• радикальная операция - закрытие дефекта отдельными швами или заплаткой из синтетической ткани либо биоло­гических материалов (при больших дефектах);

• паллиативная операция - сужение легочной артерии ман­жеткой. в результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются объем легочного кровотока и давле­ние в легочной артерии.

Незаращенный артериальный (Боталлое) проток - рентгеноэндоваскулярная окклюзия (до 80% всех операций): реже - торакотомия и перевязка протока двумя лигатурами.

Коарктация аорты - резекция аорты на месте сужения с последующим протезированием синтетическими транспланта­тами или создание обходного анастомоза подключичной арте­рии с аортой ниже места стеноза.