Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Трахеостомия. Верхняя и нижняя трахеостомия. Показания, техника операции. Осложнения и их профилактика.
Трахеостомия - это операция формирования искусственного наружного свища трахеи (трахеостомы) после вскрытия ее просвета. Рассечение стенки трахеи называется трахеотомией, и она является этапом выполнения трахеостомии. Верхняя трахеостомия чаще выполняется у взрослых; Нижняя – чаще выполняется у детей.
Инструментарий. Для выполнения трахеостомии необходим набор общехирургических и специальных инструментов: скальпель - 1, крючки для расширения раны - 2, крючки острые однозубые - 2, зонд желобоватый - 1, зажимы кровоостанавливающие - 6, иглодержатель - 1, ножницы - 1, двух или трехлопастный расширитель Труссо - 1, трубки трахеотомические - 1, 2, 3, 4, 5, 6, пинцеты хирургические и анатомические, хирургические иглы. Кроме этого набора необходимы раствор анестетика для инфильтрационной анестезии, шовные нити, 1% раствор дикаина, полотенце, марлевые шарики и салфетки. Показания: 1. Механическая асфиксия: • инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахе- обронхоскопии); • нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи; • стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит. гортанная ангина, ложный круп), при злокачественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке. 2. Ослабление дыхания - необходимость проведения длительной искусственной вентиляции легких (при операциях на сердце, легких, при черепно-мозговых [травмах, миастении и др.).
Трахеостомия Положение больного, на спине, голова запрокинута назад и находится в строго сагиттальной плоскости. В экстренных случаях вне операционной можно оперировать в положении сидя. Верхняя Техника выполнения: · вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции строго по срединной линии от середины щитовидного хряща вниз на 6-7 см (разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного хряща); · рассечение белой линии шеи в продольном направлении: · рассечение внутришейной фасции; · отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвигание его тупым путём книзу;
· фиксация гортани однозубым остроконечным крючком; · вскрытие третьего, а иногда и четвёртого хрящей трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (чаще рассекают трахею в поперечном направлении между вторым и третьим кольцами); для профилактики повреждения задней стенки трахеи и пищевода скальпель ограничивается марлей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 см режущей поверхности: · введение трубки в трахею, проверка проходимости; · плотное ушивание фасции вокруг трубки; · редкие швы на кожу; · фиксация трубки вокруг шеи. Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду её поверхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосудов. Недостатки. Близость разреза трахеи и канюли к перстневидному хрящу и голосовому аппарату. Нижняя Техника выполнения: · рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вырезки грудины; · тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапонев- ротического пространства и отодвигание книзу венозной яремной дуги; · рассечение лопаточно-ключичной и внутришейной фасций; · перевязка сосудов предтрахеального пространства: отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвигание его тупым путём кверху; · рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или поперечно между кольцами; скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешейку. чтобы не повредить плечеголовной ствол: дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии. Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательного горла и отсутствие травмы голосового аппарата. Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного ствола. Осложнения: 1 - кровотечение при повреждении сосудов: 2 - развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен: 3 - неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей; 4 - ранение задней стенки трахеи и пищевода; 5 - при рассечении трахеи в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов: 6 - несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше - некроз хрящей трахеи, меньше - развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения: 7 - остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахеовагального рефлекса.
Профилактика осложнений: Избежать этих осложнений можно, тщательно выполняя технику оперативного вмешательства.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-09; просмотров: 1844; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.42.168 (0.005 с.) |