Некоторые представителиполикарбоксилатных цементов.

Практическое занятие №4

на тему: « Полимерные цементы. Состав. Основные свойства. Показания к применению. Методика работы. Представители. Лабораторная работа №2 «Свойства стоматологических цементов» ».

 

План изучения темы:

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Основные представления о стоматологических цементах.

2. Классификация стоматологических цементов и их виды.

3. Структура и свойства стоматологических цементов.

 

 

Содержание занятия

Поликарбоксилатные цементы.

Состав: Поликарбоксилатные цементы относятся к классу полимерных пломбировочных материалов на основе полиакриловой кислоты. Представляют собой систему «порошок-жидкость».

Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка с добавлением магния.

Жидкость – 37 % водный раствор полиакриловой кислоты.

Положительные свойства поликарбоксилатных цементов.

1. Высокая адгезия к тканям зуба.

2. Отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба.

3. Химическая связь с тканями зуба и металлом.

4. Не вызывает болевых ощущений, которые могут проявляться при фиксации ортопедических конструкций, например, цинк-фосфатными цементами. Это свойство объясняется способностью полиакриловой кислоты образовывать с протеином тканей зуба комплексы и ее высокая молекулярная масса ограничивают диффузию в ткани и дентинные канальца.

5. Рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства поликарбоксилатных цементов.

1. Низкая прочность.

2. Высокая растворимость в полости рта.

Механизм сцепления с тканями зуба.

Многозвеньевые длинные молекулы полиакриловой кислоты взаимодействуют, с одной стороны, с оксидом цинка, а с другой — с кальцием твердых тканей зуба. Таким образом, между пломбировочным материалом и тканями зуба образуется не ретенционная (механическая) связь, а ионнообменная (химическая). Такое соединение способствует образованию между искусственным материалом и зубом весьма плотного контакта, не допускающего микроподтекания..

Показания к применению поликарбоксилатных цементов.

1. В качестве изолирующих прокладок из амальгамы, пластмассы и силикатного цемента.

2. Фиксация временных реставраций.

3. В качестве временных пломб.

4. Для пломбирования молочных зубов.

5. Фиксация ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов.

Методика приготовленияполикарбоксилатных цементов.

Замешивается поликарбоксилатный цемент в пропорциях, определенных производителем на стекле или специальной бумаге. Жидкость следует наносить непосредственно перед смешиванием во избежание потери влаги. Консистенция замешанного материала, в отличие от многих других цементов, сметанообразная, его масса должна течь со шпателя. Время замешивания – 30-60с. Рабочее время – 2-4 мин. Время отверждения – 3-9 мин.

Традиционные СИЦ.

Состав стеклоиономерных цементов.

Порошок стеклоиономерного цемента (СИЦ) представляет собой тонкоизмельченное (кальций) фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим – натрия и фосфатов.

Основными его компонентами являются:

· Диоксид кремния (SiO2) 29,0 %

· Оксид алюминия (Al2O3) 16,6 %

· Фторид кальция (CaF2) 34,3 %.

· Также в состав стекла в небольших количествах входят:

· Фторид натрия (NaF) 5,0 %

· Фторид алюминия (AlF3) 5,3 %

· Фосфаты натрия или алюминия (Na3AlF6, AlPO4) 9,8 %.

Непрозрачность для рентгеновских лучей многих цементов обеспечивается добавлением рентгеноконтрастного бариевого стекла или соединений металлов (в частности оксида цинка).

Основные свойства СИЦ.

Механизм действия фтора.

- Образование более устойчивого к действию кислот фторапатита путем замещения фтором гидроксильной группы гидроксиапатита.

- Стимуляция минерализации твердых тканей зуба.

- Образование на поверхности эмали фторида кальция, который, диссоциируя, поставляет ионы фтора для замещения гидроксильных групп в апатитах эмали.

- Снижение выработки кислоты микроорганизмами, за счет блокирования ферментов микробного гликолиза с прерыванием процесса образования молочной кислоты.

- Замедление процесса транспортировки глюкозы в бактериальные клетки.

- Снижение адгезии бактерий на поверхности эмали и пломбы за счет замедления образования липотеихоновой кислоты.

- Блокирование реакций синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов декстрана и левана, обеспечивающих адгезию зубной бляшки.

- Изменение электрического потенциала поверхности эмали и препятствие осаждению на ней микробных частиц.

- Повышение слюноотделения за счет сосудорасширяющего действия фтора.

Низкий модуль эластичности.

Можно применять СИЦ для пломбирования кариозных полостей V класса, некариозных поражений, абфракционных дефектов. СИЦ компенсируют напряжение, концентрирующееся в пришеечной области зуба при его микродвижениях.

Усадка.

Объемная усадка СИЦ составляет 1,0-3,6 % через 30 сек. после наложения и 2,8-7,1 % – через 24 ч. Усадка компенсируется за счет поглощения воды, а также ионного обмена между пломбой и тканями зуба.

Растворимость.

Растворимость несозревшего цемента может продолжаться в течение 24 ч., т.е. до полного отверждения материала и зависит от цементной композиции, окружающей среды полости рта, соотношения порошок / жидкость. Поэтому, при использовании СИЦ в качестве пломбировочного материала для постоянного пломбирования поверхность пломбы необходимо обработать временным водонепроницаемым слоем (вазелин).

Эстетические свойства.

Цветовые качества удовлетворительные и могут приближаться к таковым тканей зуба. По прозрачности уступают композиционным материалам. Прозрачность приближена к прозрачности дентина. Опаковость достигает 0,4 (опаковость эмали – 0,35, дентина – 0,7). Восприимчивость к окрашиванию более низкая, чем у композитов и силикатных цементов.

Рентгеноконтрастность.

Состав керметов.

В качестве металлической добавки чаще всего выступает сплав серебра-палладия.

Порошок серебряных СИЦ может быть двух видов:

1. Обычная смесь стекла и серебра (admix).

2. Серебро инкорпорировано в стеклянный порошок (истинныекерметы).

Жидкость представляет собой водный раствор кополимера акриловой и/или малеиновой кислоты (37 %) и винной кислоты (9 %).

Отличительные свойства от классических СИЦ.

1. Более высокая твердость за счет поглощения металлическими частицами большей части нагрузки.

2. Повышенная устойчивость к истиранию

3. Улучшенные прочностные характеристики.

4. Повышенная плотность.

5. Снижение пористости.

6. Повышенный коэффициент температурного расширения.

7. Низкий коэффициент трения поверхности.

8. Более короткое время отверждения, в результате этого у них снижена чувствительность к влаге и водопоглощение.

9. При увеличении в составе порошка количества серебра, уменьшается количество фторалюмосиликатного стекла, что приводит к снижению выделения ионов фтора и ухудшению адгезии к тканям зуба.

Показания к применению керметов

1. Постоянное пломбирование небольших полостей I класса без значительной окклюзионной нагрузки.

2. Восстановление культи зуба под ортопедические конструкции.

3. Все остальные случаи использования традиционных СИЦ при отсутствии строгих эстетических требований.

Состав гибридных СИЦ.

Порошок – фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенногокополимеризата. Жидкость – в основном раствор кополимера, но молекулы поликислот модифицированы присоединением к ним некоторого количества ненасыщенных метакрилатных групп, таких, как у диметакрилатов композиционных материалов. Эти модифицированные радикалы на концах молекул позволяют им соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержится водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отверждения.

Механизм отверждения.

Существуют гибридные СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения.

В момент смешивания компонентов материала двойного отверждения параллельно проходят две реакции:

1. Классическая кислотно-основная реакция отверждения с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек путем сшивания молекул поликислот ионами металлов, выделением фтора и фиксацией к твердым тканям зуба. Но эта реакция более медленная, чем у традиционных СИЦ и составляет 15-20 минут.

2. После засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов метакрилатных групп полимера и НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы. При этом формируется жесткая матрица (структура материала), в которой затем протекает классическая стеклоиономерная реакция.

У гибридных СИЦ тройного отверждения к указанным выше двум механизмам добавляется третий. Он реализуется за счет того, что порошок этих материалов содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (водоактивированныередокс-катализатороы – персульфата калия и аскорбиновой кислоты). При перемешивании компонентов материала происходит разрушение микрокапсул и катализирование реакции связывания метакрилатных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора.

Отличительные свойства модифицированных полимером СИЦ.

1. Быстрое отверждение материала.

2. Более высокая сила адгезии материала к твердым тканям зуба.

3. Снижение биосовместимости материала из-за наличия метакрилатных групп.

4. Увеличение механической прочности почти на 300%.

5. Снижение износостойкости.

6. Возможность обработки пломбы в первое посещение.

7. Низкая чувствительность к влаге и дегидратации.

8. Улучшение эстетических свойств материала за счет наличия пластмассовой матрицы.

Показания к применению гибридных СИЦ.

1. Кариес корня.

2. Открытый вариант «сэндвич-техники».

3. Наложение пломбы из композита с прокладкой из СИЦ в одно посещение.

4. Для фиксации ортопедических конструкций (цементы тройного отверждения).

5. Пломбирование дефектов различного происхождения в придесневой области.

Особенности работы с гибридными СИЦ

Перед пломбированием цементом Vitremer (3М ESPE) применяется не кондиционер, а специальный праймер, который втирается в поверхность зуба в течение 30 секунд, просушивается и полимеризуется в течение 20 секунд. Для остальных гибридных СИЦ используются традиционные кондиционеры.

Фотоотверждаемые цементы двойного отверждения должны вноситься в полость слоями толщиной не более 2 мм, цементы тройного отверждения можно вносить в полость одной порцией.

Нет необходимости в покрытии материала после пломбирования изолирующим лаком, хотя некоторые производители рекомендуют эту процедуру.

Окончательная обработка пломбы может проводиться сразу после фотополимеризации.

Нет необходимости протравливать поверхность СИЦ при использовании его в качестве прокладочного материала под композит, если не приходилось проводить корректирование цементной базы режущим инструментом. В противном случае цемент должен быть протравлен.

Компомеры.

Отличием компомеров от гибридных СИЦ является значительно большее количество полимерной матрицы и меньшее количество поликислотного мономера, что делает невозможным отверждение материала посредством кислотно-основной стеклоиономерной реакции.

Чаще всего компомеры представляют собой однокомпонентные пастообразные материалы с типичной для композитов реакцией полимеризации.

Состав компомеров.

В состав компомеров входит 52-60 % неорганического наполнителя, который представлен частицами реактивного фторалюмосиликатного стекла с различными добавками. Кроме стекла наполнитель содержит инициаторы полимеризации, стабилизаторы и пигменты. Органическая матрица представляет собой мономер, в состав которого входят полимеризуемые группы композитных смол и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономерного полимера, т.е. это – смолы с активными функциональными кислотными и акриловыми группами: ароматические (Bis-GMA), уретановые (UDMA), алифатические (TEGDMA), диметакрилаты (диметакрилатный мономер с двумя карбоксильными группами в их структуре). В некоторых компомерах матрица химически и функционально близка к НЕМА, что повышает их гидрофильность по сравнению с композитами.

Существует два поколения компомеров. Материалы первого поколения в качестве наполнителя содержат фтор-кремниево-алюминиево-стронциево стекло. По своей структуре они близки к СИЦ и характеризуются меньшей механической прочностью и большей степенью истирания. Наполнитель компомеров второго поколения – фтор-кремниево-алюминиево-бариевое стекло. Также в состав входит неорганический наполнитель, характерный для композитов – сферосил, который не принимает участия в стеклоиономерной реакции. Функция его заключается в том, что он заполняет промежутки полимерной сетки, тем самым, повышая механическую устойчивость, и уменьшает водопоглощение, улучшая этим оптические свойства материала.

Механизм отверждения.

Первоначальная реакция происходит аналогично отверждению композитных материалов, за счет светоинициируемой полимеризации мономера, содержащего метакрильные группы. Такое отверждение обеспечивает устойчивость материала к влиянию среды полости рта, обусловленному потерей или накоплением воды. После фотополимеризации при контакте с ротовой жидкостью наступает фаза водопоглощения. При наличии воды происходит реакция между частицами стекла и кислотными группами с выщелачиванием ионов металлов, поперечным сшиванием с их участием цепочек полимера с карбоксильными группами (образуется частичная иономерная структура) и высвобождением из стекла ионов фтора. Т.о., происходит кислотно-основная реакция, характерная для СИЦ. Она начинается через определенный промежуток времени под влиянием абсорбции воды и может быть длительной – до достижения максимального ее содержания в материале. Эта реакция не влияет на параметры твердости материала и обеспечивает длительное высвобождение ионов фтора. Уровень выделения фтора компомерами намного ниже, чем у традиционных СИЦ, что связано с большим содержанием смол и более низкой способностью компомеров к обмену ионами с тканями зуба и слюной.

Отличительные свойства компомеров.

1. Адгезия компомеров основана на микромеханической ретенции, т.о., компомеры требуют использования адгезивных систем. Могут сочетаться с адгезивными системами, не требующими протравливания.

2. Компомеры относительно прочны, устойчивы к истиранию.

3. Имеют меньшую, чем у СИЦ, чувствительность к влаге, но водопоглощение выше, чем у композитов.

4. Имеют относительно низкий модуль эластичности.

5. Обладают хорошими эстетическими качествами.

6. Обладают хорошей биосовместимостью.

7. Невозможность применения в участках с высокой жевательной нагрузкой.

8. Имеют недостаточнуюполируемость по сравнению с композитами.

9. Возможно прокрашивание границы пломба-зуб из-за гигроскопического расширения материала.

10. Недостаточно высокий кариесстатический эффект.

Показания к применению компомеров.

1. Пломбирование полостей III и IV классов по Блэку в постоянных зубах.

2. Пломбирование полостей всех классов во временных зубах.

3. Пломбирование пришеечных дефектов некариозного происхождения.

4. Пломбирование небольших полостей I и II классов в постоянных зубах после минимального инвазивного препарирования с применением упрочненных компомеров.

5. Временное пломбирование полостей I и II классов в постоянных зубах.

6. Пломбирование небольших полостей всех классов перед протезированием (кроме керамических конструкций).

7. Герметизация фиссур.

8. Замещение дентина при использовании открытого варианта «сэндвич-техники».

9. Использование в качестве прокладочного материала.

10. Фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций.

11. Ретроградное пломбирование корневого канала.

12. Оперативное и неоперативное закрытие перфораций стенок корня.

 

Правила работы с компомерами.

Этапы работы с компомерами практически такие же как и при работе с композиционными материалами, за исключением возможных вариантов использования различных адгезивных систем.

Методы и средства обучения

ПЗ	практическое занятие	МЭ	мозговая эстафета
ЛР	лабораторная работа	ТР	тренинги
К	написание конспектов
СИ	самостоятельное изучение тем, отраженных в программе, но рассмотренных в аудиторных занятиях	УИРС	учебно-исследовательская работа студента (составление информационного обзора литературы по предложенной тематике, подготовка реферата, подготовка эссе, доклада, написание курсовой работы, подготовка учебных схем, таблиц)
Примечания: Без звездочек – традиционные образовательные технологии *Обозначены интерактивные образовательные технологии **Обозначены деятельностно ориентированные образовательные технологии

Практическое занятие №4

на тему: « Полимерные цементы. Состав. Основные свойства. Показания к применению. Методика работы. Представители. Лабораторная работа №2 «Свойства стоматологических цементов» ».

 

План изучения темы:

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Основные представления о стоматологических цементах.

2. Классификация стоматологических цементов и их виды.

3. Структура и свойства стоматологических цементов.

 

 

Содержание занятия

Поликарбоксилатные цементы.

Состав: Поликарбоксилатные цементы относятся к классу полимерных пломбировочных материалов на основе полиакриловой кислоты. Представляют собой систему «порошок-жидкость».

Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка с добавлением магния.

Жидкость – 37 % водный раствор полиакриловой кислоты.

Положительные свойства поликарбоксилатных цементов.

1. Высокая адгезия к тканям зуба.

2. Отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба.

3. Химическая связь с тканями зуба и металлом.

4. Не вызывает болевых ощущений, которые могут проявляться при фиксации ортопедических конструкций, например, цинк-фосфатными цементами. Это свойство объясняется способностью полиакриловой кислоты образовывать с протеином тканей зуба комплексы и ее высокая молекулярная масса ограничивают диффузию в ткани и дентинные канальца.

5. Рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства поликарбоксилатных цементов.

1. Низкая прочность.

2. Высокая растворимость в полости рта.

Механизм сцепления с тканями зуба.

Многозвеньевые длинные молекулы полиакриловой кислоты взаимодействуют, с одной стороны, с оксидом цинка, а с другой — с кальцием твердых тканей зуба. Таким образом, между пломбировочным материалом и тканями зуба образуется не ретенционная (механическая) связь, а ионнообменная (химическая). Такое соединение способствует образованию между искусственным материалом и зубом весьма плотного контакта, не допускающего микроподтекания..

Показания к применению поликарбоксилатных цементов.

1. В качестве изолирующих прокладок из амальгамы, пластмассы и силикатного цемента.

2. Фиксация временных реставраций.

3. В качестве временных пломб.

4. Для пломбирования молочных зубов.

5. Фиксация ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов.

Методика приготовленияполикарбоксилатных цементов.

Замешивается поликарбоксилатный цемент в пропорциях, определенных производителем на стекле или специальной бумаге. Жидкость следует наносить непосредственно перед смешиванием во избежание потери влаги. Консистенция замешанного материала, в отличие от многих других цементов, сметанообразная, его масса должна течь со шпателя. Время замешивания – 30-60с. Рабочее время – 2-4 мин. Время отверждения – 3-9 мин.

Некоторые представителиполикарбоксилатных цементов.

«Белокор» (ВладМиВа), «Боллокор» (Стома), «Carbchem» (PSP), «PolyCarb» (DCL) «CarboxylatzementBayer» (Bayer), «DurelonPowder» (Espe), «CarbocoAqualox» (VОСО), «Poly – FPlus» (Dentsplay), «CarboxulattZement» (HerauesKulzer), «Durelon» (Espe), «HY-BondPolycarboxilateCement» (Shofu), «AdhesorCarbofine» (SpofaDental).

 

Стеклоиономерные (иономерные) цементы.

Стеклоиономерныецементы относятся к новому, перспективному поколению пломбировочных материалов, которые быстро внедряются в стоматологическую практику. Порошок стеклоиономерного цемента представляет собой алюмосиликатное стекло с добавлением фторидов. Жидкостью для цемента является водный раствор полиакриловой или полималеиновой кислоты. Химическое связывание стеклоиономерного цемента с эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. При этом не требуется кислотного протравливания и абсолютной сухости поверхности. Этот цемент присоединяют к чистой и естественно увлажненной поверхности тканей зуба. Скорость затвердения составляет в среднем 4 мин, а усадка — в среднем 0,1 %. Диффузия фтора в окружающие ткани обеспечивает усиление их минерализации, уменьшение проницаемости дентина, ухудшение условий жизнедеятельности микроорганизмов и создает противокариозный эффект.