Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основное показание для назначения: недостаточная Эффективность или плохая переносимость метотрексата.
Рекомендации по применению · По 100 мг/сут в течение 3 дней («насыщающая» доза), затем по 20 мг/сут. · При использовании «насыщающей» дозы нарастает риск прерывания лечения из-за развития побочных эффектов; требуется тщательный мониторинг побочных реакций. · В настоящее время большинство экспертов рекомендуют начинать лечение лефлуномидом в дозе, начиная с 20 мг/сут (или даже 10 мг/сут); медленное нарастание клинического эффекта рекомендуется компенсировать интенсификацией сопутствующей терапии (например, низкими дозами ГК).
Таблица 8. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими лефлуномид
Препараты золота для парентерального приёма · Не уступают по эффективности метотрексату и сульфасалазину. · Более токсичны, чем большинство БПВП: побочные эффекты могут развиваться в любой период терапии и даже после завершения лечения; необходим тщательный мониторинг. Препараты «второго ряда»: рекомендуется использовать только при неэффективности и противопоказаниях для назначения метотрексата, лефлуномида и сульфасалазина. Рекомендации по применению. Лечение начинают с пробной дозы 10 мг в 1-ю неделю, во 2-ю - 20 мг, в 3-ю - 50 мг. Эта доза вводится 1 раз в неделю в течение 8—12 мес до явной клинико-лабораторной стабилизации или ремиссии, после чего вдвое уменьшают дозу или удлиняют интервалы между инъекциями. При хорошей эффективности и переносимости лечение продолжают годами (3—5 лет) 1 раз в месяц. Таблица 9. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими парентеральные препараты золота
Циклоспорин Рекомендуется применять при неэффективности других БПВП. В то же время для циклоспорина характерны: высокая частотапобочных эффектов и высокая частота нежелательных лекарственных взаимодействий.
Таблица 10. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими циклоспорин
Азатиоприн, D-пеницилламин, циклофосфамид, хлорамбуцил · Применяются редко (в первую очередь из-за побочных эффектов и отсутствия достоверных данных о влиянии на прогрессирование поражения суставов). · Потенциальное показание: неэффективность других БПВП (в первую очередь метотрексата, лефлуномида и инфликсимаба) или противопоказания к их назначению.
Инфликсимаб · Применяется в комбинации с метотрексатом при его недостаточной эффективности, реже с другими БПВП. · Эффективен у пациентов с недостаточным «ответом» на метотрексат при раннем и позднем РА. · Эффект развивается быстрее, чем на фоне лечения другими БПВП. · Более эффективен, чем пульс-терапия метилпреднизолоном. · Относительно безопасен у носителей вируса гепатита С. · Побочные эффекты, требующие прерывания лечения, возникают реже, чем на фоне лечения другими БПВП. Показания и противопоказания для применения инфликсимаба Показания · Отсутствие эффекта («неприемлемо высокая активность болезни») на фоне лечения метотрексатом в максимально эффективной и переносимой дозе (до 20 мг/нед) в течение 3 мес или другими БПВП; 5 и более припухших суставов; увеличение СОЭ более 30 мм/ч или СРБ более 20 мг/л. · Соответствует DAS >3,2; неэффективность других БПВП (при наличии противопоказаний для назначения метотрексата); необходимость снижения дозы ГК. · При наличии противопоказаний к назначению стандартных БПВП инфликсимаб можно использовать в качестве первого БПВП. Противопоказания · Отсутствие лечения одним или более БПВП (в первую очередь метотрексатом) в полной терапевтической дозе.
· Купирование обострений. · Тяжёлые инфекционные заболевания (сепсис, септический артрит, пиелонефрит, остеомиелит, туберкулёзная и грибковая инфекции, ВИЧ, гепатиты В и С и др.), злокачественные новообразования. · Беременность и лактация. Рекомендации по оценке эффективности терапии инфликсимабом · Снижение на 20% и более числа припухших суставов. · Снижение на 20% и более лабораторных показателей (СОЭ, СРБ). · Это соответствует снижению DAS до 1,2 или DAS на 3,2. · Отсутствие положительной динамики вышеперечисленных показателей через 12 нед лечения свидетельствует о неэффективности терапии. Рекомендации по применению · Лечение проводится под контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики и лечения РА. · Внутривенные инфузии в дозе 3 мг/кг, продолжительность инфузии – 2 ч. · Через 2 и 6 нед после первого введения назначаются дополнительные инфузии по 3 мг/кг каждая, затем введения повторяют каждые 8 нед. · При неэффективности увеличить вводимую дозу препарата или сократить промежутки времени между инъекциями. · Необходимо наблюдение пациентов не менее 1—2 ч после инъекции для выявления посттрансфузионных побочных эффектов (должно быть доступно реанимационное оборудование). · Повторное назначение инфликсимаба через 2—4 года после предшествующей инъекции может привести к развитию реакций гиперчувствительности замедленного типа. · Степень риска при назначении повторных инъекций через временной интервал от 15 нед до 2 лет неизвестна, поэтому повторные инъекции через 15 нед и более не рекомендуются.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 75; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.247.231 (0.01 с.) |