Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Показания для назначения низких доз ГК
· Подавление воспаления суставов до начала действия БПВП. · Подавление воспаления суставов при обострении заболевания или развития осложнений терапии БПВП. · Неэффективность НПВП и БПВП. · Противопоказания к назначению НПВП (например, улиц пожилого возраста с «язвенным» анамнезом и/или нарушением функции почек). · Достижение ремиссии при некоторых вариантах РА (например, при серонегативном РА у лиц пожилого возраста, напоминающем ревматическую полимиалгию). При ревматоидном артрите глюкокортикоиды должен назначать только врач-ревматолог! Пульс-терапия ГК · применяется у пациентов с тяжёлыми системными проявлениями РА · иногда позволяет достигнуть быстрого (в течение 24 ч), но кратковременного подавления активности воспаления суставов · поскольку положительное влияние пульс-терапии ГК на прогрессирование деструкции суставов и прогноз не доказано, применение (без особых показаний) не рекомендуется. Локальная (внутрисуставная) терапия · Основные положения Ø применяется для подавления артрита в начале болезни или обострений синовита в одном или нескольких суставах, улучшения функции суставов Ø приводит только к временному улучшению Ø влияние на прогрессирование деструкции суставов не доказано. · Рекомендации Ø повторные инъекции в один и тот же сустав не чаще 3 раз в год Ø использовать стерильные материалы и инструменты Ø промывать сустав перед введением ЛС Ø исключить нагрузку на сустав в течение 24 ч после инъекции. Таблица 2. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими глюкокортикоиды
БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ · Терапия БПВП должна проводиться всем без исключения пациентам с достоверным РА. · Терапия БПВП уменьшает боль в суставах, улучшает функциональную активность и замедляет прогрессирование деструкции суставов.
· Эффективная терапия БПВП снижает общую стоимость медицинского обслуживания пациентов с РА. · Длительность лечения БПВП не ограничена, даже несмотря на снижение активности заболевания и достижение ремиссии (возможно снижение дозы БПВП, если при этом не наступает обострения). · Динамическое наблюдение за эффективностью и побочными эффектами лечения БПВП осуществляет врач-ревматолог и (в виде исключения) врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога. Ограничения Ø Эффективность и токсичность БПВП трудно прогнозировать. Ø Длительные ремиссии редки, при прекращении лечения обычно наступает обострение. Ø На фоне лечения БПВП деструкция суставов может прогрессировать, несмотря на снижение клинической активности заболевания и даже развитие клинической ремиссии. Ø БПВП вызывают побочные реакции, что диктует необходимость тщательного мониторинга в процессе лечения; некоторые побочные реакции (потенциально смертельные) требуют немедленного прерывания лечения. Ø Женщинам детородного возраста, принимающим БПВП, необходима контрацепция. Таблица 3. Общая характеристика БПВП
Таблица 4. Лабораторные и клинические нарушения, диктующие необходимость немедленного прекращения лечения противоревматическими препаратами
Метотрексат · Препарат выбора («золотой стандарт») при «серопозитивном» активном РА · По сравнению с другими БПВП обладает наилучшим соотношением эффективность/токсичность. · Прерывание лечения чаще связано с токсичностью ЛС, чем с отсутствием эффекта. · Основной препарат при проведении комбинированной терапии БПВП. · Лечение метотрексатом (по сравнению с лечением другими БПВП) ассоциируется со снижением риска летальности, в том числе кардиоваскулярной. Рекомендации по применению · Метотрексат назначают 1 раз в неделю (перорально или парентерально); более частый приём может привести к развитию острых и хронических токсических реакций. · Дробный приём с 12-часовым интервалом (в утренние и вечерние часы). · В случае отсутствия эффекта при пероральном приёме (или при развитии токсических реакций со стороны ЖКТ) перейти на парентеральное введение (в/м или п/к). Отсутствие эффекта при пероральном приёме метотрексата может быть связано с низкой абсорбцией в ЖКТ. · Начальная доза метотрексата 7,5 мг/нед, а у лиц пожилого возраста и с нарушением функции почек 5 мг/нед. Не назначать пациентам с почечной недостаточностью. Не назначать пациентам с тяжёлым поражением лёгких. · Эффективность и токсичность оценивают примерно через 4 нед; при нормальной переносимости дозу метотрексата увеличивают на 2,5 — 5 мг в неделю.
· Клиническая эффективность метотрексата имеет зависимость от дозы в диапазоне от 7,5 до 25 мг/нед. Приём в дозе более 25—30 мг/нед нецелесообразен (нарастание эффекта не доказано). · Для уменьшения выраженности побочных эффектов при необходимости рекомендуется: ü использовать НПВП короткого действия ü избегать назначения ацетилсалициловой кислоты (и по возможности - диклофенака) ü в день приёма метотрексата заменять НПВП на ГК в низких дозах ü принимать метотрексат в вечернее время ü уменьшить дозу НПВП до и/или после приёма метотрексата ü перейти на приём другого НПВП ü перейти на парентеральное введение метотрексата ü назначить противорвотные средства ü принимать фолиевую кислоту в дозе 5-10 мг/нед после приёма метотрексата (приём фолиевой кислоты снижает риск развития гастроэнтерологических и печёночных побочных эффектов и цитопении ü исключить приём алкоголя (увеличивает токсичность метотрексата), веществ и пищевых продуктов, содержащих кофеин (снижает эффективность метотрексата) ü исключить приём JIC с антифолатной активностью (в первую очередь ко-тримоксазола). · При передозировке метотрексата (или развитии острых гематологических побочных эффектов) рекомендуется приём фопиниковой кислоты (15 мг каждые 6 ч), 2—8 доз в зависимости от дозы метотрексата.
Таблица 5. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими метотрексат
Производные 4-аминохинолина · Уступают по клинической эффективности другим БПВП. · Не замедляют прогрессирование деструкции суставов. · Положительно влияют на липидный профиль. · Хлорохин (Делагил) чаще приводит к побочным эффектам, чем гидроксихлорохин (плаквенил). · Потенциальные показания для применения: ü ранняя стадия, низкая активность, отсутствие факторов риска неблагоприятного прогноза ü недифференцированный полиартрит при невозможности исключить дебют системного заболевания соединительной ткани.
Рекомендации по применению · Не превышать суточную дозу: гидроксихлорохин 400 мг (6,5 мг/кг), хлорохин 200 мг (4 мг/кг). · Проводить офтальмологический контроль до назначения производных аминохинолина и каждые 3 мес в процессе лечения: расспрос пациента о зрительных расстройствах; исследование глазногодна (пигментация); исследование полей зрения. · Не назначать больным с неконтролируемой артериальной гипертензий и диабетической ретинопатией. · Не применять одновременно с ЛС, имеющими сродство к меланину (фенотиазины, рифампицин). · Объяснять пациенту необходимость самоконтроля нарушений зрения. · Рекомендовать ношение защитных очков в солнечную погоду (вне зависимости от сезона). Таблица 6. Рекомендации по приёму 4-аминохинолинов
Примечание. Снизить дозу при заболеваниях печени и почек
Сульфасалазин · По эффективности не уступает другим БПВП · Важный компонент комбинированной терапии (в первую очередь с метотрексатом и лефлуномидом). · Можно использовать у пациентов, которым противопоказано лечение метотрексатом. · Побочные эффекты при правильном мониторинге хорошо контролируются: ü наиболее часто побочные реакции развиваются в первые 2—3 мес лечения ü развитие цитопении (и даже агранулоцитоза) может наблюдаться в любой период болезни (необходим гематологический контроль на всём протяжении лечения). Рекомендации по применению. · Обычно используемая доза у взрослых 2 г (1,5-3 г, 40 мг/кг/день) по 1 г 2 раза в день с едой: 1-я неделя - 500 мг; 2-я неделя — 1000 мг; 3-я неделя — 1500 мг; 4-я неделя - 2000 мг. · При появлении болей в горле, язв во рту, лихорадки, выраженной слабости, кровоточивости, кожного зуда пациенты должны немедленно самостоятельно отменить препарат.
Таблица 7. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими сульфасалазин
Лефлуномид · По эффективности не уступает сульфасалазину и метотрексату. · Превосходит метотрексат и сульфасалазин по влиянию на качество жизни пациентов. · Частота побочных эффектов ниже, чем у других БПВП.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 83; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.88.227 (0.036 с.) |