Коронарорасширяющие средства.

Основным эффектом этих препаратов является расширение коронарных сосудов и увеличение кровоснабжения миокарда. Это обусловлено либо прямым миотропным действие на сосуды, либо через изменение метаболизма миокарда и увеличение содержания сосудорасширяющих метаболитов. Таким образом, препараты этой группы увеличивают доставку кислорода к миокарду.

К препаратам миотропного действия относятся дипиридамол, карбокромен, молсидомин, но-шпа и др.

ДИПИРИДАМОЛ(курантил) расширяет коронарные сосуды и увеличивает кровоток преимущественно в мелких сосудах миокарда, в результате чего улучшается микроциркуляция, увеличивается кровоток в зоне ишемии.

Кроме того, он улучшает реологические свойства крови за счет угнетения агрегации тромбоцитов. МД связывают с накоплением аденозина в миокарде в результате уменьшения его обратного захвата и угнетения фермента, расщепляющего аденозин. Дипиридамол применяют при вазоспастической стенокардии без явления склероза коронарных сосудов. Назначают внутрь в таблетках.

КАРБОКРОМЕН(интенсаин) расширяет коронарные сосуды и увеличивает кровоснабжение миокарда за счет ингибирования фермента фосфодиэстеразы. Он также способствует развитию коллатеральных сосудов в зоне ишемии. Применяют преимущественно при стенокардии напряжения без выраженных явлений коронаросклероза. Назначают внутрь. В первые 10–12 дней могут наблюдаться неприятные ощущения в области сердца. Противопоказания: множественные стенозы коронарных артерий, язвенная болезнь желудка, гастриты, болезни печени, почек.

МОЛСИДОМИН(корватон) снижает тонус коронарных артерий и вен, увеличивает коронарный кровоток, обладает свойствами антиагреганта. Работу сердца может стимулировать. Назначают внутрь и под язык в таблетках.

НО-ШПА, ПАПАВЕРИН и ЭУФИЛЛИНявляются спазмолитиками миотропиого действия, расширяют коронарныесосуды и увеличивают кровоснабжение миокарда. МД связывают с угнетением фосфодизстеразы инакоплением аденозина. Эти препараты увеличивают потребность миокарда вкислороде, поэтому при атеросклерозе коронарных артерий их назначать не следует. В основномприменяют при вазоспастической стенокардии.

ПРЕДУКТАЛ МВ (триметазидин) – антиангинальный препарат, обеспечивающий нормальное функционирование мембранных ионных каналов, трансмембранный перенос ионов калия и натрия и сохранение клеточного гомеостаза. Триметазидин замедляет окисление жирных кислот, что приводит к повышению окисления глюкозы и обусловливает защиту миокарда от ишемии. Переключение окисления жирных кислот на окисление глюкозы лежит в основе антиангинального действия триметазидина.

У пациентов, страдающих стенокардией, триметазидин увеличивает коронарный резерв, тем самым замедляя развитие ишемии, вызванной физической нагрузкой, начиная с 15-го дня терапии; ограничивает резкие колебания АД без каких-либо значительных изменений сердечного ритма; значительно снижает частоту приступов стенокардии, существенно уменьшает потребность в приеме нитроглицерина, улучшает сократ

ВАЛИДОЛ также относится к коронарорасширяющим средствам. Действие препарата рефлекторное.

Общим недостатком перечисленных вазодилататоров является зависимость их действия от исходного просвета сосудов. В зоне ишемии сосуды обычно максимально расширены, поэтому на них вазодилататоры миотропного действия не влияют, а расширяют сосуды в соседних неишемизированиых областях, в которые оттекает кровь. Возникает «синдром обкрадывания». Поэтому при наличии склеротического стеноза они не только не улучшают кровоснабжение зоны ишемии, а даже могут ухудшить его. Кроме того, расширяя периферические сосуды, они могут понизить АД, что усиливает гипоксию миокарда.