Оснащение: резиновые жгуты, ткань, бумага, карандаш.

Последовательность действий:

• конечность приподнимают; это обеспечивает отток венозной крови из дистальных отделов конечности и позволяет избежать истечения ее из раны после наложения жгута;

• на конечность в месте наложения жгута выше и ближе к ране помещают прокладку" из мягкой ткани (одежды) так, чтобы не образовались складки - это позволяет избежать ущемления кожи жгутом. Жгут можно накладывать на одежду пострадавшего, не снимая ее.

•жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой на 30-40 см ближе к середине. Затем его растягивают, подводят под конечность и накладывают первый тур таким образом, чтобы он перекрывал начальный участок. Последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с нахлестом друг на друга, не натягивая, так как они служат лишь для укрепления жгута на конечности;

• конец жгута закрепляют цепочкой или кнопочным замком, которыми снабжены ленточные жгуты;

• под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и ми-нуты);

• производят транспортную иммобилизацию конечности для профилактики вторичных ранних кровотечений, связанных с ослаблением жгута;

• немедленно транспортируют пострадавшего в ЛПУ.

Примечание

Независимо от способа наложения жгута кровотечение должно быть остановлено немедленно.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Они осуществляются механическими, физическими, химическими и биологическими методами. Механические методы:

Лигирование сосуда в ране — выполняется лигатурой из шовного материала. Метод широко применяется во время операций, перевязываются сосуды, на которые были наложены кровоостанавливающие зажимы (способ временной остановки кровотечения). Метод минимально на-рушает кровоснабжение тканей.

Лигирование сосуда на его протяжении — применяется при очень инфицированных ранах или если трудно отыскать в ране кровоточащий сосуд. При этом перевязывают крупный кровоточащий сосуд, что существенно нарушает кровоснабжение тканей.

Сосудистый шов — выполняется.атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом или сосу-досшивающим аппаратом. Шов накладывают по всей окружности сосуда или ее части. При этом применяют и различные способы реконструкции сосудов. Метод является лучшим, так как не нарушает кровоснабжение тканей.

Специальные методы — это удаление селезенки или легкого при паренхиматозных кровотечениях; это методы, применяемые в эндоваскулярной хирургии и др.

Из временных способов становятся окончательными давящая повязка (тромбирование наступает на 2-3-й день) и тугая тампонада раны (тромбирование наступает на 4-5-й день).

Шунтирование и сосудистое протезирование.

Физические методы:

Низкая температура: пузырь со льдом при капиллярных кровотечениях, носовых, маточных и др., криохирургия — замораживание, применяемое в нейрохирургии и онкологии.

Высокая температура — электрокоагуляция, которая проводится с помощью электрокоагулятора для остановки кровотечения из небольших сосудов во время операции. Высокую температуру создает ток высокой частоты. Сосуд прижигается, и в нем образуется тромб.

В абдоминальной, торакальной и нейрохирургии используется горячий изотонический раствор поваренной соли (60-80 °С). В него погружают стерильные салфетки и прикладывают к кровоточащей поверхности органа примерно на 5 мин для гемостаза.

Лазерный луч применяется для остановки паренхиматозных кровотечений, вызывает коагуляцию тканевого белка.

Химические методы:1. Вещества, повышающие свертываемость крови (перекись водорода, хлористый кальций, викасол, аминокапроно-вая кислота).2. Сосудосуживающие препараты (адреналин, спорынья, питуитрин).