Клинические признаки острой кровопотери 9 билет

Клинические признаки острой кровопотери 9 билет

Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и головного мозга.Вследствие острой кровопотери у больного появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания.С уменьшением объема циркулирующей крови тесно связана потеря артериального давления; организм реагирует на это включением защитных механизмов, о которых говорилось выше.Поэтому вслед за падением артериального давления появляются:— резкая бледность кожи и слизистых (это спазм периферических сосудов);— тахикардия (компенсаторная реакция сердца);

— одышка (дыхательная система борется с недостатком кислорода).Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о ее величине, недостаточно гемодинамических показаний (данных пульса и артериального давления), необходимы клинические данные крови (количество эритроцитов, величина гемоглобина и гематокрита) (табл. 5.1).ОЦК — это объем форменных элементов крови и плазмы.Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.Но еще быстрее происходит разбавление крови за счет увеличения количества плазмы (гемодилюция).Простая формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела в кг, умноженная на 50 мл. Точнее определить ОЦК можно с учетом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека.На величину ОЦК влияет и активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10 %. Длительно болеющие люди теряют до 40 % ОЦК.Гематокрит — это отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.В первые сутки после кровопотери оценивать ее величину по гематокриту нельзя, так как больной пропорционально теряет как плазму, так и эритроциты.А через сутки после гемодилюции показатель гематокрита очень информативен.Шоковый индекс Алговера (табл. 5.1 и 5.2) — это соотношение пульса к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 — явный шок.Геморрагический шок характеризуется показателями пульса и артериального давления в зависимости от степени шока.Кровопотеря в 300 мл из артерии существенно уменьшает объем артериальной крови в русле, изменяются и показатели гемодинамики. А 300 мл венозной кровопотери большого изменения показателей не вызовут. Организм донора потерю 400 мл венозной крови компенсирует самостоятельно.Особенно плохо переносят кровопотерю дети и старики, организм женщины справляется с кровопотерей легче.

По клиническому течению различают острые и хронические кровотечения. Острое кровотечение наступает внезапно и характеризуется быстрым клиническим развитием симптомов. следствием острого кровотечения является острая анемия (геморрагический шок). Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидальное и другие). Следствием хронического кровотечения является хроническая анемия.Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением более чем 30 % ОЦК считается массивной.

ПРИЧИНЫ И ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ

ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Сестринский процесс.

Все способы остановки кровотечения являются помощью организму в его борьбе с кровотечением и кровопотерей.

Они делятся на временные, которые выполняются на месте происшествия, и на окончательные, которые выполняются в стационаре:

Давящая повязка

Тугая тампонада

Пальцевое прижатие в ране

Наложение зажима

Возвышенное положение

Наложение жгута

Давящая повязка

Тугая тампонада

Сосудистый шов

Лигирование сосуда

Протезирование

Специальные методы

Физические:

Холод

Горячий изотонический NaCl

Электрокоагуляция

Лазерный луч

Химические:

Сосудосуживающие препараты

Из временных способов давящяя повязка и тугая тампонада становятся часто окончательным способом остановки кровотечения. Требуют выполнения в условиях асептики: тугая тампонада, пальцевое прижатие сосуда в ране и наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. Остальные могут быть выполнены в любых условиях.

Кожа вокруг раны обрабатывается спиртовым раствором антисептика, рана закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется 2-3 турами бинта. На салфетку над раной помещается пелот и туго прибинтовывается последующими турами того же бинта. Гемостатический эффект достигается механическим давлением на сосуд.

Возвышенное положение конечности применяется для остановки кровотечений из мелких артерий и вен. Лучше сочетать его с другими, более эффективными методами, так как возвышенное положение может только уменьшить давление, следовательно, не остановить, а только уменьшить кровотечение.

Наложение жгута

Примечание

Лигирование сосуда в ране — выполняется лигатурой из шовного материала. Метод широко применяется во время операций, перевязываются сосуды, на которые были наложены кровоостанавливающие зажимы (способ временной остановки кровотечения). Метод минимально на-рушает кровоснабжение тканей.

Лигирование сосуда на его протяжении — применяется при очень инфицированных ранах или если трудно отыскать в ране кровоточащий сосуд. При этом перевязывают крупный кровоточащий сосуд, что существенно нарушает кровоснабжение тканей.

Сосудистый шов — выполняется.атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом или сосу-досшивающим аппаратом. Шов накладывают по всей окружности сосуда или ее части. При этом применяют и различные способы реконструкции сосудов. Метод является лучшим, так как не нарушает кровоснабжение тканей.

Высокая температура — электрокоагуляция, которая проводится с помощью электрокоагулятора для остановки кровотечения из небольших сосудов во время операции. Высокую температуру создает ток высокой частоты. Сосуд прижигается, и в нем образуется тромб.

В абдоминальной, торакальной и нейрохирургии используется горячий изотонический раствор поваренной соли (60-80 °С). В него погружают стерильные салфетки и прикладывают к кровоточащей поверхности органа примерно на 5 мин для гемостаза.

Клинические признаки острой кровопотери 9 билет

Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и головного мозга.Вследствие острой кровопотери у больного появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания.С уменьшением объема циркулирующей крови тесно связана потеря артериального давления; организм реагирует на это включением защитных механизмов, о которых говорилось выше.Поэтому вслед за падением артериального давления появляются:— резкая бледность кожи и слизистых (это спазм периферических сосудов);— тахикардия (компенсаторная реакция сердца);

— одышка (дыхательная система борется с недостатком кислорода).Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о ее величине, недостаточно гемодинамических показаний (данных пульса и артериального давления), необходимы клинические данные крови (количество эритроцитов, величина гемоглобина и гематокрита) (табл. 5.1).ОЦК — это объем форменных элементов крови и плазмы.Количество эритроцитов при острой кровопотере компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо.Но еще быстрее происходит разбавление крови за счет увеличения количества плазмы (гемодилюция).Простая формула определения ОЦК: ОЦК = масса тела в кг, умноженная на 50 мл. Точнее определить ОЦК можно с учетом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека.На величину ОЦК влияет и активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10 %. Длительно болеющие люди теряют до 40 % ОЦК.Гематокрит — это отношение объема форменных элементов крови к ее общему объему.В первые сутки после кровопотери оценивать ее величину по гематокриту нельзя, так как больной пропорционально теряет как плазму, так и эритроциты.А через сутки после гемодилюции показатель гематокрита очень информативен.Шоковый индекс Алговера (табл. 5.1 и 5.2) — это соотношение пульса к систолическому артериальному давлению. В норме он равен 0,5. При 1,0 наступает угрожающее состояние. При 1,5 — явный шок.Геморрагический шок характеризуется показателями пульса и артериального давления в зависимости от степени шока.Кровопотеря в 300 мл из артерии существенно уменьшает объем артериальной крови в русле, изменяются и показатели гемодинамики. А 300 мл венозной кровопотери большого изменения показателей не вызовут. Организм донора потерю 400 мл венозной крови компенсирует самостоятельно.Особенно плохо переносят кровопотерю дети и старики, организм женщины справляется с кровопотерей легче.

По клиническому течению различают острые и хронические кровотечения. Острое кровотечение наступает внезапно и характеризуется быстрым клиническим развитием симптомов. следствием острого кровотечения является острая анемия (геморрагический шок). Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидальное и другие). Следствием хронического кровотечения является хроническая анемия.Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением более чем 30 % ОЦК считается массивной.

ПРИЧИНЫ И ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ