Ранние токсикозы беременных.Клиника,диагностика.Показ к прерыв беремен-ти.

Гестозы (токсикозы) - это патологич. состояния (синдром дезадаптации), кот. связаны с беременностью, ухудшают ее теч-е и проход. после нее. Ранние - в первую половину беременности, обычно в первые 12 недель. Поздние - во вторую половину беременности. Ранний гестоз: 1.Рвота беременных (emesis gravidarum).2. Слюнотечение (ptyalismus). Редко: дерматозы, бронхиальная астма, желтуха беременных, остеомаляция, тетания. Основной причиной рвоты беременных явл. наруш-е взаимоотношений между деят-ю ЦНС и внутр. органов. При ранних токсикозах беременных наблюдается явное преобладание возбудит. пр. в стволовых образ-ях мозга, в частности рвотного и слюновыделительного центров, возникает вегетативная дистония с преобладанием ваготонических симптомов. Ранний гестоз исчезает к 12-13 неделе. В патогенез рвоты определяющим звеном явл нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена вследствие частичного или полного голодания и обезвоживания.Клиника: По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Лёгкая рвота: 4-5 раз в день, постоян ощущен тошноты. Похудание на 1-3 кг. Общ состояние удовлетв., но м.б. апатия и сниж работоспособности. Иногда регистр умерен тахикардия. Диурез не измен. Ацетон в моче отсут. Средняя: до 10 раз. Развив кетоацидоз. Уменьш м до 3-5 кг. Харак-а слабость, апатия. Кожа бледная, сухая, язык облож беловатым налётом, суховат. Т субфебрильная, харак-а тахикардия и гипотензия. Кровь – анемия, метабол ацидоз. Диурез снижен, м.б.ацетон.Требует лечения. Чрезмерная рвота: до 20 раз, харак обильн слюнотечением и тошнотой. Общ состояние тяжёлое. Отмечается адинамия, упадок сил, голов боль, головокружение, масса сниж на 2-3кг в неделю. Кожа дряблая, сухая, язык и губы сухие, изо рта запах ацетона, Т субфебр, выражен тахикардия, гипотензия. Резко снижен диурез. Кровь – увел остаточ азот, мочевина, билирубин, гематокрит, отмеч лейкоцитоз, сниж альбуминов, хс, к, cl. Моча – протеин, цилиндрурия, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты, реак-я на ацетон резко «+». Диагностика: клиническое обследование больной, общ анализ крови(билирубин, ост азот, мочевина, гематокрит, электролиты, общ белок, белков фракции, трансаминазы, глю) и мочи(ацетон, уробилин, желчн пигменты, белок). Показания к прерыван берем-ти: нарастание слабости,адинамии,эйфории,тахикард до 110-120,желтушность склер и кожи,сниж диуреза до 300-400мл\сут,повыш мочевины,протеинурия.Лечение рвоты: 1) диета 2) медикаментозное лечение:

-Средства, блок рвот рефлекс: м-холинолитики(атропин), антигистаминные пр-ты(пипольфен, дипразин, тавегил), блокаторыдофаминовых рецепторов(нейролептики – галоперидол, производные фенотиазина - торекан), прямые антагонисты дофамина (реглан, церукал).

-Инфузионная терапия: кристаллоидные р-ры(Рингера, трисоль, глю); коллоидн(альбумин, гемодез, реополиглюкин).

-Пр-ты, нормализующие метаболизм: кофакторы(кокарбоксилаза, витамин С), для стимуляции аноболических реак-й (спленин, рибоксин, фолиевая кислота).

Акушерские щипцы. Показания к операции, условия. Влияние на плод и новорожденного.

Акушерские щипцы - родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов. Показания: со стороны матери-тяж заболев ССС,дых сис,почек и др.;тяжел гестоз,эклампсия;миопия высокой степени;слабость родов деят-ти,не поддающ-ся медикам терапии.Со стороны плода- острая гипоксия;выпадение петель пуповины в кон втор периода родов;преждеврем отслойка плаценты Условия: головка плода должна находиться в выходе или в полости малого таза стреловид швомв прямом или почти прямом размере; полное раскрытие маточного зева; отсут плодного пузыря; живой плод; не должно быть выраж недоношевания;опорожнен мочев пузырь. У плода возможны повреждения лицевого нерва, кефалогематомы, перелом костей черепа, повреждение плечевого сплетения, гипербилирубинемия, внутричерепные кровоизлияния.

Билет№22