Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Алгоритм обследования больных нейроциркуляторной дистонией
I. Обязательный минимум лабораторных исследований: 1. Общий анализ крови и мочи, 2. Сахар в крови, 3. Электролиты в крови (натрий, калий, кальций, хлориды), 4. Креатинин в крови, 5. Кровь на ВИЧ-инфекцию и реакцию Вассермана, 6. Белковые фракції* 7. Ревмопробы (CRP, ASL-O и т.п.).* * Примечание: белковые фракции и ревмопробы обязательно определяются при обследованиях допризывников и призывников в соответствии с требованиями приказа министра обороны Украины № 207 от 12.07.1999 г.
II. Обязательный минимум инструментальных обследований: 1. Рентгенологическое обследование органов грудной клітки* 2. Электрокардиограмма 3. Велоэргометрия* 4. Эхокардиоскопия или эхокардиография. *Примечание: 1) допризывникам и призывникам обязательно проводят рентген-обследование грудной клетки (в том числе и флюорографию) с контрастированием пищевода, рентгенографию черепа (турецкое седло) и велоэргометрию в соответствии с требованиями приказа министра обороны Украины № 207 от 12.07.1999 р.; 2) при необходимости больным нейроциркуляторной дистонией, кроме велоэргометрии, назначают также другие нагрузочные пробы: с гипервентиляцией, β-блокаторами, ортостатическую и другие методы исследования.
III. Обязательные консультации больного другими специалистами: 1. Окулистом, 2. Невропатологом, 3. Эндокринологом* 4. Лор-специалистом* * Примечание: допризывникам и призывникам консультация эндокринолога и ЛОР-специалиста проводится в соответствии с требованиями приказа министра обороны Украины № 207 от 12.07.1999 г.
При проведении дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии с другими заболеваниями используют и дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследование щитовидной железы, компьютерная томография почек и надпочечников, суточное мониторирование артериального давления, определение в крови гормонов щитовидной железы, пробы Зимницкого, Нечипоренко и т.д.
НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ
Для уточнения диагноза больным нейроциркуляторной дистонией проводят разнообразные нагрузочные пробы: Проба с гипервентиляцией Делают исходную ЭКГ, затем в течение 30-45 сек. обследуемый выполняет глубокие вдохи и выдохи, после чего сразу повторно снимают ЭКГ и сравнивают с исходной. У больных с НЦД (в 75% случаев) на ЭКГ появляются следующие изменения:
а) пульс ускоряется на 50-100%, б) негативный зубец Т (преимущественно в грудных отведениях). Если предварительно зубец Т был негативным, то после нагрузочной пробы он еще больше углубляется. Физиологическое обоснование пробы – гипервентиляция ведет к газовому алкалозу и гипокалиемии, что особенно выражено у больных НЦД. Ортостатическая проба Регистрируется ЭКГ в лежачем положении. Потом обследуемый встает и стоит в течение 10-15 минут, после чего повторяют регистрацию ЭКГ. При позитивной пробе (которая бывает у 50% больных НЦД) после нагрузки на ЭКГ регистрируется: а) тахикардия, б) углубление отрицательного зубца Т (если и ранее он был таким) или его инверсия, 3) Проба с β-адреноблокаторами Измеряют артериальное давление (АД), записывают исходную ЭКГ. Затем обследуемому дают выпить 20-40 мг пропранолола или другой препарат и через 60 и 90 мин. повторно снимают ЭКГ. Проба считается позитивной, если: а) увеличивается амплитуда ранее сниженных позитивных зубцов Т, б) исчезает депрессия сегмента S-T, в) наступает реверсия негативных зубцов Т. Предостережение! Противопоказанием к проведению пробы с β-адреноблокаторами у больных НЦД является низкое артериальное давление (ниже 100/60 мм рт.ст.). 4) Велоэргометрия у больных НЦД: а) толерантность к физической нагрузке снижена, б) определяется тахикардия (пульс учащается более, чем на 50% уже на 1-2 минуте нагрузки); в) обновительный период задерживается и может продолжаться 20-30 мин. (при норме 3-5 мин.), г) отмечается тенденция к смещению электрической оси сердца вправо с возможным краткосрочным появлением синдрома S-Q3, д) у обследуемых с низкоамплитудным зубцом Т в грудных отведениях на первых этапах пробы имеется тенденция к еще большему уменьшению вольтажа зубца Т или его инверсии. Возможен вариант появления отрицательного зубца Т и снижение сегмента S-T на 3-5-й мин. обновительного периода, которые в течение 10-20 мин. проходят. Изменения на ЭКГ не сопровождаются болями в области сердца. У больных НЦД при проведении рентген-обследования органов грудной клетки, эхокардиоскопии сердца, общих и биохимических анализов крови изменения не определяются.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 178; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.15.1 (0.008 с.) |