Показатели контроля углеводного обмена

(индивидуальные цели лечения)

Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.

 

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c*

	Возраст
Молодой	Средний	Пожилой и/или ОПЖ* < 5 лет
Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии	<6,5%	<7,0%	<7,5%
Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии	<7,0%	<7,5%	<8,0%

*ОПЖ – ожидаемая продолжительность жизни

*Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемии для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.

Важно! В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД не целесообразны.

 

 

Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы*

HbA1c, %**	Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/л	Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
< 6.5	< 6.5	< 8.0
< 7.0	< 7.0	< 9.0
< 7.5	< 7.5	< 10.0
< 8.0	< 8.0	< 11.0

^** Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: 4-6%.

Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ССГП)

HbA1c, %	CCГП, ммоль/л	HbA1c, %	ССГП, ммоль/л	HbA1c, %	ССГП, ммоль/л	HbA1c, %	ССГП, ммоль/л
	3,8		10,2		16,5		22,9
4,5	4,6	8,5	11,0	12,5	17,3	16,5	23,7
	5,4		11,8		18,1		24,5
5,5	6,2	9,5	12,6	13,5	18,9	17,5	25,3
	7,0		13,4		19,7		26,1
6,5	7,8	10,5	14,2	14,5	20,5	18,5	26,9
	8,6		14,9		21,3		27,7
7,5	9,4	11,5	15,7	15,5	22,1	19,5	28,5

Показатели контроля липидного обмена

Показатели, ммоль/л*	Целевые значения
Мужчины	Женщины
Общий холестерин	<4,5
Холестерин ЛНП	<2,6^**
Холестерин ЛВП	>1,0	>1,2
Триглицериды	<1,7

 

* Перевод из ммоль/л в мг/дл:

Общий холестерин, Холестерин ЛНП, Холестерин ЛВП: ммоль/л х 38,6 = мг/дл

Триглицериды: ммоль/л х 88,5 = мг/дл

** < 1,8 – для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями

 

Показатели контроля артериального давления

Показатель, мм рт.ст	Целевые значения
Систолическое АД	≤130
Диастолическое АД	≤80

 

 

4. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ*

· Сахарный диабет 1 типа (2 типа)

Или

Сахарный диабет вследствие (указать причину)

 

· Диабетические микроангиопатии:

- ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу);

состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если

проводились) от … года

- нефропатия (указать стадию)

· Диабетическая нейропатия (указать форму)

· Синдром диабетической стопы (указать форму)

· Диабетическая остеоартропатия (указать фазу)

· Диабетические макроангиопатии:

- ИБС (указать форму)

- Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)

- Цереброваскулярные заболевания (указать какие)

-Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)

· Артериальная гипертензия (указать степень)

· Дислипидемия

· Сопутствующие заболевания

*После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.

 

Важно! Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе.

 

 

Сахарный диабет 1 типа

СД 1 типа - деструкция b-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Лечение СД 1 типа

Инсулинотерапия Обучение и самоконтроль

 

· Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа

· Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.

 

Инсулинотерапия СД 1 типа