Сахарный диабет и артериальная гипертензия

Классификация артериальной гипертензии

По уровню артериального давления (ВОЗ, 1999)

Категории АД	САД (мм рт.ст.)		ДАД (мм рт.ст.)
Оптимальное	< 120	и	< 80
Нормальное	120-129	и/или	80-84
Высокое нормальное	130-139	и/или	85-89
АГ 1-й степени (мягкая)	140-159	и/или	90-99
АГ 2-й степени (умеренная)	160-179	и/или	100-109
АГ 3-й степени (тяжелая)	> 180	и/или	> 110
Изолированная систолическая АГ	> 140	и	< 90

 

· Если уровни САД и ДАД пациента попадают в разные категории, то диагностируется более высокая степень АГ.

· Изолированная систолическая АГ также может подразделяться на степени в соответствии с уровнем повышения САД.

ДИАГНОСТИКА

Обязательные: Клиническое измерение АД по методу Короткова

· После ³ 5 минут отдыха и не ранее, чем через 1 час после употребления кофе, крепкого чая и 30 минут после курения · В положении сидя с опорой спины, манжетка на уровне сердца (нижний край на 2 см выше локтевого сгиба) · Нагнетание воздуха в манжетку быстро до уровня, превышающего исчезновение тонов Короткова примерно на 20 мм рт. ст. · Скорость снижения давления в манжетке – не более 2 мм рт. ст. в секунду · Измерения не менее 2-х раз с интервалом не менее 1 мин. на каждой руке. Оценивают среднее значение всех измерений · При окружности плеча > 32 см следует пользоваться широкой манжетой

Дополнительные: Суточное мониторирование АД (основное показание – трудности в достижении целевых значений АД)

· В норме - двухфазный ритм АД (ночное снижение). Суточный индекс (СИ) = (дневное АД – ночное АД) х 100% дневное АД Типы суточных кривых в зависимости от величины СИ: § «Диппер» 10-20% благоприятный прогноз § «Нон-диппер» < 10% риск сердечно-сосудистых § «Найт-пикер» < 0 % осложнений § «Овер-диппер» > 20% риск ночной гипоперфузии сердца и головного мозга

Целевое значение АД при СД

САД (мм рт.ст.)	ДАД (мм рт.ст.)
< 130	< 80

 

При высоком исходном АД его следует снижать поэтапно, на 10 – 15% от исходных показателей АД за 2 – 4 недели, с последующими перерывами для адаптации к новым показателям, и с последующим продолжением снижения

 

Уровень АД > 130/ 80 мм рт. ст. в сочетании с СД сопровождается ВЫСОКИМ РИСКОМ микро- и макрососудистых осложнений СД и требует обязательной медикаментозной коррекции

 

ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозные методы коррекции АД

§ Ограничение употребления поваренной соли до 3 г/ сутки (пищу не солить!)

§ Снижение массы тела (при ИМТ > 25 кг/м²)

§ Употребление алкоголя не более 30 г/сутки для мужчин и 20 г/сутки для женщин

· Отказ от курения

· Аэробные физические нагрузки по 30 – 40 минут 3 – 4 раза в неделю

 

Антигипертензивная эффективность немедикаментозных методов

Коррекции АД

 

Немедикаментозый метод	Содержание метода	Снижение систол АД (мм рт.ст.)
снижение веса	поддержание нормального веса (ИМТ = 18.5-24.9 кг/м^2)	на 5 – 20 мм рт.ст. / 10 кг снижения веса
здоровая диета	ограничение употребления жиров (особенно - насыщенных), увеличение употребления овощей и фруктов	на 8 – 14 мм рт.ст.
ограничение соли	до 6 г	на 2 – 8 мм рт.ст.
увеличение физической активности	регулярные аэробные физические нагрузки (минимум по 30 мин/день)	на 4 – 9 мм рт.ст.
снижение употребления алкоголя	мужчинам – не более 30 мл спирта/ день женщинам – не более 15 мл спирта/ день	на 2 – 6 мм рт.ст.

Если при соблюдении вышеуказанных немедикаментозных методов лечения АГ уровень АД стабильно превышает 130/80 мм рт.ст., то необходимо начать прием антигипертензивных препаратов.