Остеохонд ропатия апофизов тел позвонков (болезнь Шойермана-Мау)

Основой остеохондропатии позвоночника считают врожденную неполноценность дисков и недостаточную прочность замыкательных пластинок тел позвонков. Отмечают влияние гормональных факторов (заболевание нередко сочетается с эндокринными расстройствами), а также наследственную предрасположенность (возможно наследование по аутосомно-доминантному типу). В прогрессировании деформации немаловажную роль играет фактор нагрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, тяжелая физическая работа, перенос грузов на спине, избыточные нагрузки на позвоночник при его росте при занятиях спортом).

Как показывают рентгенологические исследования нормального позвоночника, в возрасте 10-12 лет в межпозвонковых хрящевых дисках появляются добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка, имеющие треугольную форму на рентгенограмме в боковой проекции. Процесс их костного слияния начинается в возрасте 14-15 лет, а в 18-20 лет заканчивается. В результате тело позвонка из двояковыпуклой формы, характерной для детского возраста, превращается в двояковогнутую, которая присуща взрослому человеку.

Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) при болезни Шойерманна-Мау и приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Чаще поражаются 3-4 средних или нижнегрудных позвонка. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков.

Клиника заболевания отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит 3 стадии.

1 стадия продолжается до появления оссификации апофизов тел позвонков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом.

Во время // стадии (с появлением окостенения апофизов) формируются все типичные признаки заболевания. Появляется боль в спине, особенно при длительной ходьбе и сидении, возникает быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Происходит увеличение грудного кифоза. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах, одновременно может сформироваться и сколиоз. Деформация приобретает фиксированный характер. Присоединение корешкового синдрома дискогенного происхождения приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника.

В III стадии процесса, соответствующей полному слиянию апофизов с телами позвонков, кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются. Однако фиксированный кифоз и увеличенный поясничный лордоз остаются в течение всей жизни. Со временем развиваются явления остеохондроза позвоночника с нарастающим болевым синдромом.

Рентгенологически изменения, характерные для остеохондропатии, определяются во II стадии заболевания. Выявляются зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их переднезаднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля. Формируется патологический кифоз грудного отдела позвоночника.

Лечение. Рекомендуют общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, рациональный режим труда и отдыха (спать на жестком), выработку правильной осанки, разгрузку позвоночника. С целью укрепления мышечного корсета назначают лечебную гимнастику, плавание в бассейне, массаж мышц спины. В тяжелых случаях возможно рекомендовать ношение корректора осанки. При рано начатом лечении удается приостановить развитие процесса и образование значительной деформации. В единичных случаях при выраженном кифозе с неврологическими проявлениями показано оперативное лечение.

 

Билет №6.

1. Механизм травм, классификация диафизарных переломов костей голени. Клиника, диагносттика. Транспортная иммобилизация

2. Классификация ортопедических заболеваний и деформация.

Ортопедические заболевания и деформации могут быть классифицированы по следующим признакам: по времени их появления, этиологии, анатомическим признакам и по характеру пораженных тканей. По времени появления различают врожденные и приобретенные заболевания и деформации опорно-двигательного аппарата.

Билет №7.

1. Показания для оперативного метода лечения переломов.

2. Лечение дисплазии первых недель жизни.

Билет №8.

1. Основные клинеческие и рентгенологические признаки переломов ключицы, лопатки. Методы лечения.

2. Острая мышечная блокада межпозвоночных повреждений дисков.

Билет №9.

1. Клиника, диагностика переломов проксимального отдела бедра. Принципы лечения переломов.

2. Болезнь Осгуда-Шлаттера.

Билет №10.

1. Клиника, диагностика надмыщелковых переломов плеча. Методы лечения.

2. Лечение детей от 3-х месяцев до 1 года с дисплазией ТБС.

 

Билет №11.

1. Клиника, классификация, диагностика переломов костей предплечья (Монтеджи, Галеаци, Колллиса, Смита)

2. Методы ортопедического лечения. Консервативные методы лечения: этапные редрессации, вытяжение, фиксирующие повязки, электротерапия, лучевая терапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК и другие

Билет №12.

1. Клиника и диагностика повреждений менисков. Тактика лечения. Дифференциальная диагностика.

2. Деформации шеи.

Билет№13.

1. Механизм повреждения и классификация переломов ребер и грудины. Анестезия при переломах ребер.

2. Деформация пальцев стопы

Билет №14.

1. Повреждения сухожилий. Способы соединения и тактика лечения.

2. Врожденная косолапость.

Билет №15.

1. Клиника, диагностика переломов плечевой кости. Методы первой помощи. Лечение.

2. Профилактика и лечение последствий полиомиелита.

Билет №16.

1. Клиника, рентгенологические признаки сращения и несращения перелома и ложного сустава

2. Болезнь Кальве

Билет№17.

1. Вывихи бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника, диагностика. Первая врачебная помощь.

2. Методы исследования ортопедических больных.

Билет №18.

1. Клиника повреждений таза. Диагностика. Первая врачебная помощь и транспортная иммобилизация.

2. Остеохондропатия головки бедра (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)

Билет№19.

1. Классификация переломов позвоночника. Диагностика, первая врачебная помощь. Консервативные методы лечения.

2. Врожденный вывих бедра. Диагностика дисплазии в первые месяцы жизни.

Билет №20.

1. Классификация вывихов плеча. Механизм травмы. Диагностика. Методы вправления.

2. Несовершенное костеобразование (врожденная ломкость костей)

Билет №21.

1. Особенности обследования больных с травмой конечности. Достоверные и вероятные признаки переломов.

2. Сколиоз. Клиника. Классификация. Профилактика.

Билет№ 22.

1. Транспортная иммобилизация при переломах костей верхней конечности.

2. Деформирующий артрозо-артрит тазобедренного сустава. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Билет №23.

1. Повреждение связочного аппарата коленного сустава. Диагностика. Тактика лечения.

2. Профилактика ортопедических заболеваний и деформаций.

Билет№24.

1. Транспортная иммобилизация при переломах костей нижней конечности.

2. Рахитические деформации костей. Клиника, диагностика, лечение.

Билет № 25.

1. Перелом лучевой кости в типичном месте. Механизм травмы. Диагностика. Лечение.

2. Диагностика и клиника врожденного вывиха бедра у детей старше года.

Билет №26.

1. Повреждение ахиллова сухожилия. Повреждение периферических нервов голени. Клиника. Диагностика.

2. Spina bifida, спондилолиз и спондилолистез, сакрализация, люмбализация.

Билет № 27.

1. Транспортная и лечебная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей.

2. Лечение врожденного вывиха бедра после года.

Билет №28.

1. Клиника, диагностика переломов лодыжек. Объем неотложной врачебной помощи.

2. Coxa vara. Диагностика, лечение.

Билет №29.

1. Показания и техника введения новокаиновых блокад (вагосимпатическая, внутритазовая, паранефральная).

2. Остеохондропатия головок II и III плюсневых костей.

Билет №30.

1. Особенности обследования больных с множественными повреждениями. Выявление доминирующего повреждения.

2. Искривление голени.