Деформация грудной клетки и лопатки.

Деформация грудной клетки (ДГК) – это приобретенное или врожденное изменение костно-мышечного каркаса, расположенного в верхней части туловища и защищающего внутренние органы. Подобное нарушение неизбежно оказывает влияние на легкие, сердце и другие органы, провоцируя нарушение их нормальной работы.

 

Врожденная деформация грудной клетки у ребенка обуславливается недоразвитием или аномалией развития позвоночника, грудины, лопаток, ребер, мышц грудной клетки. 1. Воронкообразная деформация грудной клетки. Данный вид деформации является самым распространенным. Для него характерно западение грудины, передних отделов и хрящей ребер. Что касается факторов, из-за которых появляется воронкообразная деформация грудной клетки, причины этого обуславливаются генетически, часто подобные патологии выявляются у близких родственников. Из-за подобного нарушения уменьшается объем грудной полости, что может спровоцировать смещение сердца, нарушение его функционирования, искривление позвоночника, нарушение работы легких, изменение венозного и артериального давления. 2. Килевидная деформация грудной клетки Данную патологию обуславливает избыточное разрастание реберных хрящей, вследствие чего грудина выступает вперед, напоминая форму киля. Подобное нарушение незначительно влияет на позвоночник и внутренние органы, а вот сердце становится каплевидным. Пациенты с подобной деформацией жалуются на быструю утомляемость, одышку и сильное сердцебиение при физических нагрузках. 3. Плоская грудная клетка Такую деформацию вызывает неравномерное развитие грудное клетки. Подобное нарушение не провоцирует изменение органов грудной полости.

 

Приобретенные ДГК могут быть следствием различных заболеваний (рахита, сколиоза, костного туберкулеза), а также ожогов и травм области грудной клетки. Выделяют следующие виды приобретенных деформаций. - Эмфизематозная грудная клетка (вследствие хронической эмфиземы легких грудная клетка становится бочкообразной). - Паралитическая грудная клетка (уменьшение боковых и переднезадних стенок, расширение межреберных промежутков, отставание лопаток от ключиц, выраженность ключиц вследствие болезней легких и плевры). - Деформация грудной клетки ладьевидная (ладьевидное углубление в средней и верхней частях грудины вследствие сирингомиелии).

Лечение зависит от степени деформации, наличия функциональных нарушений сердца и органов дыхания. При небольших деформациях (воронкообразной или килевидной) можно обойтись консервативными методами лечения, такими как массаж, ЛФК, ношение корсетов, плавание, дыхательная гимнастика, физиотерапия. А если у ребенка уже ІІ или ІІІ третья степень деформации, то консервативному лечению не под силу исправить дефекты, оно может лишь приостановить прогрессирование и сохранять функциональность органов грудной клетки. На этих стадиях, как правило, врачи рекомендуют оперативное лечение. Малоинвазивная операция по методу Насса. После нее не остается грубых шрамов. В разрезы по бокам устанавливают металлических пластины, предназначение которых - выпрямлять грудину и постоянно фиксировать ее в правильном положении. Ребенку такие пластины устанавливают на 3-4 года, после чего вынимают. За это время грудная клетка набывает правильную форму.

Обязательного оперативного вмешательства требует расщелина грудной клетки. Тип операции зависит от возраста ребенка. До года - после иссекания грудина по средней линии сшивается, поскольку кости в этом возрасте гибкие, то могут между собой «соединиться». После года реберными аутотрансплантантами заполняют расхождения между сегментами грудины (через частичное иссечение), а за грудину устанавливают титановую пластину.

Билет №3.

1. Переломы костей запястья (ладьевидной, полулунных). Клиника. Диагностика. Консервативные методы лечения.

Переломы ладьевидной кости, как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Так же при аналогичном падении часто происходит перелом дистального отдела лучевой кости. Переломы ладьевидной кости происходят у людей всех возрастов, включая детей. Травма часто происходит во время занятий спортом или дорожно-транспортного происшествия.

Переломы ладьевидной кости вызывают:

• Боль и отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца. Боль может быть очень интенсивной при движениях, пальпации или при попытке захвата чего-либо;

• Ограничение движений в кисти, но они могут быть замаскированы болью и при осмотре очень тяжело определить объем движений;

• Крепитация отломков (хруст сломанных фрагментов кости);

• Кровоизлияние вокруг запястья.

Точный диагноз устанавливают на основании рентгенологических данных. Исследование проводят в 3 проекциях: прямой, боковой и обязательно в 3Д проекции.

Бесподстилочную циркулярную гипсовую повязку накладывают от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом проксимальной фаланги I пальца, суставы II-V пальцев остаются свободными. Кисти придают положение небольшого разгибания (до 20-30°) и лучевого отклонения при переломах в проксимальной и средней третях, что позволяет наиболее плотно сопоставить отломки. Небольшую локтевую девиацию кисти производят при переломах в дистальной трети. Иммобилизация кисти продолжается 10-12 нед.