Классификация обследований пациентов

Существует 3 вида обследования больного: а) расспрос, б) осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, то есть непосредственное чувственное исследование и в) лабораторно-инстру-ментальное обследование. Все три вида обследования являются одновременно и субъективными, и объективными, но наиболее субъективен метод расспроса.

Субъективное обследование.

Обследование больного начинается с выслушивания его жалоб и расспроса, которые являются наиболее древними диагностическими приемами. Основоположники отечественной клинической медицины придавали большое диагностическое значение жалобам больного, его рассказу о болезни и жизни. М. Я. Мудров впервые в России ввел плановый расспрос больных и историю болезни. Несмотря на кажущуюся простоту и общедоступность, метод расспроса труден, требует значительного умения и специальной подготовленности врача. Собирая анамнез, необходимо выявить последовательность развития тех или иных симптомов, возможное изменение их выраженности и характера по ходу развертывания патологического процесса. В первые дни заболевания жалобы могут быть мало выраженными, но усиливаться в дальнейшем. По мнению Б. С. Шкляра (1972), «..жалобы больного, его ощущения представляют собой отражение в его сознании объективных процессов, происходящих в его организме. От знаний и опыта врача зависит умение разгадать за словесными жалобами больного эти объективные процессы».

Объективное обследование.

Диагностическими приемами великих клиницистов прошлого, наряду с расспросом, наблюдением, являлись и такие простейшие физикальные методы, как пальпация, перкуссия, аускультация. Гиппократ указывал, что суждения о заболевании возникают посредством взгляда, осязания, слуха, обоняния и вкуса. Гиппократу принадлежит и первая попытка аускультации больных. Физикальные методы обследования больных сохранили свое значение и в настоящее время, несмотря на то, что они уже исчерпали свои возможности в отношении установления новых научных фактов. Развитие науки и медицинской техники дало возможность простые физикальные методы обследования усилить и дополнить новыми инструментами и приборами, что значительно повысило уровень диагностики.

Понятия о клинической и биологической смерти.

Понятие клинической смерти

Принято также выделять клиническую и биологическую смерть (в зависимости от обратимости процесса). Клиническая смерть является обратимой, она продолжается от момента остановки дыхания и деятельности сердца до момента, пока вследствие гипоксии не наступит гибель нейронов. Нейроны являются наиболее чувствительными к гипоксии клетками, поэтому их гибель происходит достаточно быстро, продолжительность периода клинической смерти составляет не более 10 минут, в это время необходимо проводить реанимационные мероприятия, для восстановления таких жизненноважных функций как дыхание и кровообращение и препятствования гибели нейронов.

Понятие биологической смерти

Биологическая смерть является необратимой, она характеризуется прекращением всех жизненноважных функций и гибелью нейронов.

Выделяют следующие признаки биологической смерти:

1. Охлаждение трупа из-за невозможности теплопродукции.

2. Трупное окоченение длится в течение 3-4 суток и связано с накопление в мышцах молочной кислоты.

3. Трупное высыхание определяется высыханием кожи, слизистых, глазного яблока вследствие испарения влаги.

4. Трупные пятна или гипостазы – фиолетовые пятна, которые бледнеют при надавливании – явление трупной имбибиции.

5. Трупное разложение является следствием активации процессов аутолиза в мертвом организме.