Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Виды старения, теории старения. Биологические и социальные аспекты старения.
Старение — неизбежный биологический разрушительный процесс, приводящий к постепенному снижению адаптационных возможностей организма; характеризуется развитием так называемой возрастной патологии и увеличением вероятности смерти. Продолжительность жизни определяется сложным взаимоотношением процесса старения и процесса, направленного на сохранение жизнеспособности организма, увеличение продолжительности жизни, получившего название «витаукт» (лат. vita жизнь + auctus увеличение, прирост). Различный баланс процессов старения и витаукта определяет биологический возраст человека, объективную меру степени возрастных изменений. Физиологическое (естественное) старение соответствует по темпам и последовательности возрастных изменений средним показателям данной человеческой популяции. Различают синдромы ускоренного (преждевременного) и замедленного (ретардированного) старения. Ускоренное старение способствует раннему развитию возрастной патологии, замедленное — долголетию. При преждевременном старении биологический возраст превышает календарный. Существуют синдромы старения с преимущественными изменениями в различных системах организма — нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и др. Определение биологического возраста, синдрома старения позволяет прогнозировать изменения здоровья человека, темп его старения, рекомендовать систему специфических средств профилактики. Современные теории старения во многом основываются на классических представлениях И.И. Мечникова (аутоинтоксикация), И.П. Павлова (изменения деятельности ЦНС), А.А. Богомольца (изменения соединительной ткани), А.В. Нагорного (затухание самообновления протоплазмы). В конечном итоге старение развивается в результате нарушения механизмов саморегуляции на разных уровнях жизнедеятельности организма, ограничивающего его приспособительные возможности (В.В.Фролькис). Нарушение регуляции генома приводит к изменению соотношения синтезируемых белков, ограничению потенциальных возможностей белоксинтезирующей системы, появлению ранее не синтезировавшихся белков. Все это сказывается на энергетическом обеспечении клетки, обусловливает нарушение ее функции, гибель клеток. Возрастные изменения в клетках нервной и эндокринной систем приводят к нарушению нейрогуморальной регуляции и в результате этого к нарушению гомеостаза и трофики тканей.
Биологическое старение: внешние признаки старости - морщины, редеющие волосы, слезящиеся глаза и т. д. Со старостью люди страдают от артрита, повышенного давления, ухудшения слуха и зрения и сердечных заболеваний. Эти недуги могут обостряться или ослабляться под влиянием различных факторов окружающей среды и в результате своевременного изменения поведения: давление может понизиться благодаря соблюдению диеты, физическим упражнениям и лечению. Социальное старение: разрушение организма ограничивает возможности трудовой деятельности пожилых людей, они не могут выполнять роли, требующие большой физической энергии или четкой координации движений. Но важно иметь в виду, что это относится не ко всем: ведь необязательно все должны нагружать грузовики или ремонтировать часы. Кроме того, биологические факторы зависят от социальных. Если пожилых людей принято считать слабыми и зависимыми, то они склонны принимать это на веру и уклоняться от некоторых практически посильных для них видов деятельности, например физического труда.
Тема 2. Особенности обследования гериатрического пациента. Особенности сбора анамнеза. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте. Клиническая фармакология в гериатрии. Особенности обследования гериатрического пациента. Особенности и методика сбора анамнеза у лиц. Оценка анамнеза требует знания возрастных изменений, того, как эти изменения влияют на органы и системы пожилого человека, на его психологию, ориентацию в окружающей среде. Тщательно собранный анамнез пациента пожилого и особенно старческого возраста — показатель отношения к гериатрическому больному. Методика опроса. Особенности: 1. Нужно больше времени, чем для опроса молодого человека. 2. Возможны нарушения слуха, зрения, замедленности реакций, раздражений, которые могут возникнуть при отсутствии взаимного психологического контакта. При необходимости больной должен пользоваться слуховым аппаратом, очками, вставными зубами.
3. Кабинет должен быть хорошо освещен, чтобы больной мог видеть лицо врача и медицинской сестры, так как движение губ уже в какой-то степени помогает пониманию вопроса, а выражение лиц, отражающих интерес и сочувствие, способствует психологическому контакту. 4. Говорить нужно ясно и несколько медленнее, чем обычно, ни в коем случае не кричать. Иногда глухота пациента и непонимание задаваемых вопросов связаны с наличием серных пробок в ушах. В этих случаях следует провести повторный опрос больного после их удаления. 5. Если больной пришел с родственником, то вначале следует проводить опрос родственника. Это позволяет выяснить многие стороны личностных взаимоотношений, положения в семье, проблемы, скрываемые от окружающих. При проведении опроса с участием родственников можно выяснить отношение к больному семьи, возможность ухода в семье, пути реабилитации. 6. Первичный анамнез дементного больного должен проводиться с участием родственников. Личностные особенности сохраняются и в пожилом, и в старческом возрасте. Существуют «недовольные пациенты», что не следует трактовать как проявление болезни, если пациент всегда был в сложных взаимоотношениях с окружающими. Особое значение имеет недостаточная информация пациента о своем состоянии, часто стремление трактовать симптомы заболевания как проявление старости. Жалобы. Обычно в процессе опроса стремятся выяснить наличие коронарной болезни, гипертензии, инсульта, депрессии, злокачественной опухоли, диабета, артрита. Жалобы, являющиеся, по мнению пациента, основными, могут быть неспецифическими, не соответствующими определенной картине заболевания. При этом проявления важных патологических процессов могут быть упущены, так как, по мнению больного, они не являются «главными» заболеваниями. Следует помнить, что кажущиеся «малые» симптомы могут быть «вершиной айсберга». Так, прогрессирующая слабость, недостаточное удержание кала или, наоборот, развитие ранее не существовавших запоров, которые больному кажутся незначительными симптомами, могут оказаться проявлениями тяжелых заболеваний. Симптомом перелома бедра может быть не сильная боль и напряжение мышц бедра, а невозможность прийти в поликлинику из-за боли в колене или спутанности сознания и т. д. Важное место в анамнезе пожилого и старого пациента занимает знакомство с ним как с личностью в соответствии с классическим положением «лечить не болезнь, а больного». Необходимо выяснить жизненный, трудовой анамнез пациента, получить общую информацию о типичном дне, неделе жизни больного, его дневной активности (чтение, просмотр телевизионных передач, диета, трудовая деятельность, хобби, наличие целей, планов на будущее и т. д.). Если вся эта информация собирается тактично и с интересом, у больного возникает доверие к врачу и медицинской сестре. Классическая форма анамнеза, модифицированная для гериатрического больного, включает: 1) опрос по системам; 2) медицинский и хирургический анамнез (перенесенные заболевания, операции). Проведенное ранее и проводимое лечение: выяснить физическую нагрузку, связанную с профессиональной деятельностью, длительность прогулок, элементы физической культуры, самочувствие при их выполнении, самоконтроль, лекарственные назначения – лекарства, которые он принимал или принимает в настоящее время. Особое значение имеют изменения самочувствия при ее проведении, уменьшение симптомов заболевания или появление новых неприятных ощущений.
3) семейный анамнез включает вопросы:
4) социальный анамнез:
5) Пищевой анамнез:
6) сексуальный анамнез можно собирать в случае доверительных отношений пациента и врача. У пожилых женщин его можно не собирать. 7) психиатрический анамнез: выяснить, бывают ли у больного тревожно-депрессивные состояния, с чем связано их появление, суицидальные мысли, наличие психических заболеваний у родственников. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте. Диета пожилых и её теоретические основы по вопросам питания (энергетическая сбалансированность питания, коррекция пищевыми ингредиентами с целью профилактики ускоренного старения и развития заболеваний). Режим питания. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте обусловлены изменением жевательного аппарата, снижением секреторно-моторной функции пищеварительного тракта, уменьшением интенсивности обменных процессов и самообновления тканей, чрезвычайной распространенностью атеросклероза.
Энергетическая ценность пищи снижается до 2000—2300 калорий. Ограничивается прием сахара, белого хлеба, сдобы, кондитерских изделий, варенья. Рекомендуются овощи, фрукты и другие продукты, содержащие в изобилии клетчатку, пектиновые вещества. Среди сахаров предпочтительнее фруктоза, так как она менее способна превращаться в жир, повышать содержание холестерина в крови. Фруктозой богаты мед, фрукты. Стареющему организму необходимы белки, являющиеся строительным материалом тканей. Лучший источник белков — нежирное мясо. В связи с трудностью жевания мясо надо предварительно измельчать (молотое, рубленое). Следует включать в рацион такие белковые продукты, как молоко, творог, птица, рыба, предварительно вынув кости. Мясо и рыбу лучше употреблять в вареном виде. В связи со снижением потребности в калориях, атрофическими изменениями пищеварительного тракта, большой частотой атеросклероза количество жиров в питании пожилых и старых людей ограничивается до 1 г на 1 кг массы тела, из них 20—30 % растительных. В связи со снижением в пожилом и старческом возрасте витаминного баланса нужно обогащать витаминами пищу, а также дополнительно принимать витаминные препараты. При старении, как правило, снижается аппетит. Поэтому очень важна обстановка, в которой проходит прием пищи. Лучшему усвоению пищи способствуют тишина, уют, хорошая сервировка, в том числе такие мелочи, как цветок на столе, цветная салфетка. Клиническая фармакология в гериатрии. Изменения фармакодинамики и фармакокинетики лекарств на разных уровнях. Принципы фармакотерапии у лиц. При лечении пациентов необходимо учитывать следующие возрастные особенности: 1. Снижение адаптационных возможностей организма.
7. Повышение чувствительности к лекарствам. Механизм возникновения такой реакции различен, что связано с неравномерным изменением функций различных органов и систем. К одним и тем веществам чувствительность различных органов изменяется по-разному. 8. Множественность заболеваний. Желание «вылечить» все сразу может привести к назначению большого количества лекарств (полипрагмазия), а это приводит обычно к отсутствию эффекта в лечении большинства заболеваний, к большому количеству побочных реакций, к возможным токсическим действиям и, тем самым, к несоблюдению главного правила медика «Не навреди!». 2. Строгая индивидуализация лечения, учитывающая все возрастные и патофизиологические особенности конкретного больного. 6. Назначать комплексные лекарственные препараты с однотипным терапевтическим эффектом, но разным механизмом их действия, что является мерой повышения эффективности лечения. 11. Медперсонал и родственники должны знать основные клинические признаки передозировки принимаемых лекарств и их побочное действие, чтобы своевременно распознать и отменить (лечащий врач). Сам больной не всегда может адекватно оценить свое состояние.
Тема 3. Понятие о гериатрии. Возрастные изменения, особенности клинического течения и лечения болезней системы кровообращения в пожилом и старческом возрасте. Возрастные изменения дыхательной системы. Болезни органов дыхания: особенности течения, клинического проявления и лечения гериатрического больного. Гериатрия - частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям. В процессе старения в крупных артериальных стволах наблюдаются уплотнение внутренней оболочки, атрофия мышечного слоя, уменьшение количества эластических волокон и увеличение коллагеновых, что обусловливает снижение эластичности сосудистой стенки и развитие ее ригидности. В результате возрастает скорость распространения пульсовой волны, повышается общее периферическое сосудистое сопротивление, что вызывает некоторый рост АД. Расширение венозного русла, снижение тонуса венозной стенки, ослабление общего мышечного тонуса, ухудшение присасывающей способности грудной клетки способствуют уменьшению венозного давления. С возрастом уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади и диаметр капиллярных петель, усиливаются агрегационные свойства форменных элементов крови. Замедление капиллярного кровотока способствует более полному насыщению крови кислородом в легких и отдаче его в тканях. Несмотря на это в результате обеднения васкуляризации и снижения проницаемости капилляров в старческом возрасте нарушается кислородное снабжение тканей, развивается их гипоксия. С возрастом обнаруживается перераспределение объема циркулирующей крови в пользу кровоснабжения жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга и сердца. При старении снижается сократительная способность миокарда, что обусловлено морфологическими изменениями (кардиосклероз, очаговая атрофия мышечных волокон, увеличение количества малоэластичной соединительной ткани), биохимическими сдвигами (снижение энергетического и минерального обмена), изменениями регуляции (снижение эффективности механизма Франка — Старлинга, ухудшение хроноиноропного механизма, уменьшение положительно инотропного влияния эндогенных катехоламинов). В результате повышения жесткости миокарда нарушается процесс диастолического расслабления в покое и, особенно, в условиях функционального напряжения сердечно-сосудистой системы. Вследствие снижения систолической и диастолической функций миокарда ограничивается функциональный резерв сердечного выброса при стрессовых воздействиях. Для пожилых и старых людей нормальным является правильный синусовый ритм сердца. Однако частота сердечных сокращений с возрастом несколько уменьшается. Сердечный ритм становится менее лабильным, что связано ослаблением нервных влияний на сердце, особенно парасимпатического отдела вегетативной; нервной системы. Наблюдаются возрастное снижение автоматизма синусового узла, процессов реполяризации и деполяризации в миокарде, некоторое замедление внутрипредсердной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, что предрасполагает к развитию нарушений сердечного ритма и проводимости. При старении изменяется характер регуляции кровообращения. Рефлекторные реакции сердечно-сосудистой системы становятся более инертными, что связано с ослаблением вегетативной иннервации сердца и сосудов. На фоне общего снижения вегетативного тонуса формируется относительное преобладание симпатической регуляции сердечной деятельности. Повышается чувствительность сердечно-сосудистой системы к катехоламинам и другим гуморальным факторам регуляции. Уменьшается чувствительность барорецепторов к изменениям уровня АД. После стрессовых воздействий наблюдается замедленное восстановление параметров сердечно-сосудистой системы до исходного уровня, что указывает на несостоятельность механизмов нейрогуморальной регуляции. Эти изменения нейрогуморальной регуляции снижают адаптационные возможности стареющего организма, способствуют развитию сердечно-сосудистой патологии.
Особенности течения и лечения: а) атеросклероза; Клинические проявления атеросклероза зависят от локализации процесса. У старых людей чаще всего поражаются дуга аорты, сонные артерии, артерии вертебробазилярной области, а также одновременно многие сосудистые области. Это проявляется систолической артериальной гипертензией, различными синдромами церебральной, вертебробазилярной или экстрапирамидной недостаточности, старческим слабоумием и другими видами психических расстройств, окклюзионными поражениями сосудов нижних конечностей, а также развитием ишемической болезни сердца или инсультом (вследствие тромбоза или эмболии венечных или мозговых артерий), кардиоцеребральных синдромов. б) ишемической болезни сердца; Хроническая ишемическая болезнь сердца связана с атеросклеротическим поражением венечных сосудов сердца. У старых людей стенокардия характеризуется менее резкими, но более продолжительными болевыми ощущениями, часто носящими атипичный характер. Это обусловлено деструкцией нервного аппарата сердца, повышением порога болевых ощущений в результате возрастных изменений ЦНС. Эквивалентом болевых ощущений часто выступают одышка, нарушения сердечного ритма, неврологическая симптоматика, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения. Во многих случаях атипичный болевой синдром проявляется только ощущением давления или легкой ноющей болью за грудиной, иррадиацией боли в шею, затылок, нижнюю челюсть. В отличие от лиц молодого возраста эмоциональная окраска приступа стенокардии менее яркая, вегетативные проявления выражены слабее или вовсе отсутствуют. В патогенезе стенокардии снижается значение эмоционального, психогенного фактора, но возрастает роль физического перенапряжения. Частыми причинами развития приступа являются повышение АД, изменение метеорологических условий, обильное употребление жирной пищи. В связи с атипичным течением, стертостью клинических проявлений хронической ИБС возрастает роль инструментальных методов исследования, в первую очередь электрокардиографии с использованием функциональных проб: пробы с физической нагрузкой, с чреспищеводной стимуляцией левого предсердия, курантиловой и гипоксической проб. Для купирования приступа стенокардии у пожилых применяют нитроглицерин в небольших дозах. Для профилактики приступов используются бета-адреноблокаторы в индивидуально подобранных дозах, нитраты пролонгированного действия. С возрастом увеличивается частота развития острого инфаркта миокарда. Клиническая картина ОИМ имеет ряд особенностей. Болевой синдром обычно выражен слабо, не всегда имеет типичную локализацию и иррадиацию. Преобладают атипичные варианты начала заболевания: астматический, аритмический, коллаптоидиый, церебральный, абдоминальный. Часто встречается безболевая форма инфаркта миокарда. Выраженные атеросклеротические изменения способствуют развитию обширных зон некроза, преимущественно субэндокардиально. Наряду с этим значительно чаще, чем у молодых людей, наблюдается мелкоочаговый инфаркт миокарда. Течение заболевания у пожилых и старых людей более тяжелое, часто развиваются острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок, тромбоэмболические осложнения, динамические нарушения мозгового кровообращения. Лечение инфаркта миокарда у людей ПиСВ предусматривает те же мероприятия, что и в более молодом возрасте. Однако антикоагулянты прямого и непрямого действия и фибринолитические препараты необходимо применять в уменьшенных дозах, с ежедневным контролем системы гемокоагуляции и фибринолитической активности крови. Препараты для ограничения зоны инфаркта миокарда - бета-адреноблокаторы, антикоагулянты и дезагреганты. Из антиаритмических и антиангинальных препаратов рекомендуют средства, оказывающие незначительное отрицательное инотропное действие (этмозин, этацизин, амиодарон, бета-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью, нитраты пролонгированного действия). Обязательно назначают препараты, улучшающих метаболизм миокарда (рибоксин, поляризующие смеси, поливитаминные комплексы). Важная роль отводится уходу за больным. Для профилактики застойных явлений в легких, пневмоний используют дыхательные упражнения, массаж грудной клетки, ЛФК. Физическая реабилитация должна проводиться под обязательным электрокардиографическим и гемодинамическим контролем.
в) артериальной гипертензии; С возрастом отмечается умеренное повышение АД, нередко достигающее величин «переходной зоны» (140—160/90—95 мм рт. ст.). Повышается преимущественно систолическое давление, в связи с чем увеличивается пульсовая амплитуда АД. Повышение АД связано с ухудшением эластических свойств аорты и ее главных ветвей, уменьшением их растяжимости, повышением в итоге общего эластического сопротивления артериальной системы. Одновременно понижается чувствительность барорецепторного аппарата, расположенного в зонах дуги аорты, и каротидных синусов. В итоге для раздражения барорецепторов и включения их в процесс регуляции АД требуется более высокий уровень давления. Это достигается активным усилением тонуса гладкомышечных элементов стенок артерий и артериол на фоне повышения эластического сопротивления артерий большого и среднего диаметра (пассивный механизм). Это физиологическое по своей сути повышение АД способствует поддержанию необходимого уровня кровообращения в жизненно важных сосудистых областях. С возрастом развивается особая, присущая старости, форма артериальной гипертензии — систолическая (атеросклеротическая) гипертензия. Характерная ее особенность — повышение систолического артериального давления (до 160 мм рт. ст. и выше) при нормальном или умеренно повышенном (до 100 мм рт. ст.) диастолическом. Несомненное значение имеют снижение эластичности крупных артерий, нарушение функции барорецепторов, умеренные сдвиги в системе ренин-ангиотензин-альдостерон, гипоксия. Непосредственными гемодинамическими механизмами повышения АД при систолической гипертензии являются повышение общего эластического сопротивления и увеличение сердечного выброса. Гипертоническая болезнь в пожилом и старческом возрасте обусловлена теми же причинами, что и в более молодом. Однако клинически она протекает более доброкачественно, с меньшим количеством гипертонических кризов, однако с более затяжным характером их течения. Наряду с систолическим повышается и диастолическое АД, но умереннее. Нарушения в системе ренин-ангиотензин-альдостерон выражены больше, чем при систолической гипертензии. В дифференциальной диагностике с систолической гипертензией имеют значение время возникновения болезни, характер повышения АД, степень выраженности гипертрофии миокарда и изменений сосудов глазного дна. Общие принципы терапии при гипертонической болезни и систолической гипертензии в старости остаются такими же, как при обычной гипертонической болезни. Однако снижать АД необходимо медленно и умеренно (особенно при систолической гипертензии), уменьшать дозы (в 2—3 раза) гипотензивных препаратов, следует применять средства, улучшающие кислородный обмен (медикаментозные и немедикаментозные), соблюдать соответствующую диету, режим труда и быта. У больных старческого возраста препараты раувольфии могут спровоцировать или усилить явления экстрапирамидной недостаточности, бета-адреноблокаторы — бронхоспазм, а диазидные диуретики — повышение содержания сахара в крови.
г) хронической сердечной недостаточности. Основными причинами сердечной недостаточности у лиц являются прогрессирующий атеросклеротический кардиосклероз и артериальная гипертензия, тогда как толчком к развитию декомпенсации могут стать гипертонический криз, бронхолегочное заболевание, тромбоэмболия легочных артерий, анемия, острое инфекционное заболевание, пароксизмальная тахиаритмия и другие факторы. Симптомы начальных стадий сердечной недостаточности у пожилых людей менее четкие, чем у молодых. Характерный симптом — одышка, которая у больных молодого возраста позволяет с определенной достоверностью судить о степени выраженности сердечной недостаточности, у больных старших возрастных групп нередко носит смешанный характер вследствие сочетания сердечной и легочной патологии. Тахикардия у молодых больных достаточно адекватна степени выраженности сердечной недостаточности, тогда как в пожилом и старческом возрасте метаболические и структурные изменения миокарда снижают его возможности увеличивать частоту сердечных сокращений при декомпенсации сердечной деятельности. Вместе с тем тахикардия и тахиаритмия у пожилых значительно быстрее, чем у молодых больных, истощают функциональные резервы сердечно-сосудистой системы, ускоряют развитие сердечной недостаточности. Отечный синдром, как правило, не соответствует степени декомпенсации, что связано с возрастными изменениями водно-электролитного баланса и белкового обмена. С ухудшением церебральной гемодинамики связаны быстрая утомляемость, снижение умственной работоспособности, головокружение, нарушение сна, возбуждение и двигательное беспокойство, усиливающиеся по ночам. Из осложнений встречаются кровоточащие язвы слизистой оболочки желудка и кишечника, тромбоэмболические процессы, пневмонии, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. В зависимости от выраженности сердечной недостаточности назначают периферические вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные препараты. Вазодилататоры (нитраты пролонгированного действия и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - ИАПФ) снижают нагрузку на левый желудочек. Применение ИАПФ (каптоприла, эналаприла и т.д.) обосновано также тем, что активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы является одним из патогенетических звеньев сердечной недостаточности, развития рефрактерности к диуретикам. Диуретики назначают укороченными курсами, в уменьшенных дозах (1/2 от средней терапевтической дозы для молодых больных), с продолжительными межкурсовыми периодами, обязательным контролем и коррекцией электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Наиболее оптимальным является сочетание петлевых диуретиков (фуросемид, гипотиазид) с калийсберегающими (верошпирон, триамтерен, клопамид и др.). При приеме салуретиков показаны обогащенная калием диета, препараты калия (аспаркам, панангин, поляризующие смеси). В связи с повышенной чувствительностью пожилых больных к сердечным гликозидам используют малые дозы этих препаратов (1/3, 1/2 от суточных доз для взрослых) с медленным темпом насыщения (в течение 6—8 дней), показания ограничиваются тахиаритмическими состояниями. Обязательным компонентом терапии сердечной недостаточности является борьба с гипоксией (ингаляции кислорода через носовой катетер, кислородная палатка, гипербарическая оксигенация). Эффективность терапии возрастает при назначении поливитаминных комплексов, средств, улучшающих метаболические процессы в организме (ундевит, декамевит, рибоксин и др.). Возрастные изменения дыхательной системы у лиц ПиСВ.
Увеличение объема воздухоносных путей и, следовательно, мертвого пространства с соответствующим снижением доли альвеолярной вентиляции ухудшают условия газообмена в легких. Характерны снижение напряжения кислорода и рост напряжения углекислоты в артериальной крови, что отражает нарушение легочного газообмена на этапе альвеолярный воздух — капиллярная кровь. Решающее значение имеет несоответствие вентиляции и перфузии легких. В связи с ослаблением рефлекса Геринга-Брейера нарушаются реципрокные отношения между экспираторными и инспираторными нейронами, что способствует учащению дыхательных аритмий. Возникающие изменения ведут к снижению адаптационных возможностей дыхательной системы, к возникновению гипоксии, которая резко усиливается при стрессовых ситуациях, патологических процессах аппарата внешнего дыхания.
Особенности клинических проявлений, течения и лечения: а) хронических бронхитов
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 1769; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.152.98 (0.073 с.) |