Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Медикаментозная терапия тяжелого обострения бронхиальной астмы ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8
- Шаг 1: 1А. Если больной может сделать полноценный вдох, ингаляционные b2-агонисты дозированным ингалятором /спейсером или небулайзером (например, сальбутамол). 1Б. Если больной не может сделать глубокий вдох – парентерально адреналин по 0,3-0,5 мл 0,1% раствора каждые 20 мин до 3 доз подкожно (детям по 0,01 мг/кг, максимум по 0,3-0,5 мг в том же режиме) или тербуталин 0,25 мг каждые 20 мин. до 3 доз подкожно (детям – по 0,01 мг/кг в том же режиме), но это уже указывает на необходимость интубации и ИВЛ. 1В. Если была неэффективная терапия ингаляционными -b-агонистами в предыдущие 5-6 часов или имеется передозировка (ЧСС > 130 в 1 мин. – переходите к шагу 3Б-3В (в зависимости от тяжести состояния). - Шаг 2. Через 20 минут Оценка эффекта
- Шаг 3. - 3А При хорошем ответе на шаг 1А – продолжите обычную для больного терапию, госпитализация не требуется. - 3Б При неполном ответе на шаг 1А – продолжите ингаляционные b–агонисты дозированным ингалятором/спейсером или небулайзером, добавьте к терапии системные глюкокортикостероиды (преднизолон или метилпреднизолон 120-180 мг/сут., разделенные на 3 или 4 приема, детям 1 мг/кг каждые 6 часов). Рассмотрите добавление к терапии ипратропия бромида дозированным ингалятором/спейсером или небулайзером. - 3В При плохом ответе на шаг 1А – продолжите ингаляционно b–агонисты прерывисто или непрерывно небулайзером, добавьте системные глюкокортикостероиды (как в шаге 3Б) и ипратропия бромид небулайзером, можно смешивать b–агонист и ипратропия бромид в одном небулайзере. Рассмотрите добавление к терапии неинвазивной респираторной поддержки*, гелиево-кислородной смеси**, магния сульфата*** или кетамина****. * Неинвазивная респираторная поддержка – обычно в виде BiPAP – ИВЛ через плотно прилегающую лицевую или назальную маску, давление в контуре постоянно выше атмосферного (положительное на вдохе и выдохе). Доказано улучшение выживания больных с некардиогенной ОДН.
** Гелиево-кислородная смесь – не менее 30-40% кислорода и не более 60-70% гелия – имеет плотность, приблизительно в 2,5 раза меньше, чем воздух и практически такую же вязкость. Таким образом, сопротивление дыхательных путей ламинарному потоку не ухудшается, а турбулентному – существенно снижается. Уменьшает работу дыхания, улучшает доставку аэрозолей. Средство второго ряда – не доказано влияние на частоту интубаций, длительность лечения и смертность. *** Сульфат магния – данные об эффективности противоречивы, улучшение легочных функций доказано только для больных с тяжелой астмой (ОВФ1 <25%). Но и побочных действий немного. Можно попробовать в дозе 2 г на 50 мл 0,9% натрия хлорида (перелить в/в за 20 мин.) **** Кетамин (и пропофол) – внутривенные анестетики, способные к бронходилатации. Серьезные побочные эффекты кетамина – повышение секреции, дисфория и галлюцинации. Данных о показаниях, безопасных режимах введения недостаточно, применяются только в виде средства последней надежды и только при тяжелой астме. Дозы некоторых бронходилататоров (по Health Care Guideline: Diagnosis and Management of Asthma. Eight Edition, January 2008. Institute for Clinical systems Impruvement. USA)
- Шаг 4. Через 20 минут Оценка эффекта (критерии аналогично шагу 2)
- Шаг 5. - При хорошем ответе на шаг 3 – наблюдайте 30-60 минут после последней дозы бронходилататора, при стабильности эффекта - продолжите обычную для больного терапию, госпитализация не требуется. - При неполном или плохом ответе на шаг 3 – продолжайте терапию в прежнем объеме, контролируйте ОВФ1 и/или ПСВ, переведите больного в отделение интенсивной терапии, примите во внимание факторы риска смертельно опасной астмы. V. Рекомендованная литература 1. Чепкий Л.П., Новицька-Усенко Л.В., Ткаченко Р.О. анестезіологія та інтенсивна терапія. Підручник для ВМНЗ III-IV рівня акредитації. К.: Вища школа, 2003. – 399 с. 2. Невідкладна медична допомога. За ред. Ф.С.Глумчера, В.Ф.Москаленка К.: “Медицина” – 2006. – 632 с. 3. Марино Пол Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. / Под ред. А.И.Мартынова. – М.: Геотар медицина, 1998. – 726 с. 4. Сумин С.А. Неотложные состояния. М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2005. – 752 с. 5. Неотложная медицинская помощь. Справочник практического врача. Под ред. З.Мюллера. М., 2005. – 323 с. 6. Руководство по интенсивной терапии. Пособие. Под ред. Проф. Трещинского А.И., проф. Глумчера Ф.С. – К.: Вища школа, 2004. – 582 с.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 93; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.253.221 (0.005 с.) |