Характеристика мокроты при различной патологии органов дыхания

Характер мокроты	Количество	Цвет	Консистенция	Микроскопия	Диагноз
Слизистая	Скудное	Бесцветная	Умеренно вязкая	Лейкоциты в умеренном количестве	Острый бронхит
Стекловидная	Эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана	Бронхиальная астма
Слизисто-гнойная	Умеренное	Ржавая	Клейкая	Лейкоциты в умеренном количестве, эритроциты единичные	Крупозная пневмония
Различное	Желто-зеленый	Вязкая	Большое количество лейкоцитов, обильная флора	Хронический бронхит
Гнойная	Обильное при прорыве абсцесса	Зеленый	Густая, со зловонным запахом	Большое количество лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, обильная флора	Абсцесс легкого
Обильное, утренняя - «полным ртом»	Зеленый	Вязкая	Большое количество лейкоцитов, эритроциты, пробки Диттриха, обильная флора	Бронхоэктатическая болезнь

Микроскопия окрашенных препаратов производится с целью изучения микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток. Для распознавания эозинфильных лейкоцитов пригоден мазок, окрашенный по Романовскому-Гимзе. Для поисков микобактерий туберкулеза мазки окрашивают по Цилю-

Нильсену (кислотоупорные бактерии Коха не обесцвечиваются и остаются красными на синем фоне остальных элементов мокроты). В окрашенном по Грамму препарате можно дифференцировать ряд микробов: пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиеллу, палочку Пфейффера и др. Когда бактериоскопическое исследование не обнаруживает предполагаемого возбудителя, прибегают к посеву мокроты на питательные среды. Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать вид микробов, определять их вирулентность и лекарственную устойчивость, что необходимо для правильного подбора медикаментозных средств.

3. Плевральная пункция. В полости плевры здорового человека имеется незначительное количество жидкости, близкой по составу к лимфе, облегчающей скольжение плевральных листков при дыхании. Объем плевральной жидкости может увеличиваться (выпот) как при нарушении крово- и лимфообращения в легких – не воспалительный выпот (транссудат), так и при воспалительных изменениях плевры (экссудат).

Наличие жидкости в плевральной полости служит показанием к диагностической плевральной пункции, которая позволяет определить характер жидкости и тактику лечения больного. Плевральная пункция (торакоцентез) применяется: 1) с диагностической целью – для определения характера плевральной жидкости и уточнения диагноза; 2) с лечебной целью – для удаления жидкости из плевральной полости и (при необходимости) последующего введения в нее лекарственных веществ.

Техника торакоцентеза. Обычно прокол производится ниже угла лопатки или по задней подмышечной линии в зоне максимальной тупости, которую предварительно определяют перкуссией, как правило, в седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю проходят межреберные сосуды. С диагностической целью берут 50-150 мл жидкости и направляют ее на физико-химическое, цитологическое и бактериологическое исследования. С лечебной целью при скоплении значительного количества жидкости в плевральной полости удаляют до 800-1200 мл. Удаление из плевральной полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом.

При исследовании плевральной жидкости, прежде всего, определяют ее характер – транссудат или экссудат. Транссудат – выпот не воспалительного происхождения, который накапливается в плевральной полости в связи с общими нарушениями водно-электролитного баланса в организме, представляет собой прозрачную, бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Экссудат образуется при воспалительных и реактивных процессах в плевре (плевритах). Плевриты могут быть первичными, но в подавляющем большинстве случаев они являются осложнением болезней легких (пневмония, туберкулез) или средостения (лимфогранулематоз). Наибольшее значение для разграничения транссудатов и экссудатов имеет физико-химическое исследование плевральной жидкости, при котором определяют ее относительную плотности и содержание белка (табл. 4). Для отличия транссудата от экссудата проводят также пробу Ривальта: воду в стеклянном цилиндре подкисляют 2-3 каплями 80% уксусной кислоты; затем в полученный раствор накапывают несколько капель исследуемой жидкости. Если жидкость является экссудатом, то вслед за падающими каплями тянутся белые облачка, напоминающие папиросный дым (серозомуцин).

Таблица 4