Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Определение группы крови по системе аво
1. ГРУППЫ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО Под термином «совместимость» понимают сочетание крови донора и реципиента по антигенам и антителам, не вызывающее иммунологи-ческих взаимодействий. В зависимости от наличия в эритроцитах агглютиногенов А и В, а в сыворотке соответствующих им агглютининов а и b, все люди разделены на четыре группы: • Группа О (I) — в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке агглютинины а и b. • Группа А (II) — в эритроцитах агглютиноген А, в сыворотке агглютинин b. • Группа В (III) — в эритроцитах агглютиноген В, в сыворотке агглютинин а. • Группа АВ (IV) — в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет. Антиген А не является однородным, существует два основных его подтипа: В соответствии с этим группа А (II) имеет две подгруппы А(П) и А2 (II), а группа АВ (IV) — АВ (IV) и А2В (IV). Групповой антиген В отличается большей однородностью, хотя описаны редкие его варианты. Однако существенного клинического значения это не имеет. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее время используют три способа определения групп крови по системе АВО: • по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам, • по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ), • с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и аити-В). При плановом исследовании врач стационара определяет группу крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам или с помощью цоликлонов, после чего посылает кровь в серологическую лабораторию для проверки группы перекрестным методом. Группа крови считается определенной только тогда, когда лаборатория подтвердила данные, полученные врачом стационара. Если результаты исследований расходятся между собой, оба исследования нужно повторить. В экстренном порядке (при кровотечении необходимо срочное переливание крови), врач стационара определяет группу сам (в лаборатории перепроверка производится, но постфактум). ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИРУЮЩИМ СЫВОРОТКАМ Наиболее распространен в клинической и лабораторной практике. Суть метода сводится к обнаружению в испытуемой крови групповых антигенов А и В с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Проводят в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25°С.
а) Необходимое оснащение • Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки групп О (I), А (II), В (III) и АВ (IV) двух различных серий. Сыворотка должна быть прозрачной, без признаков гниения. Для удобства стандартные гемагглютинирующие сыворотки различных групп подкрашивают в определенный цвет: О (I) — бесцветная (серая), А (II) — синяя, В (III) — красная, АВ (IV) — ярко-желтая. Следует отметить, что указанные цвета сопутствуют всем этикеткам на препаратах крови, имеющих групповую принадлежность (кровь, эритроцитная масса, плазма и др.). • Белые фарфоровые или эмалированные тарелки или любые другие пластинки со смачиваемой поверхностью, маркированные 0(1), А(П), В(Ш), AB(IV). • Изотонический раствор хлорида натрия. • Иглы, пипетки, стеклянные палочки (предметные стекла). б) Техника проведения реакции 1. На тарелку (пластинку) наносят стандартные изогемагглютииирующие сыворотки I, II, Ш групп в объеме 0,1 мл (одна большая капля около 1 см в диаметре). Во избежание ошибок наносят две серии сывороток каждой из групп. Всего получается 6 капель. 2. Шесть капель исследуемой крови величиной приблизительно с булавочную головку 0,01 мл (маленькая капля) последовательно переносят сухой стеклянной палочкой на пластину в 6 точек, каждую рядом с каплей стандартной сыворотки (количество испытуемой крови должно быть приблизительно в 10 раз меньше количества стандартной сыворотки), потом их осторожно с помощью стеклянных палочек с закругленными краями перемешивают. 3. После смешивания тарелку периодически покачивают. Агглютинация начинается в течение первых 10-30 секунд. 4. В те капли, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия, после чего оценивают результат реакции. При положительной реакции обычно в течение первых 10-30 секунд в смеси появляются видимые невооруженным взглядом мелкие красные зернышки (агглютинаты), состоящие из склеенных эритроцитов.
Если сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, это указывает на то, что испытуемая кровь содержит оба агглютиногена — А и В и принадлежит к группе AB(IV). Однако в таких случаях для исключения неспецифической реакции агглютинации (холодовая агглютинация, пангглютинация, аллергия) необходимо провести дополнительное контрольное исследование испытуемой крови со стандартной изогемагглютинирующей сывороткой группы AB(IV), не содержащей агглютининов. Лишь отсутствие агглютинации в этой капле при наличии агглютинации в каплях, содержащих стандартные сыворотки групп 0(1), A(II) и B(III), позволяет считать реакцию специфической и отнести исследуемую кровь к группе АВ0 (IV). Следует отметить, что при наличии в исследуемой крови слабого подтипа антигена А, реакция агглютинации с гемагглютинирующими сыворотками групп 0(1) и В(Ш) начинается позже (на 3-4 минуте). Для точного определения подтипа антигена А необходимо проведение дополнительной реакции с так называемым анти-А, реактивом.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИРУЮЩИМ СЫВОРОТКАМ И СТАНДАРТНЫМ ЭРИТРОЦИТАМ (ПЕРЕКРЕСТНЫЙ СПОСОБ) Способ наиболее часто используется в серологических лабораториях. Суть метода состоит в определении наличия или отсутствия в исследуемой крови групповых антигенов А и В с помощью стандартных изо-гемагглютинирующих сывороток, а также групповых антител а и b с помощью стандартных эритроцитов. • Оснащение для реакции со стандартными эритроцитами отличается тем, что для реакции агглютинации необходимы стандартные эритроциты трех групп крови: 0(1), А(II), В(III). • Стандартные эритроциты приготавливают из крови доноров с заранее известной группой крови, хранят при 4-8°С. На маркированную тарелку пипеткой в шесть ячеек наносят по одной большой капле сыворотки исследуемой крови из пробирки (0,1мл), а рядом с ними — по одной маленькой капле (0,01мл) стандартных эритроцитов групп 0(1), А(П), В(Ш) (по две серии). Особенностью трактовки результатов реакции со стандартными эритроцитами является то, что эритроциты группы 0(1) являются контрольными (в них нет антигенов, что делает принципиально невозможной специфическую реакцию агглютинации с любой сывороткой).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ МОНОКЛОНАЛЬНЫМИ АНТИТЕЛАМИ Для определения группы крови используются моноклональные антитела, для получения которых применяется гибридомная биотехнология. Гибридома — это клеточный гибрид, образованный путем слияния клетки опухоли костного мозга (миеломы) с иммунным лимфоцитом, синтезирующим специфические моноклональные антитела. Гибридома приобретает свойства обоих «родителей»: способность к неограниченному росту, характерную для опухолевой клетки, и возможность синтезировать антитела, присущую иммунному лимфоциту. Разработаны стандартные реагенты — моноклональные антитела (МКА): цоликлоны анти-А и анти-В, которые применяют для определения агглютиногенов эритроцитов. Цоликлоны представляют из себя лиофилизированный порошок красного (анти-А) или синего (анти-В) цвета, который разводят изотоническим раствором хлористого натрия непосредственно перед исследованием. Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на белый планшет по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями: анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител наносят по одной маленькой капле (0,01мл) исследуемой крови. После перемешивания составных частей за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2-3 мин.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА В 1940 г. К. Ландштейнер и А. С. Винер обнаружили в эритроцитах человека совершенно новый антиген, названный ими резус-фактором (Rh). Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат. Так он назван, по имени макаки Резус, у которой он всегда имеется. Антигены резус относят к липопротеидам. Они являются очень активными и способны вызывать образование иммунных антител. Наличие резус-антигена выявляется у человеческого плода начиная с 5-8 недели и хорошо выражено у 3-4-месячного эмбриона. СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗУС-ФАКТОРА а) Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке Может быть использована свежая несвернувшаяся кровь, взятая из пальца (из вены) непосредственно перед исследованием, или консервированная кровь без предварительной обработки. На дно пробирки вносят одну каплю стандартного универсального реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина. Затем в нее добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Круговым вращением пробирки содержимое размазывают по ее внутренней поверхности таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Агглютинация на стенках пробирки наступает, как правило, в течение первой минуты, наблюдать следует не менее 3 минут. б) Экспресс метод определения Rh-фактора на плоскости На белой пластинке. На левом краю пластинки делают надпись «сыворотка- антирезус», на правом — «контрольная сыворотка». Помещают по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) реактива антирезус и контрольной сыворотки. К обеим каплям добавляют исследуемые эритроциты. Кровь размешивают с реактивом сухой стеклянной палочкой. Результат оценивают по наличию или отсутствию агглютинации невооруженным глазом. Для определения резус-принадлежности крови больного в условиях лаборатории применяют четыре основных метода. а) Метод агглютинации в солевой среде, б) Метод конглютинации с желатином в) Непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса) г) Реакция с анти-О-моноклональными антителами. Врожденного агглютинина по отношению к резус-аглютининогену, к резус фактору, ни у кого нет. Поэтому, можно перелить резус-положительную кровь другому человеку у которого резус отрицательный? У которого нет резус-фактора? Ну один раз можно, потому что первый раз произойдет иммунизация реципиента к резус-фактору. В организме реципиента резус-отрицательного, которому перелита резус-положительная кровь, начнут образовываться антитела, но клинически это никак не проявится. А если спустя, минимум, две недели этому же реципиенту снова перелить резус-положительную кровь, тогда возникнет резус-конфликт, имеющий смертельное гемотрансфузионное осложнение, вследствии возникновения реакции между резус-антигеном донора и образовавшимися резус-антителами реципиента. А резус-отрицательную кровь в резус -положительную можно переливать? Можно сколько угодно. Вот так мы думали всю жизнь, а сейчас оказывается нельзя. Оказывается, что реципиент, резус-отрицательный человек,не является в полном смысле резус-отрицательным, в его эритроцитах имеется другой антиген - HR- фактор и резус-отрицательный человек является HR- положительным. HR- антиген является во много раз по своим иммунным качествам слабее RH- антигена и поэтому при переливании резус-отрицательной крови другому человеку резус-положительному у него произойдет иммунизация к НR- антигену, поскольку иммунные способности
HR- фактора низки, то образование HR-антител наступит после 7-10 переливаний крови. Столько переливаний мало кто из живых людей переносил, поэтому практически иммунизации не происходит. Но если больному предстоит многократное переливание, то иммунизация к HR- фактору может сказаться. Вот почему современные инструкции по переливанию крови запрещают переливать резус-отрицательную кровь резус- положительному реципиенту. ПРАВИЛО ОТТЕНБЕРГА Согласно которому агглютинируются только эритроциты переливаемой донорской крови; так как агглютинины вливаемой крови разводятся в сосудистом русле пациента, их титр становится низким и они не в состоянии агглютинировать эритроциты реципиента. В соответствии с правилом Оттенберга возможно переливание не только одногруппной крови. Эритроциты группы 0(1) не содержат никаких агглютиногенов и не дают агглютинации ни с какими сыворотками. Следовательно, кровь этой группы можно переливать лицам всех остальных групп. В сыворотке крови группы AB(IV) нет никаких агглютининов, поэтому перелитые эритроциты других групп никогда не будут агглютинироваться и, соответственно, лицам с четвертой группой крови можно переливать кровь от людей всех групп. Правило Оттенберга применимо лишь при переливании до 0,5 литра донорской крови (!). При массивной кровопотере, агглютинины плазмы вливаемой крови не получают достаточной степени разведения плазмой реципиента и, следовательно, могут агглютинировать эритроциты больного СОВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ При переливании крови универсального донора реципиентам других групп возможен гемолиз эритроцитов реципиента не только за счет естественных антител (при массивной гемотрансфузии), но и изоиммунными антителами анти-А (реже анти-В) донорской крови. Эти антитела образуются у универсальных доноров при иммунизации антигенами А и В во время беременности, вакцинации и т. д.
Переливание резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту может вести к выработке антител на слабые антигены системы резус-фактора (С и Е). В связи с этим в настоящее время необходимо переливать только одногруппную (по системе АВО) и однорезусную кровь! Только в исключительных случаях: при жизненных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови больного или при отсутствии одногруппной донорской крови — инструкция допускает использование крови универсального донора (отмытые эритроциты 0(1) группы) в количестве до 500 мл. У детей переливание иногруппной крови запрещено! МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ Биологические эффекты гемотрансфузии обусловлены сложнейшими регуляторными механизмами. Перелитая кровь действует на элементы нервной рецепции, а также ферментные и гормональные системы тканевого обмена, изменяя его на всех уровнях: от органотканевого до молекулярного. В первой фазе (угнетения) возникает кратковременный конфликт в результате неизбежного нарушения гомеостаза. Эта фаза непродолжительна, ее симптомы могут быть выражены в различной степени и не всегда выявляются лабораторно-клиническими методами исследования. Вторая фаза (стимуляции) более продолжительна. При этом наблюдается усиление физиологических процессов, имеющих защитно-приспособительное значение. Перелитая кровь оказывает на организм реципиента следующие эффекты: • заместительный, • гемодинамический, •иммунологический, • гемостатический, • стимулирующий. а) Заместительный эффект Эритроциты восстанавливают объем крови и ее газотранспортную функцию. Лейкоциты повышают иммунные способности организма. Тромбоциты корригируют систему свертывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамическим действием. Иммуноглобулины плазмы создают пассивный иммунитет. Вводимые вместе с кровью питательные вещества (жиры, белки и углеводы) включаются в цепь биохимических реакций. Эритроциты перелитой крови функционируют в сосудистом русле реципиента до 30 и более суток. Клетки белой крови покидают сосудистое русло вскоре после переливания, белки плазмы донорской крови циркулируют в сосудистом русле реципиента 18-36 дней. б) Гемодинамический эффект У больных с острой кровопотерей и травматическим шоком оно приводит к стойкому увеличению ОЦК, увеличению венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышению минутного объема крови. Оживляется микроциркуляция: расширяются артериолы и венулы, раскрывается сеть капилляров. Через 24-48 часов после переливания крови у реципиента начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровеносное русло, в результате чего еще более увеличивается ОЦК. Поэтому иногда после трансфузии прирост ОЦК превосходит объем перелитой крови. в) Иммунологический эффект Гемотрансфузия усиливает иммунологические свойства организма реципиента. Вводятся гранулоциты, макрофагальные клетки, лимфоциты, комплемент, иммуноглобулины, цитокины, различные антибактериальные и антитоксичные антитела и пр., возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется образование антител. Особенно высоким иммунобиологическим действием обладают гипериммунные препараты плазмы, полученные от иммунизированных доноров, — антистафилококковая, антисинегнойная, противоожоговая плазма, иммуноглобулины направленного действия (антистафилококковый, противококлюшный, противостолбнячный иммуноглобулин и др.). г) Гемостатический эффект Переливание крови оказывает стимулирующее действие на систему гемостаза реципиента. Переливание небольших доз (обычно 250 мл) теплой крови или крови с малым сроком хранения (до 3 суток), оказывает существенное гемостатическое действие благодаря активности вводимых с ней тромбоцитов и прокоагулянтов — факторов свертывающей системы. Особым гемостатическим действием обладают специальные виды плазмы (антигемофильная, викасольная) и гемостатические препараты (фибриноген, криопреципитат, протромбиновый комплекс, тромбоцит-ная масса и плазма, обогащенная тромбоцитами). д) Стимулирующий эффект После переливания крови в организме развиваются изменения, аналогичные стрессу. Происходит стимуляция гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Повышается основной обмен, увеличивается дыхательный коэффициент, повышается газообмен. Переливание крови оказывает стимулирующее действие на факторы естественного иммунитета: повышается фагоцитарная активность гранулоцитов, выработка антител в ответ на действие тех или иных антигенов. АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ К абсолютным показаниям относятся случаи, когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести к резкому ухудшению состояния больного или даже смерти. • острая кровопотеря (более 15% ОЦК), • травматический шок, • тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением. Когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, являются относительными. • анемия, • заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией, • продолжающееся кровотечение, нарушения свертывающей системы, • снижение иммунного статуса организма, • длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности, • некоторые отравления. Ориентировочным уровнем анемии, при котором переливание крови становится методом выбора, считают снижение гемоглобина ниже 80 г/л. Абсолютным противопоказанием к гемотрансфузии является острая сердечно- легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, инфаркт миокарда. Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока абсолютных противопоказаний для переливания нет. Относительными противопоказаниями являются: свежие тромбозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты и миокардиосклерозы с недостаточностью кровообращения IIб-III степени, гипертоническая болезнь III стадии, тяжелые функциональные нарушения печени и почек, заболевания, связанные с аллергизацией организма. СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Разделяют на внутривенные и внутриартериальные (внутрикостные в настоящее время не применяются). По виду используемой крови методы переливания можно разделить на две принципиально различные группы: • переливание собственной крови (аутогемотрансфузия), • переливание донорской крови. Аутогемотрансфузия осуществляется двумя способами: • трансфузия собственной заранее заготовленной крови, • реинфузия крови. ПЕРЕЛИВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ а) Прямое переливание Прямым называется метод переливания непосредственно от донора — больному, без стабилизации и консервации крови. Таким методом переливается только цельная кровь. Возможны следующие способы прямого переливания крови: 1. Прямое соединение сосудов донора и реципиента пластиковой трубкой (непрерывный способ). 2. Взятие крови у донора с помощью шприца (20 мл) и максимально быстрое переливание ее реципиенту (прерывистый способ). Преимущества прямого метода: отсутствие консерванта и переливание свежей, теплой крови, сохраняющей все свои функции. Недостатки: • риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов, • переливание недостаточно проверенной донорской крови, • риск инфицирования донора (!). В настоящее время классическое прямое переливание крови не применяется. При необходимости производят переливание теплой донорской крови: вызывают донора резерва, забирают у него кровь в бутылочку (пакет) со стабилизатором и непосредственно после эту кровь переливают реципиенту. б) Непрямое переливание Это основной метод гемотрансфузии. При непрямом переливании заготовка крови в специальные флаконы (пакеты) с консервантом осуществляется в плановом режиме на станциях (в отделениях) переливания крови. в) Обменное переливание Применяется при гемолитической желтухе новорожденных (Rh-конфликт), массивном внутрисосудистом ге-молизе, тяжелых отравлениях. При этом наряду с переливанием донорской крови осуществляется эксфузия собственной крови реципиента. ТЕХНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИИ Переливание крови и ее компонентов производит лечащий врач, дежурный врач, а во время операции — хирург или анестезиолог, При переливании крови врач обязан выполнить следующие действия: 1. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез. 2. Определить группу крови и резус-фактор реципиента. 3. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность. 4. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО. 5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО. 6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору. 7. Провести биологическую пробу. 8. Произвести гемотрансфузию. 9. Заполнить документацию. 10. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. При визуальном контроле необходимо отметить: • Правильность паспортизации. • Срок годности. Раньше переливать кровь можно было в течение 21 дня. В последнее время применение новых консервантов сделало возможным увеличить этот срок (максимально до 35 суток). • Герметичность упаковки. • Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу красные эритроциты, выше узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними — желтая прозрачная плазма). Трехслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах. • Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачной при так называемой хиллезной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании хиллезной крови в термостате до 37°С плазма становится прозрачной (в случае инфицированной крови — остается мутной). ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием). а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору Проба с использованием 33% полиглюкина Проба с использованием 10% желатина БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА Несмотря на определение совместимости крови донора и больного по системе АВО и резус-фактору, нельзя быть уверенным в полной их совместимости. В начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость — биологическая проба. Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакция или осложнения (учащение пульса, дыхания» появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды. При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и очень важный признак — боли в поясничной области. После переливания контейнер или бутылка с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотрансфузионных осложнений в случае их развития. КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ ВИДЫ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ а) Свежецитратная донорская кровь Заготавливается на растворах среднего кислого цитрата натрия, используют ее в ближайшие 1-2 часа после забора у донора. По эффективности переливание такой крови аналогично прямому переливанию крови, но метод более прост и безопаснее для донора. 10 мл лимоннокислого натрия добавляются в 100мл донорской крови. Благодаря чему донорская кровь теряет способность к свертываемости, почему? Что делает лимоннокислый натрий с кровью, что она теряет способность к свертыванию? Цитрат натрия отбирает из плазмы ионы кальция и вместо ионов кальция отдает в плазму ионы натрия. Без кальция свертывание произойти не может, так как не происходит трансформация протромбина в тромбин, для которого необходимо присутствие ионов кальция, поэтому такая кровь теряет способность к свертыванию. б) Консервированная донорская кровь Заготавливается на одном из консервирующих растворов. В состав консервирующего раствора входит стабилизатор крови, консервант (обычно раствор глюкозы), антисептические средства. Срок годности такой крови для переливания 21-35 дней в зависимости от вида консерванта. При использовании растворов глюгицир или цитроглюкофосфат — 21 день, циглюфад — 35 дней. Не все функции крови сохраняются весь период хранения. С гемостатической целью следует переливать кровь не больше 2-3 суток хранения, иммунные свойства сохраняются до 5-7 суток. в) Аутологичная кровь Применяется в виде аутогемотрансфузии (заранее заготовленная собственная кровь реципиента) и реинфузии (возврат больному собственной крови, излившейся в серозные полости или операционную рану). Для предотвращения свертывания к крови добавляют гепарин или один из стабилизаторов. В настоящее время переливание цельной донорской крови используется все реже и реже в связи с переходом к принципиально новой тактике компонентной гемотрансфузионной терапии. При острой и хронической кровопотере целесообразно переливание эритроцитной массы; при тромбоцитопенических состояниях —тромбоцитной массы; при лейкопении — лейкоцитной массы; при дефиците ОЦК, гипопротеинемии, нарушениях свертывающей системы и пр. — плазмы крови; при диспротеинемии и гипопротеинемии — растворов альбумина, протеин. а) Эритроцитная масса При переливании ЭМ соблюдаются те же правила, что и при переливании цельной крови (!). б) Лейкоцитная масса ЛМ — трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Основная функция ЛМ — фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрессии различного генеза. ЛМ применяют либо свежезаготовленную, либо со сроком хранения не более 1 суток. Это обусловлено истощением энергетического потенциала лейкоцитов и их гибелью в процессе хранения в течение нескольких суток. Показанием к применению ЛМ является лейкоцитопения менее 1,5 109/л, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии, лейкопения при цитостатической и лучевой терапии, медикаментозные агранулоцитозы. При переливании ЛМ необходимо совпадение группы крови и Rh-фак-тора донора и реципиента. Обязательно выполнение биологической пробы. в) Тромбоцитная масса Это плазма, обогащенная тромбоцитами. ТМ применяется прежде всего при нарушении системы спонтанного гемостаза. ТМ может храниться при комнатной температуре не более 24 часов. ТМ, сохраняемая в течение нескольких суток при температуре 4°С, дает сравнительно быстрый гемостатический эффект, при этом сроки циркуляции в сосудистом русле и приживляемость тромбоцитов уменьшаются. Показаниями к применению ТМ являются тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром. При переливании ТМ необходимо совпадение группы крови и Rh-фактора донора и реципиента. Биологическая проба не проводится. г) Плазма Плазма — это жидкая часть крови, в состав которой входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные вещества. Плазма наряду с эритроцитной массой является наиболее часто используемым компонентом крови. В настоящее время используется плазма свежезамороженная (ПСЗ), жидкая (нативная) и сухая (лиофилизированная). Наиболее широко используется ПСЗ, так как в ней сохранены практически все биологические свойства плазмы. Хранят при температуре -20 °С и ниже, срок хранения до 12 месяцев. Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают в воде при температуре 37-38° С, размороженная плазма до переливания может сохраняться не более часа. Повторное замораживание ее недопустимо! Показаниями к переливанию плазмы являются ДВС-синдром, массивная кровопотеря (для коррекции ОЦК), ожоговая болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-септические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемия и т. д. В последние годы все чаще применяются специальные виды плазмы: антигемофильная — у больных с гемофилией, антистафилококковая (антиколи-, аитисинегнойиая и пр.) — при септических состояниях. При переливании плазмы необходимо совпадение группы крови Донора и реципиента по системе АВО. Только в экстренных случаях допустимо переливание плазмы группы А (II) или В (III) больному с группой крови О (I), а плазмы группы АВ (IV) — любому реципиенту. При переливании плазмы проводится биологическая проба. ПРЕПАРАТЫ КРОВИ Методом фракционирования плазмы получают различные белковые препараты, которые делятся на три группы: 1. Препараты комплексного действия (альбумин, протеин). 2. Корректоры свертывающей системы крови (криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, тампон биологический антисептический, гемостатическая губка, фибринолизин). 3. Препараты иммунологического действия (у-глобулин противокорёвой, иммуноглобулин антирезус, антистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный иммуноглобулины). а) Препараты комплексного действия Альбумин — это белок плазмы крови с молекулярным весом 69 000, синтезируемый в печени. Он выполняет транспортную и дезинтоксикационную функции, поддерживает коллоидно-осмотическое давление плазмы. Переливание 200 мл 20% альбумина за счет привлечения в сосудистое русло жидкости из межклеточного пространства увеличивает ОЦК на 700 мл. Срок хранения 5 лет. Препараты альбумина применяются без учета групповой принадлежности. Протеин — 4,3-4,8% изотонический раствор белков человеческой плазмы. Состоит из альбумина (80%) и глобулинов (20%). Хранится при комнатной температуре до 5 лет. Вируса гепатита и ВИЧ содержать не может. Показания к применению те же, что и у альбумина; кроме того, протеин обладает антианемическим действием, так как содержит железо в виде альбумината. б) Корректоры системы гемостаза Криопреципитат — содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибриноген, фибриностабилизирующий фактор (XIII фактор). Показан к применению для профилактики и лечения кровотечений у больных гемофилией А, болезнью Виллебранда и при других заболеваниях, когда наблюдается уменьшение VIII фактора свертывающей системы в крови больного. Протромбиновый комплекс (PPSB) — представляет собой белковую фракцию плазмы крови с высоким содержанием II, VII, IX и Х факторов свертывания крови. Показан к применению с гемостатической целью у больных гемофилией В. Фибриноген — содержит одноименный белок, получаемый из плазмы крови. Его применение показано в случаях выраженной гипо- и афиб-риногенемии (при профузных кровотечениях, при патологии беременности и родов, у хирургических больных), при повышении фибрино-литической активности. Тромбин — Показан для местного применения при остановке капиллярных кровотечений. Гемостатическая гемостатическое действие осуществляется за счет значительного количества тромбопластина. Применяется при кровотечениях из паренхиматозных органов. Фибринолизин — препарат фибринолитического действия. Механизм действия фибринолизина заключается в растворении сгустка крови благодаря протеолитическому расщеплению фибрина. в) Препараты иммунологического действия Из фракции глобулинов получают иммунологически активные препараты: у-глобулины (иммуноглобулины), содержащие антитела в концентрированном виде. Препараты готовят из крови с высоким титром антител (кровь людей, перенесших соответствующее инфекционное заболевание, кровь иммунных доноров и кровь иммунизированных животных). КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯМИ называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание производится без учета групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Препараты гемодинамического действия (противошоковые кровезаменители) предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики. К противошоковым кровезаменителям относят три группы препаратов: • производные декстрана, • препараты желатина, • препараты на основе оксиэтилкрахмала. ПРОИЗВОДНЫЕ ДЕКСТРАНА • среднемолекулярные (полиглюкин, полифер, рондекс, макро-декс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин), • низкомолекулярные (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс, ломодекс, декстран-40, гемодекс). Полиглюкин — 6% раствор среднемолекулярной фракции декстрана (молекулярная масса 60 000-80 000) в изотоническом растворе натрия. Полиглюкин увеличивает объем циркулирующей жидкости в кровеносном русле на величину, превышающую объем введенного препарата, что объясняется его высоким коллоидно-осмотическим давлением. В организме циркулирует от 3 до 7 суток, в первые сутки выводится 45-55% препарата.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 4205; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.235.104 (0.13 с.) |