Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Терминальные состояния. Реанимация.
Основными этапами умирания организма являются последовательно сменяющие друг друга следующие терминальные состояния: предагональное состояние, агония, клиническая и биологическая смерть. Предагональное состояние — этап умирания организма, характеризующийся резким снижением артериального давления, сначала тахикардией и тахипное, затем брадикардией и брадипное, прогрессирующим угнетением сознания, электрической активности мозга и рефлексов, нарастанием глубины кислородного голодания всех органов и тканей. С предагональным состоянием может быть отождествлена IV стадия шока. Агония — предшествующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. В период агонии функции высших отделов мозга выключены, регуляция физиологических процессов осуществляется бульбарными центрами и носит примитивный, неупорядоченный характер. Активизация стволовых образований приводит к некоторому увеличению артериального давления и усилению дыхания. Агональная вспышка жизнедеятельности весьма кратковременна и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций — клинической смертью. Клиническая смерть — обратимый этап умирания, своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже. не может быть названо жизнью. Основное отличие клинической смерти от предшествующих состояний — отсутствие кровообращения и дыхания. Но смерть не наступает непосредственно в момент остановки сердца. Обменные процессы угасают постепенно. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры головного мозга, поэтому продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в отсутствие дыхания и кровообращения. Обычная ее продолжительность 5-6 минут, при этом повреждения большей части клеток коры головного мозга еще обратимы, что делает возможным полноценное оживление организма. На длительность клинической смерти влияют: • характер предшествующего умирания (чем внезапнее и быстрее наступает клиническая смерть, тем большей по времени она может быть), • температура окружающей среды. Биологическая смерть наступает вслед за клинической и представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно.
Биологическая смерть представляет собой некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 часа после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 часов происходит гибель клеток всех внутренних органов (некроз кожи наступает лишь через несколько часов, а иногда и суток). Достоверными признаками биологической смерти являются трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение. Трупные пятна — это своеобразное сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое окрашивание кожи за счет стекания и скопления крови в ни-жерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 часа после прекращения сердечной деятельности. Трупное окоченение — уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляется через 2-4 часа от момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разрешается через 3-4 суток. Трупное разложение — наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом определяются условиями внешней среды. Факт наступления биологической смерти может устанавливаться — по совокупности следующих симптомов: • отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях), • отсутствие самостоятельного дыхания, • максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, • отсутствие роговичного рефлекса, • наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела. Для клинической смерти (внезапной остановки сердца) характерны: · Потеря сознания; · Отсутствие пульса; · Остановка дыхания или дыхание агонального типа; · Отсутствие тонов сердца; · Расширение зрачков; · Изменение цвета кожных покровов. Следует отметить, что для констатации клинической смерти и начала реанимационных мероприятий достаточно первых трех признаков. Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации сформулировал еще в 60-е годы П.Сафар: А. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
Б. Искусственная вентиляция легких. В. непрямой массаж сердца. Для обеспечения проходимости дыхательных путей проводяся следующие мероприятия: · Больной укладывается горизонтально на жесткую поверхность; · При наличии в ротовой полости сгустков крови, слюны, инородных тел, рвотных масс следует механически очистить ее (голова при этом повернута на бок); · Основным способом восстановления проходимости дыхательных путей является так называемый тройной прием П.Сафара: разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта. Следует избегать разгибания головы, если есть травма шейного отдела позвоночника; · После выполнения указанных мероприятий производят пробный вдох по типу «рот в рот». ИВЛ осуществляется по типу «изо рта в нос». Реаниматор делает глубокий вдох, охватывает своими губами рот пострадавшего и производит выдох. При этом пальцами следует зажимать нос пострадавшего. У детей применяется в рот и нос одновременно. Существенно облегчает процедуру использование воздуховодов. Общие правила ИВЛ: · Объем вдувания должен быть около 1 литра, частота примерно 12 раз в минуту. · Во вдуваемом воздухе содержится 15-17% кислорода и 2-4% углекислого газа, чего вполне достаточно. · Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 сек. Увеличение продолжительности выдоха повышает его эффективность. · Для профилактики инфекционных осложнений у реаниматора можно использовать салфетку, носовой платок. · Главный критерий эффективности ИВЛ – расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области. · Подобная ИВЛ крайне утомительна для реаниматолога, поэтому как можно раньше целесообразно перейти на ИВЛ с использованием простейших аппаратов типа Амбу. Непрямой массаж сердца должен проводится параллельно с ИВЛ. · Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении. · Грудной насос: компрессия приводит к выдавливанию крови из легких и поступлению ее к сердцу и в большой круг кровообращения, что значительно способствует восстановлению кровотока. Непрямой массаж сердца обычно эффективен, если начат в ранние сроки прекращения сердечной деятельности. К прямому массажу сердца при реанимационных мероприятиях прибегают достаточно редко. Показаниями к этому могут явиться: · Остановка сердца при внутригрудных или внутрибрюшных операциях. · Травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение легких. · Подозрение на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию легочной артерии. · Неэффективность закрытого массажа в течении нескольких минут. Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям: · Сужение зрачков. · Появление передаточной пульсации на сонных артериях. · Изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности). При эффективности искусственного дыхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются сколь угодно долго до достижения положительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков эффективности дыхания и кровообращения, после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.
Свободная проходимость дыхательных путей, ИВЛ и массаж сердца – обязательный и главный компонент всех реанимационных мероприятий. ПЕРЕЛОМЫ ПЕРЕЛОМОМ (fractura) называют нарушение целостности кости. 1. КЛАССИФИКАЦИЯ 1. По происхождению переломы разделяют на врожденные (внутриутробные) и приобретенные. Такое деление, однако, неточное, так как при развитии плода возникают обычно не переломы, а аномалии или пороки развития. Переломы же, происходящие в родах при прохождении плода или родовспоможении, называют акушерскими переломами, и они являются разновидностью приобретенных. Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости. Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т. д.). 2. По наличию повреждения кожных покровов переломы делят на открытые и закрытые. Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особенностью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто повреждаются артерии, вены, нервы. 3. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными. Когда перелом распространяется на весь поперечник кости — перелом называют полным. Они встречаются чаще. К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный перелом у детей по типу «зеленой веточки». 4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы. При этом каждому виду перелома обычно соответствует определенный механизм травмы. Так, винтообразный перелом происходит при скручивании конечности, ее вращательном движении при неподвижности проксимальной или дистальной части. Отрывной перелом возникает при чрезмерном сокращении или напряжении определенной группы мышц. Компрессионный — при мощном воздействии по оси. 5. В зависимости от наличия смещения (dislocatio ) костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со смещением. Смещение костных отломков может быть: • по ширине, • по длине, • под углом, • ротационное. 6. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Эпифизарные переломы практически всегда являются внутрисуставными.
7. По количеству переломы могут быть одиночными и множественными. 8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. Простыми называют переломы, при которых имеет место нарушение целостности только одной кости. 9. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы. Возможные осложнения переломов: • травматический шок, • повреждение внутренних органов, • повреждение сосудов, • жировая эмболия, • раневая инфекция, остеомиелит, сепсис. 10. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме. Примеры сочетанных повреждений: • переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки; • перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ Различают два вида регенерации: • физиологическая • репаративная. Физиологическая регенерация выражается в постоянной перестройке костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости. Репаративная регенерация происходит при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции. Выделяют 4 фазы репаративной регенерации: 1 фаза. Катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов В ответ на травму тканей и кровоизлияние аналогично процессу заживления раны возникает гидратация тканей, направленная на расплав-ление и рассасывание погибших клеток. Развивается посттравматический отек, который усиливается к 3-4 дню, а затем медленно стихает. Начинается репродукция и пролиферация клеточных элементов. 2 фаза. Образование и дифференцировка тканевых структур Характеризуется прогрессирующей пролиферацией и дифференцировкой клеточных элементов, вырабатывающих органическую основу костного регенерата. При оптимальных условиях образуется остеоид-ная ткань, при менее благоприятных хондроидная, которая впоследствии замещается костной. По мере развития и обызвествления костной ткани происходит резорбция хондроидных и фибробластических структур. 3 фаза. Образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани) Восстанавливается кровоснабжение регенерата, происходит минерализация его белковой основы. К концу стадии из костных балок образуется компактное вещество кости. 4 фаза. Полное восстановление анатомо-физиологического строения кости Дифференцируется кортикальный слой, надкостница, восстанавливается костномозговой канал, происходит ориентировка костных структур в соответствии с силовыми линиями нагрузки, то есть кость практически принимает свой первоначальный вид. ВИДЫ КОСТНОЙ МОЗОЛИ Различают 4 вида костной мозоли: • периостальную (наружную), • эндостальную (внутреннюю), • интермедиарную, • параоссальную.
Механизм образования всех перечисленных видов мозоли одинаков. Однако их функция разная. Первые два вида мозоли образуются быстро, особенно периостальная. Основная их функция — фиксация отломков в месте перелома. Оба этих вида мозоли — явление временное. Образование мозоли еще не свидетельствует о сращении перелома, а лишь подготавливает условия для этого. Сращение отломков происходит за счет интермедиарной мозоли, после чего пери- и эндостальная мозоли резорбцируются. В связи с бурным развитием и разрастанием костной ткани в рубцах, образующихся в поврежденных вокруг сломанной кости тканях, может идти метаплазия соединительной ткани с трансформацией ее в костную. Особенно это бывает тогда, когда повреждение окружающих тканей значительное. Эта часть костной мозоли называется пара-оссальной. ВИДЫ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА а) Первичное сращение Если отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной периостальной мозоли для их фиксации нет, регенерат не травмируется, хорошо кровоснабжается. Репаративная регенерация при этом начинается сразу с образования интермедиарной мозоли, представленной костной тканью. Таким образом происходит полноценное костное сращение в ранние сроки. Такой тип сращения отломков получил название первичного костного сращения. б) Вторичное сращение Чем больше подвижность костных отломков или диастаз между ними, тем более прочной должна быть их фиксация периостальной мозолью. При таких условиях регенерат замещается вначале хрящевой тканью, образование которой требует меньшей оксигенации и меньшего количества биологически активных веществ. Впоследствии хрящевая ткань замещается костной. Такой вид сращения получил название вторичного.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 271; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.23.101.60 (0.04 с.) |