Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Депрессивный синдром, понятие о «маскированных депрессиях».
МКБ-10 F32 Депрессивный эпизод. Основные критерии депрессии (Б) 1. депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель; 2. отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного; 3. снижение энергии и повышения утомляемости. Дополнительные критерии депрессии (В): 1. снижение уверенности и самооценки; 2. беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины; 3. повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение; 4. проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания; 5. нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно); 6. нарушение сна любого типа; 7. изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела. Примечание. Пятый пункт должен быть использован для определения наличия соматического синдрома, представленного выше: F32.00 без соматических симптомов F32.01 с соматическими симптомами (см. ниже) По степении тяжести: F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени тяжести. - По крайней мере 2 основных (Б). Дополнительные симптомы из критерия В, чтобы в сумме их было не менее 4. F32.1 Депрессивный эпизод средней тяжести. - По крайней мере 2 основных (Б). Дополнительные симптомы из критерия В, чтобы в сумме их было не менее 6. F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов. - Все 3 основных симптома (Б). Дополнительные симптомы из критерия В, до суммарного количества не менее 8. Г. Отсутствие галлюцинаций, бреда, либо ступора. F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами. - Все 3 основных симптома (Б). Дополнительные симптомы из критерия В, до суммарного количества не менее 8. Должно присутствовать любое из следующих: 1) бред или галлюцинации, кроме перечисленных в качестве типично шизофренических в критерии G1.1 б), в) и г) для F20.0-F20.3, (т. е. бреда, иного нежели полностью невероятного по содержанию или культурально неадекватного и галлюцинаций.которые нс обсуждают больного в третьем лице или ведут текущий комментарий); наиболее частые примеры включают депрессивный бред, бред вины, отнесения к себе, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания;
2) депрессивный ступор. Соматический синдром. Пятый пункт (например, F32.00 без соматических симптомов F32.01 с соматическими симптомами) может быть использован для определения наличия или отсутствия соматического синдрома, как имеющего особое клиническое значение. Для определения соматического синдрома 4 из следующих симптомов должны быть представлены: 1. Снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного; 2. Отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают; 3. Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени; 4. Депрессия тяжелее по утрам; 5. Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами); 6. Заметное снижение аппетита; 7. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце); 8. Заметное снижение либидо. Синдром депрессии. Типичная депрессия характеризуется классической триадой, которую составляют сниженное настроение (гипотимия), моторная и идеаторная заторможенность ( депрессивная триада ). Депрессивным состояниям (особенно легким — циклотимическим) присущи колебания настроения в течение суток с улучшением состояния, уменьшением интенсивности депрессии в вечернее время. Чем тяжелее депрессия, тем менее выражены колебания в течение дня. Для депрессий характерны расстройства сна — бессонница, неглубокий сон с пробуждениями. Депрессиям свойствен и ряд соматических расстройств: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, замедление пульса, запоры, нарушение менструального цикла и аменорея у женщин, отсутствие аппетита, снижение веса. В отечественной психиатрии принято выделять депрессии простые и сложные. К простым депрессиям относятся (1) меланхолические, (2) тревожные, (3) адинамические, (4) апатические и (5) дисфорические депрессии.
(1) Меланхолические, или тоскливые, депрессии характеризуются пониженным, подавленным настроением, интеллектуальной и моторной заторможенностью. Безысходная тоска. Переживается как душевная боль и сопровождается физическими тягостными ощущениями (витальная тоска), неприятным ощущением в эпигастральной области, тяжестью или болями в области сердца. Все окружающее воспринимается больными в мрачном свете; впечатления, доставляющие удовольствие в прошлом, представляются не имеющими никакого смысла, утратившими актуальность; прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают и чрезмерно переоцениваются былые обиды, несчастья, неправильные поступки. Настоящее и будущее видится мрачным и безысходным. Больные целые дни проводят в однообразной позе, сидят, низко опустив голову, или лежат в постели; движения их крайне замедленны, выражение лица скорбное. Стремление к деятельности отсутствует. Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Идеаторное торможение проявляется замедленной, тихой речью, трудностями переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться. Характерна и для позднего возраста. (2) Тревожные депрессии могут быть как ажитированными, так и заторможенными. При тревожно-ажитированных депрессиях в картине состояния преобладает двигательное возбуждение в виде ажитации с ускоренной речью; имеет место нигилистический бред, а нередко и синдром Котара. При заторможенных депрессиях психопатологическую картину в значительной степени определяет тревога. В случаях депрессии средней тяжести отмечаются суточные колебания состояния больных, а в более тяжелых случаях они отсутствуют. В депрессивной триаде выражена двигательная заторможенность, темп мышления не меняется. Тревога ощущается больными физически, что позволяет говорить о ее витальном характере. (3) Анестетические депрессии характеризуются преобладанием в картине болезни явлений психической анестезии, т.е. утратой эмоциональных реакций на окружающее. Такие депрессии могут быть чисто анестетическими, тоскливо анестетическими и тревожно-анестетическими. При чисто анестетических депрессиях анестетические расстройства являются наиболее значимым признаком синдрома, в то время как другие симптомы депрессии могут быть стертыми, отсутствуют или незначительно выражены. Это касается идеомоторного торможения, суточных колебаний настроения и соматических признаков депрессии. У некоторых больных имеет место интерпретативный ипохондрический бред. Для тоскливо-анестетических депрессий характерны чувство тоски с локализацией в области сердца, суточные колебания настроения, идеи самообвинения и самоуничижения, суицидальные мысли и намерения, соматические признаки депрессий, а также адинамия в виде чувства физической или (реже) так называемой моральной слабости. Типичными признаками заболевания являются также ажитация, внешние проявления тревоги, идеаторные расстройства в виде наплывов и путаницы мыслей, инвертированный характер суточных колебаний состояния при отсутствии идеомоторного торможения, суицидальные мысли, идеи самообвинения. В вечерние часы у больных тревога кратковременно усиливается. Особенностью психической анестезии в тревожно-анестетических депрессиях является состояние малодифференцированного ощущения внутренней пустоты.
(4) Адинамические депрессии. На первый план в картине этих депрессий выступают слабость, вялость, бессилие при сохранении побуждений к деятельности. Выделяют идеаторный, моторный и сочетанный варианты этих депрессий. В идеаторном варианте проявления адинамии преобладают над собственно депрессией. Адинамия выражается в жалобах на отсутствие "моральных сил". Моторный вариант адинамических депрессий характеризуется преобладанием чувства разбитости, вялости, бессилия. Аффективный радикал представлен депрессией с чувством внутреннего беспокойства и напряжения. Сочетанному варианту депрессии свойственны явления как идеаторной, так и моторной адинамии. (5) Апатические депрессии. Затруднение выполнения умственных или физических нагрузок в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение уровня побуждений и всех видов психической активности. Для этого варианта депрессий характерны значительная выраженность апатии и неяркость других проявлений депрессивного синдрома — тоски, тревоги, идеи самообвинения, соматики. Выделяют апатомеланхолические и апатоадинамические депрессии. (6) Дисфорические депрессии — состояния, характеризующиеся возникновением на фоне сниженного настроения дисфории, т.е. раздражительности, гневливости, агрессивности и разрушительных тенденций. При этом источником раздражения могут внезапно становиться предметы и ситуации, незадолго до этого не привлекавшие его внимания. Поведение больных в период дисфорических депрессий бывает различным: у одних преобладают агрессия и угрозы; у других — стремление к уединению, связанное с гиперестезией и "ненавистью ко всему миру"; у третьих — стремление к активной деятельности, носящей нецеленаправленный, часто нелепый характер. В момент развития дисфории иногда преобладает ощущение внутренней психической напряженности с ожиданием надвигающейся катастрофы. К сложным депрессиям относят сенестоипохондрические депрессии и депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами. (7) Сенестоипохондрические депрессии. В этих случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и ведущими становятся жалобы на крайне неприятные, тягостные ощущения в различных частях тела, порой крайне вычурного, причудливого содержания. В структуре (8) депрессивных состояний с бредом и галлюцинациями большое место занимают кататонические расстройства — от отдельных проявлений в виде повышения тонуса мускулатуры, негативизма до выраженных картин субступора и ступора.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 361; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.41.187 (0.012 с.) |