Клинико-физиологические обоснования и методика лечебной физической культуры при воспалительных заболеваниях

Воспалительный процесс во внутренних половых^: органах женщины (в матке - метроэндометрит, в трубах - сальпингит, в яичниках - оофорит, в трубах и яичниках - сальпинго-офорит или аднексит) редко бывает строго локальным. Он легко распространяется на прилегающие тазовую брюшину и клетчатку и на близлежащие органы - петли кишок и мочевой пузырь. Для воспалительных процессов во внутренних женских половых органах характерны ряд фаз, или периодов.

Первая фаза - острых проявлений. Для нее характерны острые самопроизвольные боли в зоне воспаления, высокая температура, нарастание экссудата или инфильтрата. Нередки перитониальные явления: разлитые боли в животе, вздутие живота, обложенный язык и т.п., высокие РОЭ и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Вторая фаза - подострая. Боли приобретают ноющий характер, усиливаясь при движениях и дефекации. Температура снижается до субфебрильной, а иногда и до нормальной. Нарастание экссудата и инфильтрата прекращается. Значительно снижается лейкоцитоз и уменьшается сдвиг лейкоцитарной формулы. РОЭ может оставаться высокой. Общее самочувствие улучшается.

Третья фаза - обратного развития. Прекращаются самопроизвольные боли, постепенно уменьшаются и проходят боли при движениях, рассасывается экссудат или инфильтрат. Самочувствие и общее состояние улучшаются. Наступает выздоровление.

Воспалительный процесс может приобрести хроническое течение. При этом происходит уплотнение остатков инфильтрата и образование соединительнотканных рубцов и спаек в полости малого таза. При физических напряжениях и некоторых движениях появляются болевые ощущения. Отмечается общее недомогание, повышенная раздражительность, гормональные нарушения, вазомоторные расстройства.

Основная задача лечебной физической культуры при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов женщины - способствовать более благоприятному течению воспалительных и репарационных процессов и предупреждению возникновения осложнений.

Физические упражнения назначаются при уплотнении, отграничении и начинающемся рассасывании экссудативно-инфильтративных образований при постельном режиме. Противопоказаны они только в начальной фазе - фазе нарастания инфильтрата или экссудата, даже при их осумковании.

Лечебная гимнастика способствует улучшению крово- и лимфообращения и уменьшению венозного застоя в полости малого таза, рассасыванию экссудата и инфильтрата, эвакуации продуктов распада из очага воспаления. Эти явления происходят на фоне повышения общего тонуса организма, оксигенации крови и окислительно-восстановительных процессов.

Методика лечебной физической культуры определяется по результатам специальных гинекологических и клинико-лабораторных обследований и контрольно-диагностических упражнений (в исходном положении лежа - глубокое дыхание, форсированное брюшное дыхание, разведение и ротация бедер, подтягивание ног к животу, повороты на бок). Выраженные болевые ощущения при выполнении этих упражнений являются противопоказанием к их использованию в занятиях. Уменьшение, а затем и прекращение болевых ощущений во время повторных обследований - один из показателей обратного развития воспалительного процесса.

В период уплотнения и отграничения инфильтрата рекомендуются следующие специальные упражнения: ритмичное грудное дыхание с постепенным углублением его и переходом на смешанное и диафрагмальное; упражнения для верхних конечностей (с движениями в плюсневых, лучезапястных и локтевых суставах), для стоп; ротационные движения в тазобедренных суставах (не отрывая, ног от постели); сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (не отрывая стоп от постели); подъем таза с опорой на стопы и лопатки.

Занятия следует проводить ежедневно. Вначале они могут быть индивидуальными, по 10-15 минут, затем - групповыми, по 20-25 минут. Все упражнения необходимо выполнять в медленном темпе, сочетая с углубленным дыханием, повторяя от 3-4 до 15-16 раз. При появлении болей выполнение упражнения необходимо прекращать. Нагрузки можно увеличивать по мере улучшения общего состояния больной, клинико-лабораторных показателей, при безболезненном выполнении контрольно-диагностических упражнений.

 

Примерное занятие в период обратного развития воспалительного процесса, при подготовке к отмене постельного режима

Вводная часть.

И.п. - лежа на спине. 1. Руки через стороны вверх - вдох, и.п. - выдох. 5-6 раз. 2. Сжать кисти в кулак и разжать, постепенно ускоряя темп движений. 24-32 раза. 3. Круговые движения в плечевых суставах (темп средний, амплитуда возможно большая). 5-6 раз. 4. Круговые движения стоп. 12-16 раз. 5. Глубокое, смешанное дыхание в замедленном темпе (8 в минуту). 1-1¹/₂ минуты.

Основная часть.

И.п. - лежа на спине. 1. Повороты туловища и головы. По 2-3 раза вправо и влево. 2. Разведение ног, ротация в тазобедренных суставах кнаружи, сведение ног, ротация внутрь (не отрывая ног от постели). По 6-8 раз. 3. Подтягивание; ног к животу. 5-6 раз. 4. Подъем таза с опорой на стопы и руки, согнутые в локтевых суставах. 3-4 раза в медленном темпе. 5. Полное расслабление всех мышечных групп. 1 минута. И.п. - лежа на боку (все упражнения выполняются вначале лежа на правом, а затем на левом боку). 1. Отведение в сторону свободной руки и ноги. 4-5 раз. 2. Руку вперед, ногу назад, прогибаясь. 4-5 раз. 3. Подтягивание свободной ноги к животу. 4-5 раз.

И. п. - упор стоя на коленях. 1. «Кошачья спина» в медленном темпе. 3-5 раз. 2. Поочередное поднимание ног назад-вверх. По 3-4 раза. 3. Поднимание вперед-вверх руки и назад-вверх разноименной ноги. По 3-4 раза.

И.п. - лежа на животе. 1. Поднимание головы и верхней части туловища с опорой на руки. 3-4 раза. 2. Разведение и сведение ног. 5-6 раз.3. Ротационные движения в тазобедренных суставах при широко разведенных ногах 10-12 раз.

Заключительная часть.

И.п. - лежа на спине. 1. Расслабление всех мышц. 1-1¹/₂ минуты. 2. Глубокое дыхание: руки в стороны - вдох, и.п. - выдох. 6-8 раз. 3. Сгибание ног (не отрывая стоп от постели). 5-6 раз. 4. Круговые движения стоп и одновременно сжимание кистей в кулак и разжимание. 16-20 раз.

 

После отмены постельного режима до выписки больной из стационара и затем в процессе амбулаторного лечения занятия должны проводиться в кабинетах лечебной физической культуры. В этот период применяются упражнения, способствующие рассасыванию остатков экссудата и инфильтрата, в частности упражнения с широким разведением бедер и ротационными движениями в; тазобедренных суставах (исходное положение - лежа на спине с приподнятыми ногами и опорой стопами на 4-5-ю рейку гимнастической стенки). Для рассасывания рубцовоспаечных процессов в тазовой брюшине и клетчатке используются упражнения, обеспечивающие перемещение органов брюшной полости и малого таза и изменение внутрибрюшного давления (в положении стоя - наклоны вперед и назад и вращения туловища; в стойке на коленях с опорой на предплечья - высокое поднимание таза, опуская плечи; в упоре стоя на коленях - «кошачья спина»; «обезьяний шаг»; в положении лежа на животе - «рыбка», «ласточка»; в положении лежа на спине - поднимание прямых ног, подтягивание ног к животу, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах). В конце основной части занятий используются подвижные игры, причем такие, в которых есть движения, усиливающие действие гимнастических упражнений.