Клинико-физиологические обоснования и методика занятий в период родов

Беременность продолжается в среднем 280 дней (40 недель) и заканчивается родами. В родах различают три фазы. В первую фазу - «раскрытия» происходит укорочение и сглаживание шейки матки с постепенным раскрытием наружного и внутреннего зева. Раскрытие шейки матки происходит за счет схваток (ритмичных, периодически повторяющихся сокращений гладкой мускулатуры тела матки), не поддающихся волевой регуляции. При каждой схватке вместе с сокращением мышечных волокон тела матки растягиваются круговые волокна шейки матки при одновременном сглаживании шейки и раскрытии наружного и внутреннего зева.

С полным раскрытием шейки начинается вторая фаза - продвижение плода из матки по родовым путям, в которой осуществляется вся потужная деятельность. В потугах сокращения мышц матки сочетаются с сокращениями мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги могут быть произвольно усилены с помощью натуживания при замкнутой голосовой щели, упора стопами в неподвижный предмет (родильный стол), потягивания руками за поручни родильного стола или за специальные вожжи. Потуги могут быть ослаблены за счет глубокого дыхания и активного расслабления скелетной мускулатуры. Вторая фаза завершается рождением ребенка.

После рождения ребенка начинается третья фаза родового акта - «последовая», на протяжении которой происходит отделение последа (детского места) и его выделение при произвольном натуживании.

Общая продолжительность нормальных родов для первородящих не свыше 18 часов, для повторнородящих - не свыше 12 часов. Нервно-мышечную нагрузку в родах можно охарактеризовать как интервальную физическую работу большой и постоянно нарастающей интенсивности. Начало родовой деятельности аналогично периоду врабатываемости организма.

Выполнение физических упражнений в начале родовой деятельности может способствовать созданию или сохранению оптимального функционального состояния организма. Задачи занятий - содействовать нормализации тормозно-возбудительных процессов в центральной нервной системе; активизировать произвольное управление углубленным ритмичным дыханием; научить использовать расслабление мышц туловища и конечностей как отдых от схваток.

 

Примерное занятие гимнастикой в период родов

1. Ходьба прогулочным шагом с небольшим ускорением и замедлением темпа в сочетании с движениями руками. 2-3 минуты.

2. И.п. - основная стойка. Дыхательные упражнения с движениями руками. Повороты туловища (направо, налево). Наклоны туловища (вправо, влево). Небольшие наклоны туловища вперед в сочетании с расслаблением мышц шеи, пояса верхних конечностей, рук и частично туловища.

3. И.п. - сидя на стуле. Медленное поочередное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах с отведением колена и постановкой стопы на бедро противоположной ноги - по 2-3 раза каждой ногой. Повороты туловища (вправо, влево) с одновременным отведением одноименной руки - по 2-3 поворота в каждую сторону. Ротационные движения выпрямленных ног (пятки касаются пола) в тазобедренных суставах с опорой руками о сиденье стула - по 4-5 поворотов в каждую сторону. Наклоны туловища (вправо, влево) - по 3-4 раза в каждую сторону. Небольшие наклоны туловища вперед с расслаблением мышц шеи, пояса верхних конечностей и частично туловища – 2-3 раза.

4. И.п. - лежа на спине. Углубленное, ритмичное дыхание с отведением рук до уровня плеч – 1-2 минуты. Подъем таза с опорой на стопы и лопатки – 3-4 раза. Сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах и подтягивание их к животу с широким разведением коленей, сохраняя это положение ¹/₂-1 минуту, - 3-4 раза. Расслабление всех мышц туловища и конечностей - 1 минута. Руки на животе - контроль за шевелением плода – 3-4 минуты.

5. И.п. - лежа на боку (по очереди на правом и на левом). Отведение назад и вверх прямой свободной ноги - вдох. И.п. - выдох. Подтягивание ноги к животу, сгибая ее в коленном и тазобедренном суставах, - выдох, и.п. - вдох.

6. И.п. - лежа на спине. Углубленное ритмичное дыхание. Продолжительность предродовой гимнастики – 15-20 мин.

 

Родовая деятельность неизбежно ведет к выраженному утомлению, которое может оказать неблагоприятное влияние на течение затянувшегося родового акта. В этих условиях физические упражнения используются как активный отдых. Наиболее целесообразно их применять в первые 7-8 часов родовой деятельности. Это прежде всего напряжения мышечных групп, не участвующих в схватках, и расслабление мышц, активно напрягающихся; дыхательные упражнения, которые способствуют нормализации частоты, ритма и амплитуды дыхания и поддержанию нормального уровня насыщения крови кислородом. Упражнения выполняются по указаниям врача преимущественно в исходных положениях сидя и лежа (редко стоя). Исходное положение определяется акушерской ситуацией: положением плода, целостью плодного пузыря, состоянием шейки, матки, общим состоянием роженицы и др. Занятия можно повторить до 3 раз с интервалами 1-2 часа.

Схватки после активного отдыха в родах, как правило, учащаются, усиливаются, становятся более продолжительными.