Д-14. Возможности ранней диагностики сепсиса и контроля адекватности антибактериальной терапии

Д.А.Попов ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России

Известно, что раннее начало адекватной антибиотикотерапии является основным условием благоприятного исхода при тяжелых инфекциях и сепсисе. Реалии современной жизни диктуют необходимость обращать внимание не только на клинические, но также и на экономические аспекты лечения. Продленная сверх необходимой длительность госпитализации, перерасход лекарственных препаратов (часто дорогостоящих) – все это сопровождается значительными финансовыми убытками. Более ранняя отмена антибиотика или отказ в его назначении – сложный (в том числе и в психологическом плане) вопрос для лечащего врача, занимающего при этом, как правило, позицию перестраховки. Дело в том, что до недавнего времени отсутствовали объективные, надежные и доступные критерии, указывающие на необходимость назначения антибиотика или «разрешающие» его отмену.

Использование теста на прокальцитонин (ПКТ) является новым шагом в направлении оптимизации применения антибиотиков. Так, уже достаточно давно было показано, что его использование позволяет безопасно сократить частоту необоснованного назначения антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей. Особый интерес представляют результаты недавних (2016 г.) крупных многоцентровых рандомизированных исследований, в которых использование теста на ПКТ позволило без ущерба результатам значимо сократить длительность антимикробной терапии и уровень потребления антибиотиков у больных в ОРИТ.

По результатам проведенного нами исследования у кардиохирургических больных в возрасте от 2 дней до 72 лет, нормальный результат прокальцитонинового теста позволил отказаться от форсирования антибиотикотерапии в 249/1245 (20%) случаев, несмотря на наличие клинических подозрений на наличие и/или прогрессирование инфекционного процесса. Вместе с тем, в 198/1245 (16%) случаев уровень ПКТ ≥10 нг/мл явился основанием для более объективного выбора в пользу применения препаратов ультраширокого спектра активности.

Комплекс накопленной к сегодняшнему дню информации явился основанием для включения теста на ПКТ в практические рекомендации Surviving Sepsis Campaign (пересмотр 2012 г.), в котором рекомендуется использование низких уровней ПКТ при принятии решения в пользу отмены эмпирически назначенных в связи с подозрением на наличие сепсиса антибиотиков у больных, у которых наличие инфекции в последующем не подтвердилось.

В настоящее время ПКТ обладает наибольшей доказательной базой. Его использование позволяет эффективно и своевременно выявлять больных с локальными и системными бактериальными инфекциями и максимально рано начинать антимикробную терапию. С другой стороны, прокальцитониновый тест является объективным индикатором, позволяющим безопасно отменять или не назначать антибиотики тем пациентам, которые в них не нуждаются.

 

Д-15. Обзор ECCMID 2016

О.Е.Орлова ФБГУ «ГКБ №67 им.Л.А.Ворохобова ДЗМ»

В докладе представлен обзор материалов Европейского конгресса по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям. Ежегодный конгресс по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям в 2016 году проходил в Копенгагене. Ученые со всего мира представили на конгресс 3711 работ. Более 45% исследований были посвящены антибиотикорезистентности, инфекционным болезням и клинической и общей микробиологии. При этом не вошли в перечисленные выше разделы, а были вынесены отдельные разделы работы по новым антимикробным препаратам; инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи и, а также патогенность бактерий и биофильм. Один из наиболее крупных разделов – антибиотикорезистентность - объединил 718 работ, 74 из них доложены в устных докладах. В 16 докладах по туберкулезу были представлены данные по эпидемиологии мультирезистентных микобактерий; исследования молекулярных маркеров исхода и тяжести течения заболевания; новые антитуберкулезные молекулы, действующие как на делящиеся, так и дормантные формы микобактерий. В докладах по Clostridium difficile инфекции рассматривались вопросы частоты развития заболевания и смертности; передачи мультирезистентных штаммов от животных к человеку; антибиотикотерапия и побочные и отдаленные эффекты фекальной трансплантации. В разделе по инфекциям кровотока и сепсису докладчики обращались к темам особенностей течения этих заболеваний у пациентов с различными основными заболеваниями (с циррозом, нейтропенией), а также развитию инфекции кровотока на амбулаторном и стационарном этапах медицинской помощи.