Повязка на грудную клетку и верхние конечности.

1. Восьмиобразная (крестообразная) повязка на область спины.

Несколькими круговыми ходами вокруг грудной клетки закрепляют начало бинта, затем бинт ведут косо по спине через правое надплечье, и косо вниз на левую боковую поверхность груди. Далее бинт ведут горизонтально поперек спины до правой боковой поверхности груди и по ней, пересекая предыдущий ход бинта, через левое надплечье, на спину по направлению первого хода. Аналогично накладывают 8-образную повязку и на переднюю поверхность грудной клетки. Для большей прочности повязки нужно применить 2 фиксирующие марлевые ленты (на оба надплечья).

2. Повязка на плечо колосовидная.

Это довольно распространенная повязка для удержания перевязочного материала как в области надплечья, подключичной области, подмышечной впадины, так и в области молочных желез. Она может быть восходящей и нисходящей.

Восходящую повязку накладывают следующим образом: сначала проводят 2-3 циркулярных фиксирующих хода в верхнем отделе плеча, затем бинт ведут по наружной стороне плеча на надплечье той же стороны и по спине – к подмышечной области противоположной стороны. Отсюда его направляют косо вверх по передней поверхности груди к надплечью больной стороны, обводят его и спускают в подмышечную область, пересекая предыдущий ход, бинт направляют по наружной стороне плеча, захватывая 2\3 предыдущего хода, и выводят снова на спину, косо вниз к противоположной подмышечной ямке. В дальнейшем ходы повторяются, пока не будет закрыта вся поврежденная область. Закрепляют повязку круговыми ходами на плече.

Особенности нисходящей колосовидной повязки плеча состоит в том, что фиксирующие круговые ходы начинают с груди, а спиральные ходы для закрепления плечевого сустава накладывают на предплечье ближе к шее и при дальнейшем бинтовании спускают на плечо, прикрывая снизу на 2\3 предыдущие ходы.

Закрепляют повязку круговыми ходами на груди.

Повязка Дезо.

Довольно сложная повязка, накладывается для фиксации верхней конечности к туловищу и ее подвешивания (главным образом при переломах ключицы, реже – плечевой кости). Обычно ее накладывают при оказании первой помощи. Повязку Дезо можно применять и для фиксации верхней конечности после вправления вывиха плеча.

Предварительно в подмышечную область вкладывают ватно-марлевый валик для устранения смещения отломков ключицы. Валик желательно снабдить по концам двумя марлевыми тесемками, которые связывают узлом на здоровом надплечье. Саму повязку начинают циркулярно-спиральными ходами бинта шириной 8-10 см, охватывающими одновременно грудь и плечо при наложении повязки на левую руку ходы бинта ведут слева направо, а при бинтовании правой руки – справа налево, причем конечность сгибают в локтевом суставе под прямым углом, локоть отводят несколько назад, а плечо в процессе бинтования приподнимают кверху. Циркулярно-спиральные ходы бинта, фиксирующие конечность к туловищу, идут в нисходящем направлении, прижимая руку к грудной клетке, в результате происходит некоторое удлинение надплечья, по мере спускания книзу ходов бинта. Затем на область перелома ключицы необходимо положить ватно-марлевую подушечку, чтобы уменьшить опасность смещения отломков, и направить бинт из подмышечной впадины здоровой стороны косо на больное надплечье, и отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть и приподнимая плечо к верху. Далее, огибая в косом направлении предплечье, бинт ведут в подмышечную впадину здоровой стороны, здесь прикрывают начальный тур бинта и ведут по спине косо на больное надплечье, затем – вниз по передней поверхности плеча под локоть, обведя локоть спереди назад, бинт подводят через спину в здоровую подмышечную впадину, затем снова на больное надплечье, поднимаясь косо по передней поверхности груди, и отсюда вниз по спине под верхнюю треть предплечья. При бинтовании должны образоваться 2 одинаковых треугольника, один спереди на груди, другой сзади на спине, основание которых соответствует плечевой кости, а вершины обращены к подмышечной впадине здоровой стороны. Следует отметить, что при наложении вертикальных ходов бинта, обхватывающих верхнюю треть предплечья спереди и сзади, необходимо натягивать бинт, а другой рукой приподнимать локоть кверху, иначе теряется назначение этих ходов бунта. После закрепления конца бинта дистальную часть предплечья укладывают в косыночную повязку. Если повязку Дезо накладывают на длительное время, то ее можно укрепить циркулярными ходами гипсовых бинтов вокруг туловища.

Повязку Дезо может заменить предложенная М. С. Брукманом торокобрахиальная повязка (в двух вариантах).

Как и при повязке Дезо в подмышечную впадину вкладывают ватно-марлевый валик. При обоих вариантах бинтовать начинают с больной стороны.

Первый вариант – сначала циркулярно-спиральными ходами бинта фиксируют плечо к грудной клетке, затем бинт ведут от подмышечной впадины больной стороны сзади косо вниз под предплечье, далее по передней его поверхности в подмышечную впадину здоровой стороны и на спину. Чередование ходов бинта повторяют несколько раз.

Второй вариант – первый ход бинта идентичен ходу первого варианта. Второй ход, поддерживающий предплечье, направляют косо вверх на здоровое надплечье.

Повязка Вельпо.

Применяется при переломе ключицы и после вправления вывиха плеча. Накладывают ее при согнутом положении под острым углом в локтевом суставе больной руки, причем локоть приподнимают кверху, а кисть кладут на здоровое надплечье так, чтобы ладонь охватывала надключичную область.

Повязку начинают циркулярно-спиральными ходами вокруг груди и больной руки, идущими затем в подмышечную впадину здоровой стороны. Дальше бинт направляют через спину на больное надплечье и подключичную область, пересекая ключицу (место перелома), его спускают вертикально вниз по больному плечу под локоть, подхватывая его снизу, и косо поднимают к подмышечной области здоровой стороны, чтобы перевести в горизонтальный ход вокруг груди. Таким образом, производят чередование горизонтальных ходов бинта с вертикальными, подхватывающими локоть, при этом последующие горизонтальные ходы ложатся ниже предыдущих, а вертикальные – изнутри от предыдущих. Повязка Вельпо прижимает локоть пораженной стороны к грудной клетке и тем самым оттягивает верхний конец плеча, и акромиальный конец ключицы кнаружи и поднимает кверху периферический отломок ключицы. Для большей прочности места перекреста ходов бинта можно прошить нитками. Отрицательным свойством этой повязки является неудобное для больных положение конечности, особенно если повязку накладывают на длительный срок, хотя ее фиксирующее свойства хорошие.