Острый аппендицит: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика и лечение острого аппендицита.

Аппендицит (лат. appendicitis) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) разной степени выраженности. Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

Морфологическая классификация видов острого аппендицита: Катаральный(простой);Поверхностный;Деструктивный:флегмонозный,

апостематозный,флегмонозно-язвенный,гангренозный,перфоративный
Клинико-морфологическая классификация аппендицита по В. И. Колесову (1972)

Острый аппендицит;Поверхностный (простой) аппендицит.

Деструктивный аппендицит: флегмонозный (с перфорацией, без перфорации);гангренозный (с перфорацией, без перфорации).;Осложнённый аппендицит (аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис).;Хронический аппендицит: Первично-хронический; Хронический рецидивирующий; Резидуальный.

По расположению:Классический;Ретроцекальный; Ретроперитонеальный

Клиника: Боль в животе сначала в правой подвздошной области, нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича). Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Иррадиация при типичнойформе аппендицита не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм. Симптом Щеткина–Блюмберга — медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.

Диагностика: При пальпации: 1.раздрожение брюшины, натяжение. 2. Напряжение мышц, передней брюшной мышцы(дефанс) 3. Боль в правой подвздошной области.

При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»). Значительное повышение числа лейкоцитов может свидетельствовать о перфорации.

УЗИ признаки: дилятация просвета (диаметр более 6 мм), отсутствие перистальтики, иногда может лоцироваться копролит. Ультразвуковое исследование должно быть первым инструментальным обследованием при подозрении на аппендицит

Наиболее частый эхопризнак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Для обнаружения червеобразного отростка требуются: наличие обтурации отростка, опыт и аппарат экспертного класса. При гангренозно-перфоративном аппендиците, содержимое отростка изливается в брюшную полость, дилятация исчезает, отросток может не лоцироваться. Вместе с тем, обязательно лоцируется свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение: оперативное, точка Макрубле, разрез - по ходу мышечных волокон (косой).;

от брыжеки ->к шейки \ от шейки ->к брыжейки. На брыжейки три окна (зажимами). Зажим на 1 см книзу от слепой кишки и второй ниже. (между ними пересекается); накладываются 3 шва(трехкратная перетонизация), кетгутовая лигатура -> касетный шов(вокруг) -> ассистент погружает пинцетом кисть внутрь -> наложение Z-образного шва -> дренирование через контерапектуру. Снятие швов на 3-5 сутки./ или лапароскопия (3 точки доступа).