Повреждения органов брюшной полости. Классификация, общие клинические проявления, диагностика, общие принципы лечения.

Классификация: Выделяют следующие группы пострадавших с травмой живота:

1.С клинической картиной острой кровопотери и геморрагического шока.

2. С симптомами повреждения полых органов при нарастающих признаках перитонита и эндогенной интоксикации.

Непосредственную угрозу жизни представляют следующие последствия закрытой травмы живота:

•травматический шок;•циркуляторные расстройства кровообращения;•гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости);•разрыв аорты или нижней полой вены;•разрыв диафрагмы (приводит к сообщению брюшной и плевральной полостей);•перитонит при разрыве полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, мочевой пузырь).

ü Закрытая травма живота без повреждения внутренних органов проявляется локализованной болью и достаточно ограниченной болезненностью при пальпации. В зоне травмы может определяться подкожная гематома. Брюшная стенка участвует в дыхании.

ü Повреждение внутренних органов сопровождается признаками травматического шока: угнетение сознания; скованность движений; холодный пот; частый, малый, слабого наполнения пульс; снижение артериального давления.

ü Внутрибрюшное кровотечение проявляется общими признаками кровопотери: бледность кожных покровов, частый слабого наполнения пульс; снижение артериального давления. Живот не участвует в дыхании, пальпация его равномерно болезненная, слабо выражен симптом Щеткина—Блюмберга, в отлогих отделах живота перкуторно определяется тупой звук.

ü Повреждение полых органов быстро осложняется перитонитом, который проявляется сухостью языка, тахикардией, пострадавший щадит брюшную стенку при дыхании, пальпация выявляет напряжение брюшной стенки и выраженную болезненность, симптом Щеткина—Блюмберга положителен.

ü При разрыве полого органа в брюшную полость поступает свободный воздух, который скапливается под диафрагмой, что при перкуссии создает впечатление сглаженной печеночной тупости.

Принципиальное положение диагностической программы — сочетание диагностического поиска с поэтапной неотложной коррекцией всех угрожающих жизни последствий травмы.

Лечебные мероприятия следует начинать сразу при установлении диагноза закрытой травмы живота. Эти мероприятия направлены, прежде всего, на профилактику травматического шока, что предусматривает бережную транспортировку пострадавшего в положении лежа на носилках в лечебное учреждение для оказания квалифицированной хирургической помощи. Для профилактики травматического шока необходимо введение наркотических анальгетиков.

Медикаментозная терапия при внутрибрюшном кровотечении заключается в усилении процессов свертывания крови с целью остановки кровотечения. Однако использование таких препаратов как викасол 1% – 3 мл внутривенно, аскорбиновая кислота по 5 мл и эпсилонаминокапроновая кислота по 100 мл 6% раствора малоэффективно.

Цель инфузионной терапии на догоспитальном этапе — не выведение пострадавшего из шока, а обеспечение его безопасной транспортировки.

1) Предварительная (временная) остановка наружного кровотечения:

2) Хирургические вмешательства по поводу заболеваний внутренних органов, осложнившихся кровотечением, экстренные хирургические операции по поводу травматических повреждений кровеносных сосудов имеют целью ликвидировать патологический очаг или восстановить магистральный кровоток. Все эти мероприятия могут быть определены как обеспечение окончательной остановки кровотечения.

3) Однако радикальные хирургические вмешательства достигают полного и быстрого эффекта только при условии борьбы с острой постгеморрагической анемией.

Поэтому эффективное лечение острой анемии и профилактика последствий кровопотери определяют исходы лечения кровотечений любой этиологии.