Закономерности перестройки сустава

1. Перестройка сустава возможна и эффективна, но лишь в детском возрасте до того, как закончится формирование лицевого скелета. У взрослых рассчитывать на полезную реакцию сустава при сагиттальных перемещениях челюсти весьма сложно.

2. Для перестройки сустава, в соответствии с новым положением головки нижней челюсти, требуется значительное время. Если этого не произойдет, наступит рецидив.

3. Приспособления мышц (латеральной крыловидной) к новым функциональным условиям также требует временных затрат, что сопровождается болью и быстрой утомляемостью мышц.

Степени тяжести тканевых преобразований пародонта ( Д.А. Калвелис 1961 )

1. Характеризуется небольшим повышением давления в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный процесс рассасывания и новообразования альвеолярной стенки, и зуб сохраняет устойчивость. Такие условия создаются в случаях применения малой силы давления.

2. Характеризуется полным сдавлением периодонта с нарушением кровообращения, когда процесс резорбции в этом участке не может происходить и происходит в участках жизнеспособной ткани (пещеристая зона). После резорбирования ущемленного периодонта и альвеолярной стенки происходит полное морфологическое и также функциональное восстановление пародонта.

3. Характеризуется ущемлением периодонта на большом протяжении с нарушением кровообращения, когда в процесс резорбции вовлекаются не только ущемленный периодонт и альвеолярная стенка, но и корень зуба. Если в ходе восстановительных процессов резорбционные лакуны в корне зуба выстилаются цементом и восстанавливается периодонт, то такой конечный исход можно рассматривать как восстановление способности зуба, но с морфологическими эффектами.

4. Характеризуется костным сращение корня зуба со стенкой альвеолы. Механизм образования такого положения обуславливается сдавливанием периодонта на большом участке с полным его ущемлением, когда в процессе резорбции рассасываются не только альвеолярная стенка и ущемленный периодонт, но в значительной мере и твердые ткани зуба. До завершения процесса резорбции одновременно протекают восстановительные процессы. Резорбционные лакуны на корне зуба заполняются не цементом, а костной тканью, и на костно-цементной границы на месте ущемленного периодонта образуются остеомы. В результате таких тканевых преобразований происходит костное сращение корня зуба со стенкой альвеолы. Если оценивать исход такого вида тканевых преобразований, то обнаруживаются не только морфологические дефекты, но и функциональные нарушения вследствие утраты эластического укрепления зуба в альвеоле.

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Классификация по Д.А. Калвелис.

2. Характеристика тканевых изменений в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении.

3. Характеристика тканевых изменений в зубочелюстной системе при горизонтальном перемещение зубов.

4. Характеристика тканевых изменений в зубочелюстной системе при вертикальном перемещении зубов.

5. Характеристика тканевых изменений в зубочелюстной системе при перемещении зубов вокруг своей оси.

6. Характеристика изменений в зубочелюстной системе при расширении срединного небного шва.

7. Характеристика изменений в ВНЧС при ортодонтическом лечении.

10. Тестовые задания

Исходный контроль знаний

1. Жевательными мышцами называют мышцы:

А) принимающие участие в акте жевания

Б) прикрепляющиеся к нижней челюсти и способные ее перемещать

В) прикрепляющиеся к верхней и нижней челюстям

2. В положении центральной окклюзии мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии

А) напряжения

Б) относительного физиологического покоя

В) полного расслабления

3. Назовите мышцу, поднимающую нижнюю челюсть

А) двубрюшная

Б) медиальная и латеральная крыловидная

В) челюстноподъязычная

4. Путь пройденный головкой нижней челюсти при движении ее в перед, называется:

А) трансверзальный суставной путь;

Б) сагиттальный суставной путь;

В) фронтальный суставной путь;

5. Укажите форму височно-нижнечелюстного сустава:

А) блоковидная

Б) сложная эллипсовидная

В) шаровидная

6. Корни зубов нижней челюсти направлены:

А) кнаружи

Б) кнутри

В) параллельны коронковым частям

7. Постоянные клыки прорезываются в возрасте:

А) 7-8 лет

Б) 13-14 лет

В) 10-11 лет

8. Молочный прикус полностью сформирован в возрасте:

А) 12 месяцев

Б) 2 года

В) 6 лет

9. В понятие пародонт входят:

А) десна с надкостницей, периодонт зуба, цемент корня, альвеола

Б) десна, слизистая оболочка и надкостница

В) десна вокруг зуба

10. Соединение верхней челюсти в области небного шва происходит:

А) у 11 недельного зародыша

Б) к 2 годам

В) к 18 годам

11. Небный шов окостеневает:

А) в 15 лет

Б) 25 лет

В) 35 лет

12. На стороне натяжения происходит:

А) значительный наклон зуба

Б) новообразование

В) резорбция внутренней стенки альвеолы

13. Силы применяемые в ортодонтии по величине делятся на:

А) большие, умеренные, слабые

Б) постоянные, переменные, затяжные

В) механические, функциональные

14.В зоне давления появляются клетки:

А) остеобласты

Б) фибробласты

В) одонтобласты

15.Какое количество зон тканевых преобразований образуется при горизонтальном перемещении зубов?

А) 2

Б) 1

В) 4

16. Силы, стремящиеся к восстановлению первоначальной формы:

А) упругости

Б) натяжения

В) давления

17. В стадии ретенции в лунке зуба происходит:

А) резорбция стенок альвеол

Б) новообразование кости

В) выравнивание стенок альвеол

18. Нецелесообразность использования больших сил тяги заключается:

А) в стимуляции образования остеобластов

Б) в прекращении кровоснабжения периодонта

В) в образование остеом

19. Оптимальная сила тканевых преобразований равна:

А) 18-20г/см²

Б) 20-26г/см²

В) 25-30г/см²

20. Ось вращения находится:

А) между коронковой частью зуба и шейкой зуба

Б) между шейкой и апикальной частью длины корня зуба

В) между средней и апикальной третью длины корня зуба

21.Осью вращения называется:

А) пришеечная часть зуба

Б) не перемещающаяся часть зуба

В) наклонившаяся часть зуба

Итоговый контроль знаний

1.В периодонте преобладают волокна

А) коллагеновые

Б) эластические

В) аргирофильные

Г) верно А,Б

Д) верно все

2.Пучки волокн, соединяющие соседние зубы называются

А) зубоальвеолярные

Б) зубопериостальные

В) транссептальные

Г) верно А,Б

Д) верно все

3. Периодонт зуба выполняет следующие функции:

А) рефлекторная

Б) амортизирующая

В) барьерная

Г) верно А, Б

Д) верно все

4. Периодонт зуба выполняет следующие функции:

А) трофическая

Б) пластическая

В) барьерная

Г) верно А, Б

Д) верно все

5. Перечислите факторы тканевой перестройки:

А) резорбция

Б) новообразование кости

В) внутрикостная перестройка

Г) верно А, Б

Д) верно все

6. Перечислите факторы тканевой перестройки:

А) новообразование кости

Б) внутрикостная перестройка

В) эластическая деформация

Г) верно А, Б

Д) верно все

7. Методы лечения зубо-челюстных аномалий:

А) функциональный

Б) механический

В) биологический

Г) верно А, Б

Д) верно все

8. Источником силы в механических аппаратах является?

А) упругость дуг и пружин

Б) сила винта

В) сократительная способность жевательных мышц

Г) верно А, Б

Д) верно все

9. Источником силы в функциональных аппаратах является?

А) упругость дуг

Б) сила винта

В) сократительная способность жевательных мышц

Г) сила лигатур

Д) упругость пружин

10. Местонахождение оси вращения зависит от:

А) величины приложенной силы

Б) места приложения силы

В) анатомического строения альвеолы

Г) верно А, В

Д) верно все

11. Вторая степень тканевых преобразований пародонта по Калвелису характеризуется:

А) незначительным повышением давления в периодонте

Б) образованием костно-цементной границы

В) полным сдавлением периодонта с образованием пещеристых зон

Г) костным сращением корня зуба со стенкой альвеолы

Д) ущемление периодонта, альвеолярной стенки и корня зуба

12. Четвертая степень тканевых преобразований пародонта по Калвелису характеризуется:

А) образование остеом

Б) заполнение резорбционных лакун цементом

В) образование костно-цементной границы

Г) верно А, В

Д) верно все

13. Поворот зуба вокруг продольной оси характеризуется:

А) новообразованием костной ткани в зоне натяжения

Б) резорбцией костной ткани в зоне давления

В) натягиванием соединительнотканных волокн

Г) образованием остеом

Д) верно все

14. Для поворота зуба по оси надо создать следующее количество сил:

А) 1

Б) 2

В) 3

Г) 4

Д) 5

15. Продолжительность ортодонтического лечения по устранению аномалий положения отдельных зубов у взрослого составляет:

А) неделю

Б) 2 дня

В) месяц

Г) год

Д) 5 лет

16. Продолжительность ортодонтического лечения по устранению аномалий прикуса у взрослого составляет:

А) неделю

Б) 2 дня

В) месяц

Г) не менее 6 месяцев

Д) 5 лет

17. Продолжительность ортодонтического лечении заболеваний ВНЧС у взрослого составляет:

А) неделю

Б) 2 дня

В) месяц

Г) не менее3-6 месяцев

Д) 5 лет

18. При лечении прогнатического глубокого прикуса для мезиального смещения нижней челюсти при дистальном положении головок в суставных ямках применяется:

А) верхнечелюстная пластинка с наклонной плоскостью

б) накусочная пластинка

В) съемная пластинка для верхней челюсти с упором в виде наклонной плоскости в области клыка и перекрытием нижних зубов на 3-5мм

Г) съемная пластинка с распилом и винтом между зубами

Д) ортодонтическое кольцо

19. Смещение зуба от оптимального положения назад по зубному ряду называется:

А) дистоположением

Б) мезиоположением

В) транспозиция

Г) супраположением

Д) инфраположением

20. Смещение зуба от оптимального положения назад по зубному ряду называется:

А) дистоположением

Б) мезиоположением

В) транспозиция

Г) супраположением

Д) инфраположением

21. Степень структурных изменений в пародонте находится в прямой зависимости от:

А) интенсивности силы

Б) длительности действия аппарата

В) возраста пациента

Г) верно А, Б

Д) верно все

22. Цлелесообразность тканевых преобразований могут происходить только при:

А) хорошем кровоснабжении

Б) устойчивости периодонта

В) значительной нагрузке

Г) верно А, Б

Д) верно все

23. При расширении нижней челюсти основным фактором является:

А) латеральный наклон зубов

Б) растяжение кости

В) возраст пациента

Г) верно А, Б

Д) верно все

24. К аппаратам механического действия относят:

А) коронка Катца

Б) аппарат Брюкля

В) пластинка Катца

Г) пластинка с винтом

Д) верно все

25. К аппаратам комбинированного действия относят:

А) коронка Катца

Б) каппа Бынина

В) аппарат Энгля

Г) регулятор Френкля

Д) верно все

26. К аппаратам функционального действия относят:

А) коронка Катца

Б) аппарат Брюкля

В) аппарат Френкля

Г) пластинка с винтом

Д) верно все

27. Осложнения при ортодонтическом лечении развиваются в результате:

А) плохой гигиены

Б) неправильного выбора аппарата

В) неправильного действия аппарата

Г) верно Б, В

Д) верно все

28. Противопоказаниями к ортодонтическому лечению взрослых является:

А) тяжелые общие заболевания

Б) острое воспаление ВНЧС

В) отсутствие боковых зубов

Г) верно А, Б

Д) верно все

29. Показанием к ортодонтическому лечению взрослых является:

А) зубоальвеолярное удлинение

Б) необходимость устранения смещения зубов при заболеваниях пародонта

В) невозможность проведения ортопедического лечения без предварительного ортодонтического лечения

Г) верно А,Б

Д) верно все

30. Противопоказаниями к ортодонтическому лечению взрослых является:

А) аномалии челюстей

Б) множественный кариес

В) отсутствие боковых зубов

Г) верно Б, В

Д) верно все

Ситуационные задачи

1. Больной 17 лет, обратился в клинику ортопедической стомато­логии с жалобами на сильно выступающий вперед левый верхний клык.

Объективно: 17 зуб находится в супраокклюзии. Прикус прогна­тический. Дефекты зубных рядов отсутствуют,

Поставить диагноз и обосновать тактику ведения пациента, величину прикладываемой силы, план ортодонтического лечения. Выбор аппаратуры при лечении.

2. Больная 21 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии по поводу наличия диастемы между 11 и 21 зубами.

Объективно: в области 11 и 21 зубов имеется ярко выраженная диастема (расстояние между 11, 21 зубами равно 6 мм.. Прикус ортогнатический. Дефекты зубных радов отсутствуют.

Поставить диагноз и обосновать тактику ведения пациента, величину прикладываемой силы, план ортодонтического лечения. Выбор аппаратуры при лечении.

3. Больной 24 лет, обратился в клинику ортопедической стоматоло­гии с жалобами на эстетический дефект зубных рядов.

Объективно: зубные ряды в/ч, н/ч сужены, нижние боковые зубы перекрывают верхние и развернуты более горизонтально, скученность фронтальных зубов в/ч, н/ч. I класс по Энглю.

Поставить диагноз и обосновать тактику ведения пациента, величину прикладываемой силы, план ортодонтического лечения. Выбор аппаратуры при лечении.

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС):

Тщательное изучение литературы позволит грамотно разбираться в силах применяемых при перемещении зубов.