Методика получение телерентгенограмм по Шварцу

При помощи профильной линии, обозначенной на лице кашицей из бария, цинковых наклеек и треугольника устанавливают правильное положение головы пациента, рентгеновской трубки и кассеты. Соответственно слою бария на рентгенограмме видны контуры мягких тканей. Точки tragia и orbitale отмечаются цинковыми кусочками 0,5мм толщины. Эти кусочки наносят на лицо так, что короткий выступ отметки, располагающийся вблизи кассеты, обращен кверху, а отметки, отдаленной от кассеты – книзу. Треугольник служит для установления кассеты, направления соединительной линии зрачков и центрального луча съемного аппарата.

Телерентгенологическое исследование в стоматологической практике. Под термином «телерентгенография» понимают выполнение исследования при большом фокусном расстоя­нии, обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким путем снимки ис­пользуются для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить взаимоотношение раз­личных отделов лицевого черепа в норме и при патологиче­ских состояниях. Методика применяется для диагностики различных аномалий прикуса и оценки эффективности проводимых ортодонтических мероприятий.

Телерентгенограммы выполняются на кассете с усилива­ющими экранами размером 24x30 см, расстояние фокус — пленка 1,5 - 2,0 м. При исследовании необходимо пользоваться краниостатом, обеспечивающим фиксацию положе­ния больного, получение идентичных рентгенограмм.

Сложности строения черепа требуют выполнения рент­генограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. В практической работе в большинстве случаев используется лишь телерентгенография в боковой проекции.

Определение на телерентгенограмме размеров различных линий, проведенных между определенными антропометриче­скими точками, и величины углов между ними дает возмож­ность математически охарактеризовать особенности роста и развития различных отделов черепа у конкретного пациен­та.

Телерентгенография, или дальнедистанционная рентге­носъемка, относится к числу рентгенологических методов исследования. Первой работой по рентгенологической антропометрии черепа стали исследования Pacini (1922). Затем появились работы Н.Hofrath и В.Н.Broadbent (1931). Все эти работы были посвящены в основном изучению особен­ностей строения черепа, а также соотношению его отдель­ных частей в норме.

За последние годы метод телерентгенографии прочно во­шел в ортодонтическую практику как за рубежом, так и в нашей стране. Профильная телерентгенограмма отража­ет черепно-лицевой скелет и контуры мягких тканей лица. Изучая телерентгенографический снимок, можно опреде­лить особенности роста и развития костей лица. Сравнивая снимки до лечения, во время лечения и после, можно опре­делить изменения, происходящие в связи с лечением.

Для проведения телерентгенографии необходимо специ­альное приспособление, которое позволило бы произвести правильную и надежную фиксацию головы исследуемого в нужном положении. С этой целью был предложен ряд ус­тановок — цефалостатов. Принцип устройства одинаковый. Основными составными частями служат краниостат для фиксации головы и устройство для кассеты.

Для получения хороших телерентгенограмм (ТРГ) необ­ходимо соблюдать определенные правила. Расстояние меж­ду тубусом рентгеноаппарата и пленкой должно быть по воз­можности большим и постоянным. За счет большого рассто­яния сводятся к минимуму искажения снимаемого объекта. Отсюда и произошло название «телерентгенография» — рентгенография на расстоянии. Различные авторы приводят неодинаковые расстояния (от 30 см до 4-5 м). На конгрессе американских ортодонтов в Бостоне (1956) было принято стандартное расстояние в 1,5 м. А время экспозиции сокращено до 0,2 сек., чтобы уменьшить облучение.

Перед съемкой на кожу лица по срединно-сагиттальной линии кисточкой наносят пасту сульфата бария или смесь опилок серебряной амальгамы с глицерином, чтобы на од­ной пленке получить контуры костной основы и мягких тканей. Расшифровку и различные измерения проводят не­посредственно на телерентгенограмме или ее рисунок пере­носят тушью на кальку и целлофановую бумагу.

В литературе описано много методов анализа телерентге­нограмм, но наиболее часто пользуются методикой A.M. Шварца. Он разделил все измерения на краниометриче­ские, гнатометрические и профилометрические. Мы приве­дем лишь основные точки, плоскости и углы. В качестве ори­ентира A.M. Шварц предложил плоскость основания черепа (пе­редней его части) как наиболее стабильную часть. Для опре­деления плоскостей использованы следующие точки. Большие буквы обозначают костные точки, ма­лые — точки на коже. Se (Sella) — точка на середине входа в ту­рецкое седло; N (nasion) — точка пересечения носолобного шва со срединной плоскостью; Or (orbitale) — самая глубокая точка нижнего края глазницы; Sna (spina nasalis anterior) — пе­редняя носовая ость; Snp (spina nasalis posterior) — задняя но­совая ость; Ро (porion) — верхний край наружного слухового прохода; Со (condylon) — наиболее краниальная точка на вы­пуклой поверхности нижнечелюстной головки; Ss (субспинале, по A.M. Шварцу точка А) — точка в срединной плоскости, где передний край Sna переходит в стенку альвеолярного отрост­ка; Sn (субназале) — точка перехода нижней части носа в гу­бу; Spm (супраментале, по A.M. Шварцу точка В) — наиболее постериально расположенная точка по срединной плоскости в области подбородочной складки; Pg (погонион) — самая выступающая точка подбородка; Go (гонион) — точка на бис­сектрисе угла при пересечении касательных к нижнему краю челюсти и к заднему краю ветви нижней челюсти; Gn (гназион) — самая нижняя точка симфиза нижней челюсти.

При расшифровке телерентгенограмм используют следу­ющие плоскости (planum). Плоскость передней ча­сти основания черепа NSe; франкфуртская горизонтальная плоскость, соединяющая точки Ро и Or; спинальная плос­кость (плоскость основания верхней челюсти) проходит через точки Sna и Snp; окклюзионная плоскость (ОсР) соот­ветствует линии смыкания зубов; Мр (мандибулярная плос­кость или плоскость основания нижней челюсти) проходит через точки Gn и Go.

Рn (носовая плоскость) — перпендикуляр из кожной точ­ки n к плоскости NSe; Рог (орбитальная плоскость) — пря­мая из кожной точки Or, параллельная Рn. Между носовой и орбитальной плоскостями расположено профильное по­ле — KPF. Особое практическое значение имеет профильный угол Т, который образуется при пересечении Рn и линии, соединяющей точки Pg и Sn (погонион и субназале). При ортогнатическом прикусе он равен в среднем 10°.

Антропометрические точки и углы, используемые при анализе телерентгенограмм.

Контуры твердых и мягких тканей на схеме боковой телерентгенограммы головы

Изменение контуров твердых и мягких тканей на ТРГ после проведенного ортодонтического лечения

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Что такое телерентгенограмма?

2. Что можно выяснить по телерентгенограмме?

3. Техника получения телерентгенограммы?

4. Методы получения телерентгенограмм?

5. Анатомические ориентиры для чтения телерентгенограмм:

6. Метод анализа телерентгенограмм по Шварцу:

10. Тестовые задания

Исходный контроль знаний

1. Метод рентгеновского изображения челюстно-лицевой области, характеризующийся увеличенным расстоянием между рентгеновским фокусом и пленкой, называется?

А) рентгенография

Б) телерентгенография

В) ядерный магнитный резонанс

2. При рентгенографии расстояние между рентгеновским фокусом и пленкой равно:

А) 2,50м

Б) 3,50м

В) 1,50

3. При телерентгенографии время экспозиции равно:

А) 0,1сек

Б) 0,2сек

В) 0,01сек

4. Голова пациента при телерентгенографии фиксируется:

А) на подголовнике

Б) в краниостате

В) на подушке установки

5. В методике Шварца профильная линия состоит из всего перечисленного, кроме:

А) бария

Б) магния

В) цинковых наклеек

6. Метод измерений, проводимый на рентгенограммах головы носит название:

А) цефалометрия

Б) краниометрия

В) рентгенограмметрия

7. В чем заключается принцип телерентгенографии:

А) увеличении расстояния между рентгеновской трубкой и пленкой

Б) уменьшении расстояния между рентгеновской трубкой и пленкой

В) приближение рентгеновской трубки к снимаемому объекту

8.Для получения снимка головы в боковой проекции необходимо оборудование:

А) рентгеновский аппарат и система восприятия изображения

Б) рентгеновский аппарат и система восприятия изображения и цефалостат

В) рентгеновский аппарат и система восприятия изображения и краниостат

9.Разница участков затенения и просветления на рентгенологическом снимке определяет

А) контрастность

Б) плотность

В) вязкость

10. Проекционное расстояние между точками «is» и «ii» по носовой плоскости показывает

А) сагиттальное межрезцовое растояние

Б) глубину резцового перекрытия

В) сагиттальное межмолярное растояние

11. Межрезцовый угол в норме составляет

А) 101,8

Б) 133,92

В) 112,5

12. Относительно какой цефалометрической плоскости выполняется сопоставление телерентгенограмм по методике Бьерка:

А) относительно плоскости основания черепа

Б) относительно франкфуртской горизонтали

В) относительно носовой плоскости

13. Какие ориентиры используются при наложении верхней челюсти:

А) передний край скулового отростка

Б) внешние границы верхней челюсти

В) крыловидно-верхнечелюстные щели

14. Угол Kn-sn-Kspm в норме составляет:

А) 155,55

Б) 121,87

В) 25,34

15. В методе анализа телерентгенограмм методу Шварца используется горизонталь?

А) Френкля

Б) Фурнье

В) Франктфурская

16. Какими плоскостями сформирован губной угол

А) плоскостьюфранкфуртской горизонтали и носовой плоскостью

Б) эстетической и носовой плоскостями

B) эстетической и плоскостью основания нижней челюсти

17. При нижней прогнатии Wits- параметр будет

А) меньше нормы

Б) больше нормы

В) его значение не будет меняться

18. О чем свидетельствует увеличение угла ss-ss-spm-(β - угол)

А) о переднем положении подбородочного отдела

Б) о вертикальном типе роста

В) о нижней макрогнатии

19. Что относиться к нарушению формирования зубов и их структур

А) макродентия, микродентия, конические зубы

Б) дистопия и наклоны зубов

В) гипоплазия, дисплазия эмали и дентина

20. К какой группе аномалий относиться перекрестный прикус

А) сагитальные

Б) трансверзальные

B) вертикальные

21. Что является «ключом окклюзии» в классификации Энгля

А) соотношение клыков

Б) соотношение первых постоянных моляров

В) соотношение молочных моляров

Итоговый контроль знаний

1. Сколько основных классов аномалий выделяется в классификации Энгля?

А) три

Б) четыре

В) пять классов и 2 подкласса

Г) три класса и 2 подкласса

Д) семь

2. К какой группе аномалий по Международной Классификации ВОЗ относиться нижняя ретрогнатия:

А) аномалии величины челюстей

Б) аномалии положения челюстей в черепе

В) аномалии формы зубных дуг

Г) аномалии величины зубных дуг

Д) верно В, Г

3. Очередность прорезывания постоянных зубов:

А) 6-2-3-4-5-1-7

Б) 6-2-4-3-1-7-5

В) 6-1-2-4-3-5-7

Г) 6-3-4-5-7-1-2

Д) 6-1-2-5-3-4-7

4. Ранняя потеря молочных зубов:

А) требует протезирования съемными конструкциями

Б) требует регулярного наблюдения

В) ускоряет процесс прорезывания постоянных зубов

Г) верно А, Б

Д) верно все

5. Какие понятия можно отнести к аномалиям положения челюстей в черепе:

А) макрогнатия

Б) дистальное соотношение челюстей

В) ретрогнатия;

Г) верно А, В

Д) верно все

6. Какие понятия можно отнести к аномалиям размеров челюстей:

А) прогнатия

Б) тортоанамалия

В) микрогнатия

Г) верно А, В

Д) верно все

7. Гипсовые диагностические модели используются для:

А) уточнения и постановки диагноза

Б) документального свидетельства, прилагаемого к истории боолезни

В) контроля результата лечения

Г) верно А, В

Д) верно все

8. Функциональными называются ортодонтические аппараты:

А) действующие при активации винта

Б) действующие при наложении резиновой тяги

В) действующие при активации проволоки

Г) действующие при сокращении мускулатуры

Д) верно все

9. На ортопантомограмме получают:

А) развернутое рентгеновское изображение верхней челюсти

Б) рентгеновское изображение ВНЧС

В) развернутое рентгеновское изображение нижней челюсти

Г) развернутое рентгеновское изображение верхней и нижней челюстей

Д) развернутое рентгеновское изображение верхней, нижней челюстей и ВНЧС

10. Наиболее полное представление о размерах челюстей дает:

А) антропометрическое изучение строения лица

Б) фотометрический метод

В) ортопантомография

Г) телерентгенографическое исследование головы в боковой проекции

Д) верно А,Г

11. Определить суставные углы движения нижней челюсти можно с помощью метода:

А) аксиографии

Б) симметроскопии

В) телерентгенографии

Г) одонтопарадонтографии

Д) верно все

12. Обязательными фотографиями лица пациента являются:

А) фас в покое

Б) фас и профиль

В) фас в покое, фас с улыбкой, профиль

Г) фас и профиль с улыбкой, ¾ оборота в покое

13. Обязательными фотографиями зубных рядов являются:

А) зубные ряды, сомкнутые в положении привычной окклюзии в центральной проекции

Б) зубные ряды, сомкнутые в положении привычной окклюзии в боковой (правой и левой) проекции

В) окклюзионные поверхности верхнего и нижнего зубных рядов, снятые с помощью специального зеркала

Г) верно А, В

Д) верно все

14. Метод определения функциональной активности мышц по измерению их тонуса специальным прибором называется:

А) артофонометрия

Б) реопародонтография

В) миотонометрия

Г) компьютерная томография

Д) телерентгенография

15. Какие рентгенологические методы исследования являются обязательными для ортодонтического пациента

А) ортопантомография

Б) компьютерная томография

В) телерентгенография

Г) верно А, В

Д) верно все

16. При анализе телерентгенограммы используются точки:

А) кожные

Б) скелетные

В) зубные

Г) верно А, В

Д) верно все

17. Рентгеноцефалометрический анализ лица включает в себя:

А) визуальную оценку ТРГ

Б) идентификацию антропометрических точек и построение цефалометрических плоскостей

В) рентгенограмметрию

Г) верно А, Б

Д) верно все

 

18. Цефалометрические точки pogonion (pg), menton (me), gnathion (gn) относятся к:

А) скелетным антропометрическим точкам

Б) зубным антропометрическим точкам

В) кожным антропометрическим точкам

Г) верно А, В

Д) верно все

19. Носовая плоскость (Pn):

А) проводиться из точки «Kn», перпендикулярно плоскости франкфуртской горизонтали

Б) проходит через точки «sna» и «snp»

В) проходит через точки «n» и «s»

Г) верно А, В

Д) верно все,0

20. Цефалометрическими параметрами, характеризующими положение верхней челюсти, являются:

А) межапикальный угол (ss-n-spm) и Wits-параметры

Б) углы s-n-ss и s-n-snp

В) угол s-n-spm

Г) верно Б, В

Д) верно все

21. Цефалометрические параметры, характеризующие наклон основания челюсти

А)Pm\Pr, Pis\Pb

Б) Pis\Ps, Pis\Pb, Pii\Pm

В) Ps\Pb, Ps\Pm, Pm\Pb

Г) Pm\Pr, Ps\Pm

Д) Ps\Pm, Pii\Pm

22. В норме отношение величины основания нижней челюсти к протяженности передней черепной ямки составляет:

А) 69,39±3,17%

Б) 95,96±1,94%

В) 77,12±4,14%

Г) 52,36±2,15%

Д) 78,61±2,94%

23. Для оценке направления роста лицевого скелета учитывают следующие параметры:

А) угол n-s-gn

Б) угол s-n-pg

В) угол ss΄-ss-spm (β-угол)

Г) верно А, В

Д) верно все

24. Что будет являться одним из облигатных признаков при верхней микрогнатии, нижней макрогнатии и нижней прогнатии:

А) увеличение длины основания верхней челюсти

Б) увеличение значения sna-snp/n-s (отношение величины верхней челюсти к протяженности передней черепной ямки)

В) уменьшение протяженности основания нижней челюсти

Г) увеличение углов, характеризующих положение нижней челюсти (s-n=spm ›N,s-n-go›N)

Д) уменьшение длины верхней челюсти и увеличение углов, характеризующих положение нижней челюсти (s-n=spm ›N,s-n-go›N)

25. Какие облигатные признаки характеризуют верхнюю микрогнатию:

А) уменьшение углов s-n-ss и ss-n-spm

Б) сохранением значения длины основания верхней челюсти (sna1 –snp1 = sna2 – snp2)

В) уменьшение длины основания верхней челюсти (sna1 –snp1 ‹ sna2 – snp2), уменьшение значения sna-snp/n-s (отношение величины верхней челюсти к протяженности передней черепной ямки)

Г) уменьшение значения параметра Wits

Д) увеличение параметра Wits

26. Как изменяется величина угла Pm/Pb при наклоне тела нижней челюсти вперед относительно плоскости основания черепа:

А) величина угла уменьшается

Б) величина угла увеличивается

В) величина угла неизменяется

Г) величина угла приобретает значение равное 0

Д) величина угла становится равной 90º

27. Какие параметры будут обязательно увеличивать свое значение при протрузии верхних резцов:

А) Pis/Pii

Б) Pis/Ps

В) Pis/Pb

Г) верно А, В

Д) верно все

28. Какие возможны варианты вертикального типа роста:

А) с увеличением передней высоты лица

Б) с уменьшением задней высоты лица

В) с увеличением развернутости угла нижней челюсти

Г) верно А, В

Д) верно все

29. Какие ориентиры используются при выполнении наложения нижней челюсти:

А) передний край нижнечелюстного симфиза от точки «spm» к точке «pg»

Б) внутренняя кортикальная пластинка нижнего края симфиза

В) трабекулы между передней и задней кортикальной пластинкой симфиза

Г) верно А, Б

Д) верно все

30. Какие ориентиры используются при выполнении наложения нижней челюсти:

А) кортикальные пластинки нижнечелюстного канала

Б) зачатки третьих моляров (до момента начала формирования корней)

В) внутренняя кортикальная пластинка нижнего края симфиза

Г) верно А, В

Д) верно все

11. Ситуационные задачи:

1. Какова конфигурация профиля лица, если лицевой угол на телерентгенограмме равен 95"?

2.Какова конфигурация профиля лица, если лицевой угол на ТРГ равен 75"?

3.На ТРГ пациента выявлено, что угол между плоскостью зрта и плоскостью Зеп меньше 5". Куда смещен прикус пациента относительно черепа?

12. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС):

Тщательное изучение литературы и практическое занятие позволит обучающему разбираться в методах ТРГ.