Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Нарушение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и инфекционная теория БА представляют исторический интерес.
В. Социально-экономические аспекты БА (9) 1. Доля расходов на лечение БА в США составляет 5,5%-14,5% от общего дохода семьи. 2. Стоимость неправильного лечения БА намного выше, стоимости эффективного профилактического лечения. Не контролируемая БА у одного из членов семьи может препятствовать экономическому и личностному благополучию других членов семьи. Г. Сведения о распространенности БА противоречивы: (9,10,13) 1. В двух группах наиболее часто возникает БА: у детей раннего возраста и у лиц старше 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Распространенность БА в популяции составляет 5-10%. Это наиболее частое хроническое заболевание легких у детей, поражающее 0-30% детей. 2. Возрастает распространенность БА во всем мире. Однако в некоторых странах число госпитализаций по поводу БА снижается за счет увеличивающегося применения противоспалительных средств, г.о. глюкокортикостероидов(КС). 3. Смертность от БА, несмотря на успехи в ее лечении, снизилась незначительно. Каждые 10 лет умирает 1 больной из списка всех пациентов врача общей практики. В то же время госпитальная летальность снизилась. Предполагается, что увеличение смертности от БА связано с применением высоких доз изопреналина и фенотерола. 4. Легкая и средняя степени тяжести у большинства больных БА в мире. От 5 до 10 % пациентов с БА страдают тяжелыми, резистентными к лечения формами заболевания(9,14). В РФ на долю тяжелой БА приходится 20%(4) Д. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БА F.М.Rackeman (1921 г) с выделением экзогенного и эндогенного типов практически не изменилась. 1.Выделяют (МКБ-10, J 45): (1) Неаллергическую астму (эндогенная) (2) Астму с преобладанием аллергического компонента (экзогенная) (3) Смешанную астму (сочетание 1 и 2) (4) Не уточненную астму (5) Астматический статус (острая тяжелая астма)
ٱ Что характерно для аллергического типа БА? (6,9,10) Аллергический (экзогенный) тип БА составляет большинство случаев астмы у детей и до 50% случаев у взрослых. У 30-50% детей отмечаются ремиссия в период полового созревания. Иммунологически экзогенный тип опосредован гиперчувствительностью немедленного типа (атопией). У родственников, как правило, аллергические заболевания. Начало заболевания острое. Сочетается с аллергическим ринитом и экземой.
ٱ Что характерно для эндогенного типа БА? Эндогенный неаллергический тип БА типичен для взрослых и не связан с гиперчувствительностью немедленного типа. На этот тип приходится около 10-30% всех случаев БА у взрослых. Первые симптомы возникают постепенно, в виде клинических эквивалентов и в зрелом возрасте (астма с поздним дебютом). Имеет обычно тяжелое прогрессирующее течение. Часто сочетается с неаллергическим ринитом Типичный пример эндогенной БА – “аспириновая” БА.
►Четкие иммунопатологические различия между типами не выявлены, БА чаще всего смешанная. Пример смешанного типа БА - профессиональная астма
ٱМожно ли выделить определенные клинические формы/ варианты в каждом случае БА? В большинстве случаев нет. а. Мультифакторное заболевание астма чрезвычайно клинически гетерогенна. При каждом типе БА имеется несколько инициирующих обострение факторов (триггеров), которые чередуются у одного и того пациента, обусловливают разнообразные клинических варианты БА. б. Отдельные клинические формы выделяют до сих пор: астма физического усилия (г.о подростки и молодые люди.), сезонная (у многих детей обострение в зимнее время), внезапно угрожающая (лабильная,«нестабильная») астма. ٱВ чем заключается особенность современных классификаций БА? а. В современном динамическом “ ступенчатом” диагнозе БА учитывается текущий уровень симптомов, интенсивность лечения и ряд инструментальных показателей. б. Выделяют 4 степени тяжести течения (ступени) астмы: интермиттирующую, легкую перситирующую, астму средней степени тяжести с персистирующим течением и астму тяжелой степени с перситирующим течением. Четких границ между этими группами нет, и они зависят от переносимости симптомов пациентом.
ٱВ чем отличие отечественных классификаций БА от международных? а. В рамках отечественных классификаций выделялись аллергический и инфекционный типы БА, множество клинико-патогенетических форм/вариантов заболевания, 3 клинических стадии и этапа БА (17,18.21) Приступы БА ٱ Что такое приступ БА?
Эпизод нарастания одышки, кашля, свистяших хрипов, затрудненного дыхания, чувства сдавления в грудной клетке или сочетание этих симптомов. Приступ также характеризуется уменьшением форсированного выдоха (ПСВ), которое можно определить при помощи пикфлоуметрии. ٱ Как в современной астмалогии подразделяются острые приступы БА? Выделяют (6,8,9,11) (1) Легкий приступ (2) Средней степени тяжести (3) Тяжелый приступ (4) Жизнеугрожающий приступ. Термины приступ, пароксизм, атака и обострение БА – синонимы
ٱ Что означает термин астатический статус? В современное понятие астматический статус (АС) вкладывается тот же смысл, что в «тяжелый приступ астмы», «жизнеугрожающий приступ». Ранее под АС подразумевался тяжелый приступ БА, продолжающийся более 24 часов. В настоящий момент временному фактору в определении АС придается второстепенное значение(1).
ٱ Что является решающим при клинической оценке тяжести приступа БА? Выраженность симптомов/признаков острой дыхательной недостаточности и резистентность к стандартной бронходилатирующей терапии.
ٱ Почему на практике возникли термины “предстатус”, “затянувшийся приступ”? Исторически в РФ АС рассматривался обособленно от приступов удушью, как качественно новое состояние, подходы к лечению которого,диаметральноотличались от лечения приступов БА. Помимо трех видов приступов БА, выделялись 3 стадии АС. В реальности клиническое разграничение АС и тяжелых приступов БА провести сложно (необходимо определение газов крови), поэтому в среде клиницистов появились термины “предстатус”, “затянувшийся приступ”, “статус I-II”. В современных клинических рекомендациях вместо 3 разновидности приступов и 3 стадий АС выделены 4 логичных разновидностей приступов БА!
ٱ Какова частота АС? По отечественным данным АС развивается у 5-11% больных БА. Однако согласно годовым отчетам скорой медицинской помощи г Челябинска за последние 3-4 года, их частота составила 0,02-0,03% от числа всех вызовов по поводу БА.
ٱ Тяжелые приступы возможны и при легком течении БА? Да. Поэтому необходимо проводить различия между тяжестью клинической картины и тяжестью отдельных приступов (обострений) в течение заболеваний.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-28; просмотров: 91; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.246.193 (0.008 с.) |