Лечение астматического статуса

Проводится в ОРИТ и включает:

– постоянные ингаляции увлажненного кислорода;

– ингаляции 1-2 мг фенотерола, или 5-10 мг сальбутамола, или 2-4 мл раствора беродуала через небулайзер, повторять через 1-4 ч в половинной дозе;

– ингаляции ипратропия бромида через небулайзер по 0,5 мг каждые 4-6 ч (возможно каждые 2-4 ч);

– системные ГКС – преднизолон, метилпреднизолон или гидрокортизон каждые 6 ч парентерально. При аспириновой БА препаратами выбора считаются дексаметазон и триамцинолон;

– раствор будесонида (пульмикорта) через небулайзер с кислородом;

– при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 часов возможно капельное внутривенное введение аминофиллина (эуфиллин) до 720 мг в сутки, дальнейшее увеличение дозы требует контроля концентрации препарата в крови;

– муколитики (по показаниям и с осторожностью);

– инфузионная терапия:

– коррекция КОС;

– магния сульфат;

– антибиотики только в случае доказанной бактериальной инфекции (предпочтительны макролиды или цефалоспорины III поколения).

При отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии решают вопрос о проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Показания для ИВЛ:

· остановка дыхания;

· остановка сердца;

· фатальные аритмии;

· нарушение сознания (сопор, кома);

· нестабильная гемодинамика (систолическое АД < 70 мм рт.ст., ЧСС< 50/мин или > 160/мин);

· общее утомление, истощение пациента;

· утомление дыхательных мышц;

· угнетение дыхания;

· рефрактерная гипоксемия (р_aО₂ ≤ 60 мм рт. ст. при FiO₂ > 60%);

· прогрессирующая гиперкапния;

· прогрессирующий ацидоз (pH < 7,15).

После купирования приступов удушья необходимо продолжить лечение системными ГКС в течение 7–14 дней, назначить ингаляционные ГКС или удвоить их дозу, если они были назначены ранее.

Большую роль играют информированность пациента и обучение его навыкам самоконтроля и самонаблюдения. Пациенты должны уметь:

- правильно пользоваться пикфлоуметром;

- вести дневник с регистрацией ПСВ и знать свою индивидуальную норму;

- правильно пользоваться ингалятором;

- распознавать и купировать первые симптомы обострения БА.

Для пациента составляется письменный план лечения. После выписки из стационара ему следует через 1 – 4 недели посетить врача поликлиники для возможной коррекции назначенной терапии.

В межприступном периоде лечение проводят в соответствии со ступенчатым подходом, основанном на уровне контроля над БА. Согласно GINA 2006 выделяют 5 ступеней терапии, направленной на достижение контроля над БА.

Ступень 1. Препарат неотложной помощи по потребности. Предназначена только для пациентов, чье состояние соответствует определению контролируемой БА. В случае более частого появления симптомов или эпизодического ухудшения состояния пациентам показана регулярная поддерживающая терапия (ступень 2 и выше).

Ступень 2. Препарат неотложной помощи плюс один препарат для контроля течения заболевания. В качестве начальной поддерживающей терапии на ступени 2 рекомендуют ИГКС в низких дозах (таблица 3). Альтернативными средствами поддерживающей терапии считают антилейкотриеновые препараты, которыеявляются препаратами выбора у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом, а также применяются у пациентов, которые не способны или не желают использовать ИГКС, или у которых ИГКС вызывают трудно переносимые побочные эффекты (например, постоянную охриплость голоса). Теофиллин замедленного высвобождения и кромоны не рекомендуют как препараты выбора на ступени 2.

Ступень 3. Препарат неотложной помощи плюс один или два препарата для контроля течения заболевания. На ступени 3 рекомендуют назначать ИГКС в низких дозах с ингаляционными β₂-адреномиметиками длительного действия в разных ингаляторах или в виде фиксированной комбинации (например, Серетид (флутиказон+сальметерол) или Симбикорт (будесонид+формотерол)). Увеличение дозы ИГКС показано пациентам, у которых контроль над БА не был достигнут через 3 месяца такого лечения. Второй вариант терапии – введение ИГКС в средних или высоких дозах (таблица 3). В качестве альтернативы возможна комбинация ИГКС в низких дозах с антилейкотриеновым препаратом или теофиллином замедленного действия (последняя комбинация менее эффективна).

Ступень 4. Препарат неотложной помощи плюс два или более препаратов для контроля течения заболевания. Предпочтительным подходом на этой ступени считают комбинацию ИГКС в средних или высоких дозах с ингаляционными β₂-адреномиметиками длительного действия. Возможно добавление антилейкотриенового препарата или теофиллина замедленного действия. В связи с повышенным риском побочных действийи сравнительно небольшим увеличением эффекта высокие дозы ИГКС в сочетании с ингаляционными β₂-адреномиметиками длительного действия рекомендуют в качестве пробного лечения на 3-6 месяцев только в случае отсутствия эффекта от назначения средних доз в сочетании с β₂-адреномиметиками длительного действия и / или третьим препаратом для контроля течения заболевания (антилейкотриеновым препаратом или теофиллином замедленного действия).

Ступень 5. Препарат неотложной помощи плюс дополнительные варианты применения препаратов для контроля течения заболевания. Лечение на ступени 5 предполагает добавление перорального ГКС к другим препаратам поддерживающей терапии. В связи с высоким риском развития побочных эффектов это лечение показано только пациентам с тяжелой неконтролируемой БА на фоне терапии, соответствующей ступени 4, при наличии у пациента ежедневных симптомов, ограничивающих активность, и частых обострений. При недостаточной эффективности комбинированной терапии, включающей высокие дозы ИГКС или пероральные ГКС, у пациентов с аллергической БА дополнительно можно использовать антитела к иммуноглобулину Е (анти-IgE) (Ксолар).

Таблица 3 – Рассчитанные эквипотентные суточные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов у взрослых

 

Препарат	Низкие суточные дозы (мкг)	Средние суточные дозы (мкг)	Высокие суточные дозы (мкг)
Беклометазона дипропионат	200–500	>500–1000	>1000–2000
Будесонид *	200–400	>400–800	>800–1600
Циклесонид *	80–160	>160–320	>320–1280
Флунизолид	500–1000	>1000–2000	>2000
Флутиказон	100–250	>250–500	>500–1000
Мометазона фуроат *	200–400	>400–800	>800–1200
Триамцинолона ацетонид	400–1000	>1000–2000	>2000
Примечание – * – Показаны для применения один раз в сутки у пациентов с легкой бронхиальной астмой.

В зависимости от текущего уровня контроля над БА каждому пациенту назначается лечение, соответствующее одной из пяти «ступеней терапии». У пациентов с симптомами персистирующей БА, ранее не получавших поддерживающей терапии, лечение обычно начинают со ступени 2. Если симптомы указывают на отсутствие контроля над БА, лечение начинают со ступени 3. У пациентов, ранее получавших поддерживающую терапию и имевших контролируемую БА до обострения заболевания, объем поддерживающей терапии сохраняется. В процессе лечения проводится непрерывная циклическая оценка и коррекция терапии на основе изменения уровня контроля над БА. Если текущая терапия не обеспечивает контроля над БА, необходимо увеличивать объем терапии (переходить на более высокую ступень) до достижения контроля. Если контроль над БА поддерживается в течение 3 месяцев и более, возможно ступенчатое уменьшение объема поддерживающей терапии. При монотерапии ИГКС в средних или высоких дозах следует снижать дозу препарата на 50% с трехмесячными интервалами. Если контроль над БА был достигнут на фоне монотерапии низкими дозами ИГКС, у большинства пациентов возможен переход на однократный прием препаратов. Если контроль над БА был достигнут на фоне терапии комбинацией ИГКС и β₂-агониста длительного действия, предпочтительно начинать уменьшение объема терапии со снижения дозы ИГКС на 50% при продолжении терапии β₂-агонистом длительного действия. Если контроль над БА сохранится, следует продолжить снижение дозы ИГКС до низкой, на фоне которой возможно прекращение терапии β₂-агонистом длительного действия. Альтернативным подходом является переход на однократное применение комбинированной терапии или отмена β₂-агониста длительного действия на более раннем этапе и замена комбинированной терапии монотерапией ИГКС в такой же дозе, какая содержалась в фиксированной комбинации. Прекращение поддерживающей терапии возможно, если контроль над БА сохраняется при минимальной дозе препарата, контролирующего течение заболевания, и отсутствии рецидива симптомов в течение 1 года.

Постоянное мониторирование необходимо для поддержания контроля над заболеванием и выявления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов с целью минимизации затрат и получения максимальной безопасности. Обычно пациенты посещают врача через 1–3 месяца после первичного визита, затем каждые 3 месяца.

Помимо медикаментозного лечения в лечении атопической БА существенное место занимает аллерген-специфическая иммунотерапия.

Немедикаментозные методы лечения БА

Ø Физическая культура и спорт.

Для пациентов с БА наиболее полезными являются упражнения, развивающие силу, выносливость и гибкость. Рекомендуются аэробика, дозированная ходьба, бег, гребля, танцы, плавание, в том числе и подводное, езда на велосипеде, упражнения на гибкость, дыхательная гимнастика. Разрешены прогулки на лыжах и санках, но при этом следует защищать рот от холодного воздуха. Футбол, волейбол, бадминтон, водное поло, теннис при астме разрешаются только с учетом индивидуальной переносимости.

Ø Массаж грудной клетки по классической методике (курс 10–12 сеансов).

Ø Рефлексотерапия (акупунктура, электро-, лазеро- и магнитопунктура).

Ø Психотерапия (аутогенная тренировка, рациональная психотерапия и гипносуггестивные воздействия).

Ø Физиотерапия (электросон, аэро- и гидроионизация, переменное магнитное поле низкой частоты).

Ø Санаторно-курортное лечение.

Наилучшие климатические условия для пациентов с БА – области на высоте 900–1000 м над уровнем моря с мягким теплым сухим климатом без резких перемен погоды. Также показаны приморские курорты с достаточно низким уровнем влажности. Лечение в условиях Республиканской больницы спелеолечения г. Солигорска оказывает многофакторное благотворное влияние на пациентов с БА: обеспечение постоянства параметров микроклимата; мощное элиминационное воздействие безаллергенной среды; мягкое муколитическое действие ионов Na, K и Cl.

 

ПРОФИЛАКТИКА

Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику БА.

Первичная профилактика – комплекс мер по предупреждению развития сенсибилизации у здоровых лиц. Особенно актуальна первичная профилактика у лиц, имеющих наследственную предрасположенность к атопии и относящихся к группе риска по развитию аллергических заболеваний. Первичная профилактика включает борьбу с активным и пассивным курением, гипоаллергизацию среды, наблюдение за беременными и рожденными ими детьми, грудное вскармливание, гипоаллергенное питание матери в период кормления грудью, закаливание ребенка и т.д.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение формирования БА у сенсибилизированных лиц. В эту группу входят пациенты с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по БА в сочетании с повышением в крови уровня общего IgE и специфических IgE к аэроаллергенам. Вторичная профилактика включает создание гипоаллергенного быта, исключение курения, воздействия негативных профессиональных факторов, соблюдение гипоаллергенной диеты, лечение внелегочных аллергических поражений, рациональный двигательный режим.

Третичная профилактика предполагает правильное лечение БА и сопутствующих заболеваний с целью улучшения качества жизни пациентов и предупреждения прогрессирования уже развившегося заболевания и включает элиминационные мероприятия; профориентацию; своевременное лечение инфекций, нейроэндокринных нарушений, патологии органов пищеварения (в т.ч. ГЭРБ) и сердечно-сосудистой системы; профилактику респираторных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа и бактериальных респираторных инфекций; ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки; отказ от приема β-адреноблокаторов и ЛС, способных вызвать бронхоспазм; при аспириновой БА отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также соблюдение специфической диеты; проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами и т.д.

Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами для пациентов и занятиями в астма-школе, где пациент получает необходимые знания о БА, признаках обострения заболевания, принципах лечения астмы, проходит обучение навыкам самоконтроля и самонаблюдения.

 

ПРОГНОЗ

При правильно и своевременно начатом лечении прогноз для жизни у подавляющего большинства пациентов благоприятный. У пациентов с тяжелым течением астмы – относительно благоприятный. Трудовой прогноз индивидуален и определяется как тяжестью течения болезни, так и характером трудовой деятельности пациента.

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА

 

До того как приступить к изучению темы занятия следует повторить материал по анатомии и физиологии легких и бронхов, отработать практические навыки по осмотру и пальпации грудной клетки, перкуссии и аускультации легких.

На основании знаний об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях бронхиальной астмы, а также используя классификацию заболевания, необходимо сформулировать и обосновать клинический диагноз, составить план обследования пациента и выработать тактику лечения. Далее следует наметить схемы базисной терапии и профилактики астмы, определить прогноз заболевания. В процессе самостоятельной отработки практических навыков по теме занятия следует освоить специфику сбора анамнеза; определение пиковой объемной скорости выдоха с помощью пикфлоуметра; уметь интерпретировать результаты спирографии, включая бронходилятационный тест; оказывать неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе, овладеть принципами ступенчатой терапии астмы.

Для самоконтроля усвоения темы занятия студенту рекомендуется ответить на тестовые вопросы и решить ситуационные задачи. Закрепить полученные знания поможет самостоятельная работа с пациентами клиники.

 

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ

1. В возрасте до 14 лет БА чаще встречается:

а) среди мальчиков;

б) среди девочек.

2. В основе обструкции дыхательных путей при БА лежит:

а) острый бронхоспазм;

б) отек стенки бронха;

в) образование «слизистых пробок»;

г) склероз и ремоделирование стенки бронхов;

д) все вышеперечисленное.

3. Согласно МКБ-10 выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

а) неаллергическая;

б) инфекционно-зависимая;

в) гормонозависимая.

4. В триаду симптомов, характерную для аспириновой бронхиальной астмы, не входит:

а) бронхиальная астма;

б) полипозный риносинусит;

в) эозинофилия в клиническом анализе крови;

г) непереносимостьнестероидных противовоспалительных средств.

5. При астме физического усилия бронхоспазм обычно развивается:

а) во время физической нагрузки;

б) через 5-10 минут после прекращения физической нагрузки;

в) через 40-60 минут после прекращения физической нагрузки.

6. Различают следующие формы астматического статуса:

а) анафилактическая;

б) метаболическая;

в) смешанная.

7. Для метаболической формы астматического статуса характерно:

а) стремительное развитие;

б) постепенное развитие.

8. Клиническая картина «немого легкого» характерна для астматического

статуса:

а) I стадии;

б) II стадии;

в) III стадии.

9. К диагностическим критериям бронхиальной астмы относятся:

а) дыхательный дискомфорт, проявляющийся приступами экспираторной одышки и/или другими симптомами (удушье, приступообразный кашель, дистантные хрипы);

б) наследственная предрасположенность к бронхиальной астме и другим аллергическим заболеваниям, особенно по материнской линии;

в) наличие у пациента внелегочных аллергических заболеваний;

г) эозинофилия крови и / или мокроты;

д) все вышеперечисленное.

10. При проведении бронходилятационного теста для астмы характерен прирост ОФВ₁ по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика:

а) на 10%;

б) на 12% и более;

в) на 15% и более;

г) на 200 мл и более.

11. Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия являются:

а) препаратами неотложной помощи;

б) препаратами базисной терапии бронхиальной астмы.

12. К препаратам, контролирующим течение бронхиальной астмы, не относятся:

а) ингаляционные и системные ГКС;

б) теофиллин короткого действия;

в) ингаляционные β₂-агонисты длительного действия в комбинации с ингаляционными ГКС;

г) антитела к иммуноглобулину Е;

д) антилейкотриеновые препараты.

13. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы включает:

а) 5 ступеней терапии;

б) 4 ступени терапии;

в) 3 ступени терапии.

14. Комплексом мер по предупреждению формирования бронхиальной астмы у сенсибилизированных лиц является:

а) первичная профилактика;

б) вторичная профилактика;

в) третичная профилактика.

15. При адекватном лечении астмы прогноз для жизни у большинства пациентов:

а) благоприятный;

б) неблагоприятный.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. а; 2. д; 3. а; 4. в; 5. б; 6. а, б; 7. б; 8. б; 9. д; 10. б, г; 11. а; 12. б; 13. а; 14. б; 15. а.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Пациент Д., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную заложенность носа, чихание, периодический дыхательный дискомфорт, ощущение посвистывания в грудной клетке, возникающие по ночам или около 5-6 часов утра, редко – днем. В течение 3 лет страдает аллергическим ринитом, обследовался у аллерголога, была выявлена сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, назначенное лечение не принимал. Курит в течение 3 лет по 1 пачке сигарет в день. Приступы дыхательного дискомфорта и свистящего дыхания появились 3 месяца назад, возникают 2 раза в неделю и проходят самостоятельно, физические нагрузки переносит хорошо. У младшего брата атопический дерматит. При объективном исследовании дыхание через нос затруднено, единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. По данным спирографии показатели ОФВ₁ составили 72% от должного до ингаляции сальбутамола и 87% через 15 минут после ингаляции сальбутамола.

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие факторы риска развития заболевания имеются у пациента?

3. Охарактеризуйте течение заболевания.

4. Какие изменения возможны в клиническом анализе крови и общем анализе мокроты пациента?

5. Ваша тактика ведения пациента?

 

Задача №2

Пациентка И., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья в течение дня и ночью (до 7 раз в сутки), кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое. Болеет около года. Приступы одышки с затруднением выдоха беспокоили 1-2 раза в неделю, чаще ночью, проходили спонтанно. Ухудшение состояния отмечает последнюю неделю. Заметила, что заложенность носа, приступы удушья чаще возникают дома при контакте с кошкой, которая проживает в квартире в течение года. Амбулаторное лечение таблетками эуфиллина и отхаркивающими средствами эффекта не дало. Мать пациентки страдает бронхиальной астмой. При осмотре: состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожных покровов, экспираторная одышка при разговоре. Пациентка находится в положении сидя с упором на верхние конечности, возбуждена, заметно участие в акте дыхания мыщц грудной клетки, дыхание слышно на расстоянии, свистящее (дистанционные хрипы). Частота дыхания 28 в 1 минуту, пульс 110 ударов в минуту. При аускультации легких – свистящие хрипы по всем легочным полям. ПСВ после ингаляции сальбутамола – 65%, SatO₂ – 92%.

1. Какие признаки бронхиальной обструкции имеются у пациентки?

2. Что указывает на аллергическую природу заболевания?

3. Какое угрожающее жизни состояние может развиться у пациентки?

4. Ваш диагноз?

5. Каким было течение заболевания до обострения.

6. Ваша врачебная тактика?

 

ЭТАЛОНЫ РЕШЕНИЙ

Задача №1

1. Следует думать о бронхиальной астме.

2. Наличие аллергического ринита и отягощенного семейного анамнеза по атопии (атопический дерматит у младшего брата), курение.

3. Легкое персистирующее течение, частично контролируемая БА.

4. Эозинофилия в клиническом анализе крови; эозинофилия, наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена в общем анализе мокроты.

5. Проведение элиминационных мероприятий; исключение курения назначение базисной терапии астмы: ИГКС в низких дозах либо антилейкотриеновый препарат, который является препаратом выбора у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом, плюс препарат неотложной помощи (ступень 2); проведение аллерген-специфической иммунотерапии; информирование пациента и обучение его навыкам самоконтроля и самонаблюдения, посещение занятий в астма-школе.

 

Задача №2

1. Приступы удушья, кашель с трудноотделяемой мокротой, экспираторная одышка, вынужденное положение пациентки, участие в акте дыхания мыщц грудной клетки, дистанционные хрипы, свистящие хрипы при аускультации легких, снижение ПСВ.

2. Появление симптомов дома при контакте с кошкой, наличие наследственной предрасположенности (бронхиальная астма у матери).

3. Астматический статус.

4. Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая; обострение средней степени тяжести. ДН_II.

5. Легкое персистирующее течение, частично контролируемая БА.

6. Госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение, назначение β₂-адреномиметиков через небулайзер с интервалом 20 минут трижды в течение 1-го часа, системных ГКС, оксигенотерапии. При наличии положительной динамики через час, продолжить ингаляции β₂-адреномиметиков через 1-4 часа в режиме «по требованию». Если через час эффект неполный (ПОС=50-70%) или отсутствует (ПОС<50%), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β₂-адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида или беродуала, увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2-6 часов, при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. После купирования обострения астмы пациентке следует рекомендовать препарат неотложной помощи плюс ИГКС в низких дозах либо антилейкотриеновый препарат в качестве базисной терапии (ступень 2), проведение аллергообследования и элиминационных мероприятий, наблюдение аллерголога, обучение в астма-школе.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Внутренние болезни: учеб. для мед. вузов / под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. Т.2. – С. 328-355.

2. Пропедевтика внутренних болезней: учеб. / под ред. В.Х. Василенко, А.В. Гребенева. 3-е изд. – М.: Медицина, 1989. – С. 134-137.

Дополнительная

3. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 415-436.

4. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) / под ред. А.Г. Чучалина. – Пересмотр 2006. – М.: Атмосфера, 2007. – 104 с.

5. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 375-404; 896-902.

6. Рабсон, А. Основы медицинской иммунологии / А. Рабсон, А. Ройт, П. Делвз. – М.: Мир, 2006. – С. 212-233.

7. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: [б.и.], 2005. – 51 с.

8. Справочник по пульмонологии / под ред. А.Г. Чучалина, М.М. Ильковича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 96-120.

9. Старшов, А.М. Спирография для профессионалов / А.М. Старшов, И.В. Смирнов. – М.: Медицина, 2003. – 77 с.

10. Федосеев, Г.Б. Бронхиальная астма // Аллергология, Т.2. Частная аллергология / под ред. Г.Б. Федосеева. – СПб.: Нордмед-Издат, 2001. – С. 64-144.

11. An official American Thoracic Society / European Respiratory Society Statement: asthma control and exacerbations / H.K. Reddel [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2009. – № 180. – Р. 59-99.

12. Global strategy for asthma management and prevention (GINA) [Electronic resourse] / Updated 2010. – Mode of access: http://www.ginasthma.org. –

119 p.

 

 

 

Приложение 1

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОЗДАНИЮ ГИПОАЛЛЕРГЕННОГО БЫТА

 

Ø Максимально разгрузите жилое помещение от лишних вещей, накапливающих пыль: ковров, портьер, мягкой мебели и т. д. Занавески должны быть хлопчатобумажными или льняными, стирайте их часто в горячей воде. Лучше используйте жалюзи.

Ø Делайте ежедневно влажную уборку пола и других гладких поверхностей; пользуйтесь моющим пылесосом.

Ø Пользуйтесь мебелью, которую можно вытирать. Мебель, обитую тканью, пылесосьте не менее 2 раз в неделю, в том числе ручки, спинки и подлокотники.

Ø Используйте для матрасов, одеял и подушек специальные противоаллергические защитные чехлы. Синтетические подушки, матрасы и одеяла не обеспечивают достаточной защиты от контакта с клещами домашней пыли. Они исключают воздействие эпидермальных аллергенов: пера, шерсти, из которых изготовлены. Синтетические постельные принадлежности и постельное белье стирайте еженедельно при температуре 60^оС.

Ø Не держите в доме животных и птиц. Помните, что не бывает неаллергенных животных. Аллергенность животных не зависит от длины их шерсти.

Ø Тщательно проветривайте квартиру, следите за свежестью воздуха ночью. Пользуйтесь воздухоочистительными приборами.

Ø Избегайте переувлажнения воздуха, используйте кондиционер.

Ø Храните книги, одежду, белье в закрытых шкафах.

Ø Не держите комнатные растения, так как в цветочных горшках размножаются плесневые грибы.

Ø Следите, чтобы в доме не было отсыревающих пятен на потолках, стенах. Скопление влаги способствует росту плесневых грибов.

 

Приложение 2

ГИПОАЛЛЕРГЕННАЯ ДИЕТА

Основными принципами диетотерапии являются:

1. Ограничение или полное исключение из питания продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью (яйца, рыба, икра, мед, шоколад, кофе, какао, орехи, а также ягоды, фрукты и овощи, имеющие оранжевую и красную окраску (земляника, клубника, малина, персики, абрикосы, цитрусовые, морковь, помидоры)).

2. Полное устранение причинно-значимых пищевых аллергенов.

3. Обеспечение физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии за счет адекватной замены исключенных продуктов.

4. Постепенное расширение рациона путем введения ранее исключенных продуктов с учетом их индивидуальной переносимости.

5. Строгое соблюдение правил кулинарной обработки продуктов (пища готовится на пару или отваривается, пюреруется; картофель и крупы предварительно вымачиваются в холодной воде в течение 12-18 часов; мясо дважды вываривается).

Запрещаются продукты и блюда, оказывающие раздражающее действие на органы пищеварения – бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, пряности, субпродукты, а также продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы) – мармелад, зефир, пастила, пирожные, торты, фруктовые воды, сиропы и др.

Категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки.

Ограничивают муку, хлеб, хлебобулочные и макаронные изделия; цельное молоко, творог, сметану, сливки, сливочное масло; сахар до ½ возрастной нормы; соль до 2-3 г в сутки.

К продуктам, рекомендуемым для включения в гипоаллергенную диету, принадлежат ягоды и фрукты светлой окраски: яблоки (антоновские, белый налив, ранет, «Симиренко»), светлые сорта смородины, желтая черешня, крыжовник, груши, бананы и др.; овощи зеленой и белой окраски: белокочанная, цветная и брюсельская капуста, кабачки, патиссоны, репа, картофель, брюква, огурцы; кисломолочные продукты (кефир, биолакт, простокваша, ацидофилин, мацони и др.); крупы (рисовая, гречневая, овсяная, перловая); мясо (говядина, нежирные сорта баранины, кролик, индейка); масла растительные (подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое) и топленое сливочное; хлеб (пшеничный второго сорта); сахара (фруктоза, ксилит).

 

Приложение 3.