Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение обострений бронхиальной астмы
Цель – максимально быстрое уменьшение обструкции и восстановление нормальной проходимости дыхательных путей. В зависимости от тяжести обострения, которую оценивают при первичном осмотре по клинико-функциональным данным, определяют объем проводимых лечебных мероприятий. В качестве препаратов первого ряда для лечения используют β2-адреномиметики короткого действия, ингаляцию которых проводят через небулайзер (1 доза) или дозирующий ингалятор с большим спейсером. При отсутствии эффекта их повторное введение возможно с интервалом 20 минут трижды в течение часа. Окончательный вывод о тяжести обострения можно сделать после оценки эффективности β2-адреномиметиков. При легком обострении вводят β2-адреномиметики через небулайзер (2,5-5 мг сальбутамола или 1 мг фенотерола) или дозирующий ингалятор со спейсером (4-8 ингаляций сальбутамола или 2-4 ингаляции фенотерола), при необходимости введение повторяют с интервалом 20 минут трижды в течение первого часа. При эффективности ингаляций β2-адреномиметиков (ПОС >80% должного или лучшего индивидуального значения) и сохранении эффекта в течение 4 часов рекомендуют продолжить их прием каждые 3-4 часа в течение 1-2 суток, назначить базисную терапию или увеличить вдвое объем получаемой ранее базисной терапии. Эффективно введение будесонида (пульмикорта) через небулайзер. При обострении средней тяжести вводят β2-адреномиметики через небулайзер с интервалом 20 минут трижды в течение первого часа, назначают системные ГКС, оксигенотерапию. При наличии положительной динамики через час пациент может быть оставлен дома. Он должен продолжать ингаляции β2-адреномиметиков (через дозирующий ингалятор со спейсером или небулайзер) через 1-4 часа в режиме «по требованию» и принимать системные ГКС в течение 7-14 дней. Если через час эффект неполный (ПОС=50-70%) или отсутствует (ПОС<50% должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β2-адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 минут 3 раза, затем через 2-4 ч в режиме «по требованию») или беродуала (2 мл каждые 30 минут, затем через 2-4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2-6 часов. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин (разовая доза 250 мг, суточная доза 0,75-1,5 г). Пациенту показана госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение.
При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС<50% должного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выражены значительно) состояние пациента оценивают каждые 15-30 минут. Применяют β2-адреномиметики через небулайзер каждые 15-20 минут, высокие дозы системных ГКС каждые 2-6 часов, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β2-адреномиметиков и холинолитиков (беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или перевод в отделение реанимации. Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чувствительность β2-рецепторов к β2-агонистам, предупреждают ранний рецидив после оказания неотложной медицинской помощи. Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА: гидрокортизон по 250-1000 мг и более 3-4 раза в сутки парентерально; преднизолон по 120-180 мг 3-4 раза в сутки парентерально (6 мг/кг в сутки и более) и 0,75-1,0 мг/кг в сутки (30-60 мг в сутки и более) перорально; метилпреднизолон (по 40-125 мг 3-4 раза в сутки парентерально); дексаметазон (по 4-8 мг и более 3-4 раза в сутки парентерально). В отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) необходимо госпитализировать (переводить) следующих пациентов: · Пациенты с тяжелым обострением БА (астматический статус I стадии) – отсутствие положительного эффекта от начальной терапии в течение трех часов (затянувшийся приступ удушья) в сочетании с одним из перечисленных параметров: – частота дыхания ≥ 25 в минуту; – пульс ≥ 110 в минуту; – ПСВ ≤ 250 л/мин или ≤ 50% от должного после применения β2-агонистов короткого действия; – рaО2 ≤ 60 мм рт. ст., возможен цианоз или SatO2 ≤ 90%. · Пациенты с обострением БА, угрожающим жизни (астматический статус II стадии): – спутанность сознания; – цианоз; – картина «немого легкого»; – брадикардия; – ПСВ ≤ 100 л/мин или ≤ 33% от должного – рaО2 ≤ 60 мм рт. ст., возможен цианоз или SatO2 ≤ 90%. · Астматический статус III стадии (гипоксемическая и гиперкапническая кома).
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-28; просмотров: 75; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.140.108 (0.004 с.) |