C. Цукровий діабет 2 тип, важка форма. Діабетична нефропатія, стадія мікро протеїнурії.

D. Цукровий діабет 1 тип, важка форма. Діабетична нефропатія, стадія уремії..

 

43. Які препарати використовують в терапії кетоацидотичної коми?

A. Гідрокарбонат калію.

B. 10% розчин калію хлориду.

C. Обзидан.

D. 1,0 % розчин метиленового синього.

E. Протафан НМ.

 

44. Жінка, 24 роки, хвора на цукровий діабет з 6-річного віку. Звернулась до лікаря за порадою щодо лікування цукрового діабету у зв’язку із запланованою вагітністю. Осліпла на одне око через проліферативну ретинопатію, рівень білка в сечі – 3,2 г/л, сечовини в плазмі крові – 11, ммоль/л. Чоловік пацієнтки хворіє на цукровий діабет з 18-річного віку. Оберіть пораду, яку ви дасте пацієнтці:

A. Досягти стійкої компенсації цукрового діабету та через 2 місяці після цього вирішувати питання про вагітність.

B. Вагітність не рекомендована.

C. Досягти стійкої компенсації цукрового діабету в обох членів подружжя.

D. Провести ретельний генеалогічний аналіз подружжя.

E. Вагітність буде можлива після зникнення альбумінурії.

 

45. Для виведення із гіперосмолярної коми (за рівня натріємії 145-165 мекв/л) призначають:

A. Глюкагон.

B. Великі дози інсуліну.

C. 4% розчин бікарбонату натрію.

D. 0,45% розчин натрію хлориду.

E. 10% розчин натрію хлориду.

 

46. У хворої на цукровий діабет та дифузний токсичний зоб в стані медикаментозного еутиреозу компенсації цукрового діабету не досягнуто. Визначіть подальші дії у зв’язку з необхідністю хірургічного лікування зоба:

A. Негайно прооперувати, що дасть можливість компенсації цукрового діабету внаслідок контрінсулярної дії тироксину.

B. Постійно збільшувати дозу мерказолілу, що сприятиме компенсації цукрового діабету.

C. Досягнення стану компенсації цукрового діабету не є суттєвим, головне досягнути еутиреозу.

D. Досягти компенсації цукрового діабету до хірургічного втручання.

E. За наявності показів до хірургічного лікування токсичного зоба показники глікемії не є суттєвими.

 

47. У 63-річного хворого на цукровий діабет 1 (інсулінозалежного) типу, на фоні гострого порушення мозкового кровоплину, вираженого зневоднення, виявлено високу глікемію (37,2 ммол/л), гіпернатріємію та гіперхлоремію, підвищення осмолярності більше 350 мосмоль/л. Вкажіть першочергову тактику?

A. Введення 2% глюкози 1,0-1,5 л протягом 1 год та інсуліну короткої дії 2 ОД/год.

B. Введення 0,9% розчину натрію хлориду та інсуліну короткої дії 0,05/ОД/кг.

C. Введення інсуліну короткої дії 0,1/ОД/кг.

D. Введення 1,0 % розчину метиленового синього.

E. Введення 0,9% розчину натрію хлориду та інсуліну короткої дії 0,1/ОД/кг.

 

48. Визначіть антигіпертензивні засоби, що найбільш доцільні для лікування діабетичної нефропатії, стадії мікропротеїнурії.

A. Петлеві діуретики.

B. Антагоністи кальцію.

C. Бета-блокатори.

D. Тіазидні діуретики.

E. Інгібітори АПФ.

 

49. Хворий А. 27 років, що хворіє на цукровий діабет з 10-ти літнього віку, помітив значне погіршення гостроти зору. Яка найбільш вірогідна причина?

А. Глаукома.

B. Катаракта.

C. Діабетична проліферативна ретинопатія.

D. Діабетична пресбіопія.

E. Діабетична офтальмоплегія.

 

50. Хвора Т., 66 р., скаржиться на нудоту, блювоту, біль в м’язах. Об'єктивно: різко виражені симптоми дегідратації, АТ 90/50 мм рт ст, анурія, температура 35,9 С, глікемія – 12,9 ммоль/л, ацетонурія відсутня. рН крові 6,8, вміст молочної кислоти 1,7 ммоль/л (норма 0,62-1,3ммоль/л). Діагностовано лактацидемічну кому. Які терапевтичні заходи слід застосувати в першу чергу?

A. Введення інсуліну короткої дії 10-20 Од внутрішньовенно струменево.

B. Введення інсуліну короткої дії 10-20 ОД підшкірно.

C. Оксигенотерапія, промивання шлунку, введення 1% розчину метиленового синього.

D. Введення 40% розчину глюкози 50-100 мл.

E. Введення 5% розчину глюкози 400-500 мл.

 

51. Хвора Т., 26 р., перебуває в реанімаційному відділенні з кетоацидотичною комою. Свідомість затьмарена, тонус очних яблук знижений, АТ – 90/60 мм рт ст, пульс – 130 уд/хв. Глікемія 35 ммоль/л, рН – 7,1. Вміст кетонових тіл (++++). Яка Ваша тактика?

F. Введення 500 мл 5% р-ну глюкози.

G. Введення 4% гідрокарбонату натрію 2,5 мл/кг.

H. Введення 10-20 ОД інсуліну короткої дії струминно, а потім краплинно протягом 1 год у розрахунку 0,05-0,1 Од/кг/год.

I. Введення 10-20 ОД інсуліну ультракороткої дії струминно, а потім краплинно протягом 1 год у розрахунку 0,05-0,1 Од/кг/год.

J. Введення 500 мл 0,9% натрію хлориду

 

52. При огляді окуліста хворої на цукровий діабет ІІ типу діагностована проліферативна стадія діабетичної ретинопатії. Які зміни очного дна характерні для даної стадії?

A. Ділянки помутніння кришталиків.

B. Мікроаневризми, тверді та м'які ексудати.

C. Венозні петлі, субретинальні крововиливи.

D. Мікроаневризми на сітківці.

E. Процеси неоваскуляризації на сітківці та диску зорового нерва.

 

53. Дівчинка 14 років поступила в хірургічне відділення з скаргами на різкий біль в животі, нудоту, блювоту. Хворіє 2 тижні після перенесеного ГРВІ, після якого почали наростати спрага, сухість в роті, поліурія. Об'єктивно: свідомість затьмарена, тонус очних яблук знижений, дихання глибоке шумне, АТ – 100/55 мм ст. ст, пульс – 136 уд/хв. Напруження черевних м'язів. Глікемія 21 ммоль/л, ацетонурія, осмолярність плазми 200 мосм/л. Встановіть вірний діагноз?

F. Ниркова форма кетоацидотичної коми.

G. Енцефалопатична форма кетоацидотичної коми.

H. Кетоацидотична кома з псевдоперитонеальними явищами.

I. Гіперосмолярна кома.

J. Гострий розлитий перитоніт.

 

54. До розвитку гіпоглікемічної коми ведуть всі перераховані причини, окрім:

A. Передозування інсуліну.

B. Важкої фізичної праці.

C. Вживання алкоголю.

D. Вживання жирної їжі.

E. Пропуск прийому їжі.

 

55. Хворий Н., 56 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу 10 років, постійно приймає манініл по 5 мг 3 рази в день, останнім часом схуд, протягом трьох років до ендокринолога не звертався. При огляді на правій нозі виявлено почорніння нігтя, стопа холодна, пульсація ослаблена. Цукор крові натще 15,0 ммоль/л, цукор в сечі – 2,0 %. Оберіть тактику лікування пацієнта:

A. Додати до цукрознижуючої терапії бігуаніди.

B. На фоні даної цукрознижуючої терапії призначити судиннорозширюючі засоби.

C. Проконсультувати у хірурга з метою термінового хірургічного лікування стопи.

D. Перевести на інсулінотерапію, проконсультувати у хірурга з метою визначення необхідності хірургічного лікування стопи.

E. На фоні даної цукрознижуючої терапії провести ангіопластичне лікування нижньої кінцівки

 

56. Хворий Ч., 29 р., поступив в кардіологічне відділення. Об'єктивно: холодні ціанотичні кінцівки, дихання шумне Куссмауля змінюється поверхневим, пульс нитковидний, АТ 60/35 мм рт ст. Яскраво виражені явища судинного колапсу – спалі вени, особливо на шиї. На ЕКГ явища миготливої аритмії. Глікемія 23 ммоль/л, рН – 7,1. Вміст кетонових тіл (++++). Встановіть вірний діагноз?

A. Ниркова форма кетоацидотичної коми.

B. Уремічна кома.

C. Кардіоваскулярна форма кетоацидотичної коми.

D. Інфаркт міокарда.

E. Лактацидемічна кома.

 

57. Хвора страждає на цукровий діабет протягом 20 років. Останніх 2 роки з’явилися гіпоглікемії і потреба в інсуліні зменшилася на 16 ОД на добу. В загальному аналізі сечі білок – 1,2 г/л, поодинокі лейкоцити та змінені еритроцити. Вказані ознаки можуть бути проявом:

A. Супутнього пієлонефриту.

B. Гломерулонефриту.

C. Амілоїдозу.

D. Гломерулосклерозу.

E. Проявом декомпенсованого стану.

 

58. Який з лікувальних заходів є провідним за проліферативної ретинопатії?

A. Курси ангіопротекторів.

B. Курси антиагрегантів.

C. Антикоагулянти прямої дії.

D. Лазерна фотокоагуляція.

Е. Анаболічні стероїди

 

59. Що нехарактерно для вираженої нефропатії (стадія уремії)?

А. Стійка протеїнурія понад 500 мг/д.

В. Мікрогематурія, циліндурія.

С. Зменшення добової дози інсуліну.

D. Артеріальна гіпертензія.

Е. Зниження швидкості клубочкової фільтрації.

 

60. До основних ланок патогенезу розвитку мікросудинних ускладнень цукрового діабету належать всі перераховані, окрім:

А. Накопичення кінцевих продуктів неферментативного глікування протеїнів.

В. Активація поліолового шляху обміну глюкози.

С.Оксидативний стрес.

D.Важкий перебіг і значні ускладнення атеросклерозу.

Е. Активація гексозамінового шляху обміну глюкози.

 

61. Хворий Б., 18 р., знаходиться у аптеці, скаржиться на посилене потіння, тремтіння рук, заніміння кінчика язика, серцебиття. Відомо, що хворіє на цукровий діабет 1-го типу. Свідомість потьмарена, дезорієнтований в просторі та часі, агресивний, відмовляється від солодкої їжі. Об'єктивно: різко підвищені сухожилкові і періостальні рефлекси, позитивний симптом Бабінського, шкіра волога, тепла. Запаху ацетону з роту немає. Яка Ваша тактика?

A. Введення інсуліну короткої дії 10 ОД підшкірно.

B. Введення інсуліну короткої дії 10 ОД внутрішньовенно.

C. Введення 20-40 мл 40% глюкози внутрішньовенно (не більше 80 мл).

D. Введення 500 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно.

E. Введення 500 мл 5% р-ну глюкози внутрішньовенно.

 

62. Які зміни очного дна характерні для діабетичної препроліферативної ретинопатії?

A. Поодинокі мікроаневризми.

B. Мікроаневризми, м'які та тверді ексудати.

C. Відшарування сітківки.

D. М'які та тверді ексудати, венозні петлі, преретинальні та субретинальні крововиливи.

E. Неоваскуляризація диску зорового нерва.

 

63. Гестаційний цукровий діабет це:

A. Вагітність у хворої на 1 тип ЦД.

B. Вагітність у хворої на 2 тип ЦД.

C. Цукровий діабет, вперше виявлений в молодому віці.

D. Порушення толерантності до глюкози, котре виникає під час вагітності й зникає по її завершенні.

E. Цукровий діабет, вперше виявлений в дитячому віці.

 

 

64. Оберіть вірне твердження щодо діабетичної гепатопатії?

A. Супроводжується атрофією печінки.

B. Причиною є жирова інфільтрація, білкова дистрофія.

C. Часто супроводжується новоутворами.

D. Супроводжується посиленим відкладанням глікогену в печінці.

E. Швидко веде до розвитку печінкової коми.

 

65. Яка швидкість зниження глікемії за діабетичної кетоацидотичної коми вважається оптимальною?

A. Не швидше 1-2 ммоль/год.

B. Не швидше 2-3 ммоль/год.

C. Не швидше 3-4 ммоль/год.

D. Не швидше 4-5 ммоль/год.

E. Не швидше 5-7 ммоль/год.

 

66. Хвора Т., 26 р., перебуває в реанімаційному відділенні у зв'язку з кетоацидотичною комою. Свідомість затьмарена, тонус очних яблук знижений, АТ – 90/60 мм рт ст, пульс – 130 уд/хв. Глікемія 25 ммоль/л, рН – 7,1. Ацетон в сечі (++++). Яка Ваша першочергова тактика?

K. Введення 500 мл 5% р-ну глюкози.

L. Введення 4% гідрокарбонату натрію 2,5 мл/кг.

M. Введення 10 ОД інсуліну короткої дії внутрішньовенно струменево, а потім краплинно у розрахунку 0,1 Од/кг/год одночасно з 0,9 % розчином NaCl 1,0 л за першу годину.

N. Введення 10 ОД інсуліну ультракороткої дії внутрішньовенно струменево, а потім краплинно у розрахунку 0,5 Од/кг/год одночасно з 0,45 % розчином NaCl 1,0 л за першу годину.

O. Введення 500 мл 0,9% натрію хлориду та 20 ОД інсуліну проміжної тривалості дії внутрішньовенно краплинно.

 

67. Клінічними формами автономної нейропатії серця є всі перераховані, окрім:

A. Діабетична кардіоміопатія.

B. Сечостатева нейропатія.

C. Шлунково-кишкова нейропатія.

D. Кардіоваскулярна нейропатія.

E. Розлади потовиділення.

 

68. 64-літня хвора на 2 тип ЦД лікується метформіном в дозі 3000 мг на добу. Глікемія натщесерце 7,8 ммоль/л, через дві години після їжі — 10,5 ммоль/л. Консультована окулістом. Заключення — «Діабетична проліферативна ретинопатія сітківки». Яка подальша метода лікування хворої?

A. Не змінювати терапію.

B. Негайно перевести на інсулінотерапію.

C. Перевести на комбінацію з похідними сульфонілсечовини.

D. Збільшити добову дозу метформіну до 4000 мг на добу.

E. Перевести на комбінацію з тіазолідиндіонами.

 

69. Вкажіть метод лікування діабетичної нефропатії, стадія мікроальбумінурії Ви оберете?