Пероральный глюкозотолерантный тест

При пограничных или сомнительных случаях разработан диагностический алгоритм, включающий пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), рекомендуемый для ситуаций, когда определяется пограничное значение уровня гликемии натощак, а также для диагностики НТГ (нарушения толерантности к глюкозе).

- Перед тестом - 12-часовое голодание (определяется утром натощак).

- В течение 3 дней перед тестом питание должно быть нормальным, с достаточным содержанием углеводов.

- За 3 дня до теста отменяют тиазидовые диуретики, контрацептивы и глюкокортикоиды.

- В день исследования определяют уровень гликемии натощак.

- Пациенту дают выпить 75 г глюкозы в 250-300 мл воды в течение 5 мин (для детей - 1,75 г на 1 кг массы тела, но не более 75 г).

- Уровень гликемии определяют через 2 ч (дополнительно через 1 ч).

- При этом у пациента должна быть умеренная физическая активность (без нагрузки, но и не постельный режим).

Выраженную гипергликемию можно обнаружить и при отсутствии сахарного диабета как основного заболевания при тяжелых воспалительных и истощающих заболеваниях, стрессах, травмах, после операций на желудке и при изменении нормального приема пищи, при пептических язвах, остром инфаркте миокарда и др.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Определение типа сахарного диабета может быть проведено по критериям, приведенным в табл. 3-4.

Таблица 3-4. Сравнительная характеристика сахарного диабета 1-го и 2-го типа

Критерии	Сахарный диабет 1-го типа	Сахарный диабет 2-го типа
Распространенность в популяции больных сахарным диабетом	10-20%	80-90%
Возраст к началу болезни	Чаще до 25 лет	Обычно старше 35 лет
Начало болезни	Острое	Медленное, постепенное
Масса тела	Понижена или в норме	Повышена, у 80% избыточная
Клиническая симптоматика	Отчетливо выражена	Стертая, иногда бессимптомная картина
Течение	Лабильное	Стабильное
Склонность к кетоацидозу	Выражена	Обычно отсутствует
Сосудистые осложнения	Преобладает поражение мелких сосудов	Преобладает поражение крупных артерий
Чувствительность к препаратам инсулина	Высокая	Низкая
Чувствительность к препаратам сульфонилмочевины	Отсутствует	Высокая
Содержание инсулина в крови	Низкое	Высокое
Анализ крови	Высокая гипергликемия, кетоновые тела	Умеренная гипергликемия, концентрация кетоновых тел в норме
Анализ мочи	Глюкоза и ацетон	Глюкоза
Антитела к бетаклеткам островков Лангерганса	Выделяются у 80-90%	Отсутствуют

СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Проблемы пациента

- Настоящие (жалобы на жажду, сухость во рту, повышенный аппетит, слабость, снижение трудоспособности, боли в области сердца, боли в нижних конечностях, сухость кожи, кожный зуд, иногда на фурункулез).

- Физиологические (обильное мочеиспускание).

- Психологические (больные очень переживают снижение трудоспособности, что ведет к неприятностям на работе и ухудшению качества жизни).

- Приоритетные (постоянная жажда).

- Потенциальные (высокий риск развития гипо- и гипергликемических ком).

Действия медицинской сестры

- Проведение общего ухода за пациентом (смена нательного и постельного белья, проветривание палаты, влажная уборка, кварцевание, обеспечение лечебно-охранительного режима; наблюдение за внешним видом, поведением; измерение пульса, АД, ЧДД, массы тела, суточного диуреза, контроль физиологических отправлений; уход за кожей туловища, стоп, полостью рта, промежностью; оказание первой доврачебной помощи при развитии коматозного состояния; выполнение всех назначений врача; обеспечение строгого соблюдения лечебной диеты; контроль за передачами родственников; подготовка больного к диагностическим исследованиям; обеспечение пациенту психоэмоциональной поддержки).

Помните! Больные сахарным диабетом очень нуждаются в чутком, внимательном отношении со стороны медицинских работников.

- Обучение пациента и его родственников правильному и регулярному приему лекарственных средств, знакомство с возможными побочными реакциями.

- Обучение пациента и его родственников контролю за АД, пульсом, ЧДД.

- Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений.

- Проведение бесед (о необходимости соблюдения двигательного режима и диеты, поддержания здорового образа жизни после выписки из стационара - время сна, отдыха и рабочей активности; о пользе правильного и своевременного приема лекарственных средств; о необходимости посещать занятия в школе диабета, чтобы лучше понять сущность своей болезни и научиться самоконтролю.

- Мотивирование пациента к изменению образа жизни (уменьшение факторов риска, устранение вредных привычек - курения, алкоголя).

- Консультация пациента и членов его семьи по вопросам профилактики и обязательного посещения диспансерных приемов в поликлинике.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди поздних осложнений сахарного диабета преобладают осложнения со стороны сосудистой системы (диабетические макро и микроангиопатии).

Медицинская сестра должна знать об этих осложнениях!

- Макроангиопатии - все формы атеросклероза (коронарный атеросклероз с ИБС, церебральный атеросклероз с ИБМ, атеросклероз сосудов нижних конечностей, сосудов почек (диабетическая нефропатия).

- Микроангиопатии - изменения в самых мелких кровеносных сосудах - капиллярах. При развитии диабетической ретинопатии в области глазного дна возможны кровоизлияния, приводящие к нарушению зрения и слепоте. Нарушение периферического кровообращения (преимущественно нижних конечностей) вследствие диабетической нейропатии и склерозирования артерий вызывает судороги икроножных мышц, зябкость ног, боли в ногах, в тяжелых случаях - синдром диабетической стопы и развитие гангрены.

- К поздним осложнениям относят и инфекционные заболевания - фурункулез и пиелонефрит (последний развивается очень часто, как правило, при появлении глюкозурии, поскольку сахар - хорошая питательная среда для микроорганизмов).